萎縮性胃炎離胃癌有多遠(yuǎn)：只要做好這2點(diǎn)，距離胃癌可能很遙遠(yuǎn)！

尚振奇 2022-02-19

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去除危險因素和定期隨訪很重要。

萎縮性胃炎是癌前病變，所以經(jīng)常有患者問“萎縮性胃炎”是什么??？萎縮性胃炎是不是很快就變成胃癌？因為這些問題，經(jīng)常弄得患者緊張、害怕、休息不好……那么萎縮性胃炎到底是不是胃癌，看標(biāo)題就知道，萎縮性胃炎不是胃癌！萎縮性胃炎到底離胃癌有多遠(yuǎn)？咱下面慢慢了解它。

萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和固有腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜紅白相間，以白為主或呈灰色、灰黃色、灰綠色，重度萎縮呈灰白色，褶皺變細(xì)、平坦、黏膜下血管透見。

《中國慢性胃炎共識意見（2017上海）》指出，慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，而不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。

萎縮性胃炎那么復(fù)雜的概念不好理解，咱簡單打個比喻：正常胃黏膜像肥沃的土地，正常黏膜到黏膜萎縮就像肥沃的土地因為各種原因退化至沙漠化。沙漠化后的土地失去了原有的功能，很難生長植物。同樣，萎縮后的胃黏膜，原有的功能也退化或消失，然后就有一系列因功能消失出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等。沙漠化逐漸加重到荒漠化，致使環(huán)境惡化，任何生物難以生長，就像黏膜萎縮逐漸到胃癌。

肥沃土地到荒漠化的過程是：肥沃土地——土地退化——沙漠化——荒漠化。那么萎縮性胃炎到胃癌也是有幾步的，通常認(rèn)為是：萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。

有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”現(xiàn)象，單純慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險一般較低。慢性萎縮性胃炎合并腸化生，部分伴發(fā)異型增生（上皮內(nèi)瘤變和異性增生是同義詞），特別是伴有中-重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變時，癌變風(fēng)險相對較高，少數(shù)病例經(jīng)歷長期的演變后可發(fā)展為胃癌。國外相關(guān)研究顯示：慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率在0.1%-0.25%。

萎縮性胃炎從形成到演變?yōu)槲赴@個過程都受什么因素影響呢？有研究表明，萎縮性胃炎的影響因素主要有年齡、男性、長期不規(guī)律、不健康的飲食習(xí)慣（食用辛辣、霉變及腌制性食物）、精神心理因素、幽門螺桿菌（Hp）陽性、嗜煙、嗜酒、家族史及藥物史等。其中，以Hp陽性及家族史更為重要。

萎縮性胃炎目前無特效治療方案，因此預(yù)防其發(fā)生發(fā)展顯得更為重要。

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去除和控制危險因素

根據(jù)其影響因素，首先戒除不良嗜好，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。Hp感染在萎縮性胃炎致病因素中占重要地位?！吨袊晕秆坠沧R意見（2017，上海）》指出，對于慢性活動性胃炎患者，根除Hp的獲益明顯，主要體現(xiàn)：①可改善部分患者消化不良癥狀；②減輕炎癥程度，對部分慢性萎縮性胃炎患者，可逆轉(zhuǎn)萎縮程度，但對伴腸化生者難以逆轉(zhuǎn)；③可延緩癌前病變的進(jìn)展，并對消化性潰瘍及胃癌有一定預(yù)防作用。

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慢性萎縮性胃炎應(yīng)定期行內(nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查隨訪。

（1）不伴有腸化生或異型增生的，或者僅局限于胃竇部的輕中度萎縮和/或腸化的萎縮性胃炎，結(jié)合患者的意愿可以3年進(jìn)行1次。

（2）胃竇合并胃體或胃底部也有萎縮和/或腸化，建議2至3年進(jìn)行1次胃鏡和病理隨訪監(jiān)測。

（3）活檢有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次。

（4）伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證實此標(biāo)本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個月左右隨訪一次。

（5）伴有高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。

萎縮性胃炎的治療，其一是消除癥狀、緩解胃黏膜伴有的炎癥，這一點(diǎn)中、西藥都可以達(dá)到。其中，Hp感染的患者，須根除Hp。其二是防控癌變風(fēng)險，去掉以上所述影響因素，定期隨訪復(fù)查，萎縮性胃炎距離胃癌可能是永遠(yuǎn)。

本文來源：山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡

本文作者：孫洋馨

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