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大家去看中醫(yī)，常常是這樣一個過程：醫(yī)生問診把脈，最后大家拿著一兜子的藥回家。 大家有什么想過，當(dāng)醫(yī)生開藥的時候，腦袋里在想什么？用什么方法把一個個的藥開出來的？ 這篇文章就寫寫醫(yī)生開藥的幾個方法，或者說幾種境界。 題目應(yīng)該叫開方，而不是開藥，但是為了方便大家理解，用的開藥這個詞。方，是方劑，中醫(yī)講的方劑是有組織的藥物組合，是1+1大于2的組合，而不是藥物簡單堆出來的。打個比方，方劑就像有組織、有紀(jì)律的正規(guī)軍隊，如果是藥物堆積出來的話，那就是烏合之眾了。 看病開方是一件非常有意思的事情：幾味藥在腦海里玩轉(zhuǎn)，最后定型于紙上或電腦上，然后患者服了方子后出現(xiàn)許多變化，或好或壞。 你的思考、操作，很快有了回應(yīng)，進而依此回應(yīng)，不斷的改善思考模式，提高操作水準(zhǔn)，你因此不斷的打磨，這或許就是所謂的匠心。 以下所謂的三個境界，其實是我學(xué)醫(yī)過程中的三個狀態(tài)。可參考相關(guān)文章學(xué)習(xí)中醫(yī)，我的入門、進階之路 第一境界：方證對應(yīng) 有是證用是方，不用管醫(yī)學(xué)理論，沒有臟腑、五行以及各種辨證方法的紛擾，簡直就是初學(xué)者的福音。 上帝好像很是眷顧新人，就像初學(xué)打牌的人常常贏一樣——運氣好，中醫(yī)初學(xué)者，學(xué)了幾個方子，也能碰上幾個效果很好的。 于是偶然治瘥一病，昂頭戴面，自信滿滿，以為醫(yī)道已了，中醫(yī)不就這樣嘛。學(xué)方三年謂天下無病可治，什么病都想試試身手，“學(xué)長，有個親戚得了*癌，我想給他開個方子，你有什么建議嗎？” 就這樣初生牛犢不怕虎。直到…… 第二個境界：合方治疑難 直到碰到某個患者，有這幾個癥狀，用某某方，無效。不對，也有那個癥狀，會不會是那個方子，還是無效。 然后欲哭無淚，怎么辦，好亂。病并不是按方子得的，拿著死方子治活人不是辦法，于是又努力看書，發(fā)現(xiàn)許多大家遇到疑難時就合方應(yīng)用。 合方治疑難什么意思，打個比方，西紅柿治不好，雞蛋也治不好，于是西紅柿炒雞蛋或許能治好，后來某某方合某某方治某某病的醫(yī)案越來越多了。這確實解決了一些問題，直到…… 第三個境界：以法組方 直到遇到某個患者，從頭到腳都不舒服，癥狀嘰里咕嚕能說半天，這樣的患者越來越多，合方治疑難的方法發(fā)現(xiàn)了弊端——方子越來越大，西紅柿炒雞蛋里加了韭菜、白菜、豆腐，一盤燴菜滿滿的。 關(guān)于這種燴菜法，記得我的老師講了一個真實故事：一個中醫(yī)開了一張?zhí)幏?，滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)膶懲旰?，翻過來又寫了三味，患者吃藥后，沒有效果，中醫(yī)問：后面三味抓了嗎？患者驚呼：沒有！該醫(yī)生后來有個雅號——多三味。 因此，為了杜絕燴菜太大盤，我自己設(shè)定一個標(biāo)準(zhǔn)：一張?zhí)幏讲荒艹^13味，可是合方里哪些藥能去哪些藥不能去，模棱兩可。 碰了一鼻子灰一臉的灰，痛定思痛，重新拾起各種辨證方法；認(rèn)真學(xué)習(xí)不同疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；處方時仔細(xì)琢磨各臟腑之間的關(guān)系；以五臟為中心，將以往所學(xué)的方子分門別類的放在某些臟腑關(guān)系上。 這時候再看以法組方的高手葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，才發(fā)現(xiàn)葉氏處方好、好在哪里。以及在思考方劑的組方及加減也有了進一步的認(rèn)識，拆拆合合變化無數(shù)，用藥如用兵，一個方劑就是一個陣法，一個陣法由許多兵組成，高明的將軍不只是用書上的陣法，常在臨敵時，看敵方情況重組陣法，或奇或正，示敵而變。 當(dāng)然，這里并沒有否定方證對應(yīng)的意思，反而是應(yīng)該感謝方證對應(yīng)，讓初學(xué)者方便學(xué)習(xí)，但方證對應(yīng)是基礎(chǔ)，不能止于此。以法處方是個方向，但具體怎么用法，用什么法，有待完善。 |
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