中醫(yī)書友會第2990期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：宋老師講老年人冬天不能太早起鍛煉，吸入冷空氣后易引起心絞痛發(fā)作。（編輯/王超）

心陽不足胸痹證；陽脫陰竭胸痹證

作者/崔章信

心陽不足胸痹證

丁某，男，62歲。初診：2010年9月8日。

病史：

患高血壓20年，平時無疾苦，近兩年來，心悸不安，勞累更甚，胸悶氣短，心前區(qū)刺痛或隱痛。醫(yī)院做心電圖：T波倒置。診斷心肌供血不足，伴有形寒，手足發(fā)涼。服用多種中西藥物，不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)朋友介紹，前來看中醫(yī)。

中醫(yī)檢查：

見病人著衣多而厚，秋天剛到，已穿絨衣絨褲，害怕著涼。舌苔薄白，舌質(zhì)紫黯，脈沉細，偶有結(jié)代。

辨證：胸前刺痛或隱痛為主癥，乃由心血不足，陽氣推動無力而成。性癥：心悸不安，勞累更甚，胸悶氣短，著衣絨裝，形寒肢冷，體征：舌苔薄白，舌質(zhì)紫黯，脈沉細，偶有結(jié)代等，皆為一派陽氣虛寒之象。綜上所述，可以確定胸前刺痛或隱痛為陽虛兼瘀證。

治則：溫補陽氣，活血化瘀，重鎮(zhèn)安神。方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯合芪歸湯化裁。

擬方：熟附子6g（先煎）、桂枝10g、炙黃芪40g、當歸15g、阿膠10g（烊化沖服）、龍骨50g、茯神15g、煅牡蠣50g、丹參40g、三七塊6g、炙甘草12g。

療程：水煎服，七劑，心臟刺痛已停，唯感隱約作痛，余癥同前，怕冷嚴重，上方加干姜6g，繼服七劑，身體怕冷緩解，為鞏固療效，上方續(xù)服七劑，舌質(zhì)紫黯已輕，脈沉無結(jié)代，諸癥皆愈。復查心電圖T波倒置已恢復。

心語：高血壓已見并發(fā)癥，根除不易。但是，治療后病情可以緩解，患者痛苦減少，無疑可以促進長壽。注意忌酒戒煙，適當飲食活動，保持精神樂觀，適當吃中藥，療效就會更好。

陽脫陰竭胸痹證

崔某，男，65歲。初診：1998年9月9日。

病史：患胸痛5年，時輕時重，現(xiàn)在有加重之勢。癥見：左胸絞痛不已，四肢厥冷，出汗透衣，捫之汗冷，時而黏汗，心悸氣喘，神志淡漠，時轉(zhuǎn)不清，面色青紫。急送醫(yī)院搶救，邀請中醫(yī)會診。醫(yī)院診斷冠心病，心肌梗死合并休克。

中醫(yī)檢查：急性病容，面色時而泛紅，時而?白無色，舌苔薄，舌質(zhì)淡白，脈沉細欲絕。

辨證：依據(jù)臨證原理，確定胸絞痛為主癥，由于心血不通，故心絞痛不已，出汗太多傷陽又傷陰，導致陽脫陰竭為之。

性癥：左胸絞痛不已，由于汗出太多，傷陽又傷陰，造成陽脫陰竭之局；體征：四肢厥冷，出汗透衣，捫之時冷汗，時而汗黏，由于正邪相摶，陽脫則四肢厥冷，則冷汗透衣，甚時陰竭則黏汗；心悸氣喘，神志淡漠，時轉(zhuǎn)不清，由于陽脫為之；面色青紫，由于陽脫不能推動氣血，血液滯留為之；舌苔薄，舌質(zhì)淡白，脈沉細欲絕皆為陽脫陰竭之征。

綜上所述，各個性癥，苔脈體征，并參考醫(yī)院相關(guān)資料，完全可以確定左胸絞痛為陽脫陰竭所致。治則：回陽救逆，益氣復脈。方選四逆湯合生脈散、芪歸湯化裁。

擬方：熟附子6g（先煎）、干姜10g、炙甘草10g、人參10g、五味子12g、麥冬15g、桂枝10g、三七塊6g、丹參30g、黃芪40g、當歸15g。

療程：上方水煎服，先服一劑，心絞痛緩解，藥證合拍，原方繼服三劑，心絞痛、四肢厥冷、出汗?jié)褚陆杂：蟾闹扑?，緩以圖之。

心語

①補陽：四逆湯加入桂枝后，熟附子補全身之陽，干姜溫脾胃之陽，桂枝通肌表之陽，可以說全身補陽，主治陽脫證。

②補陰：人參、麥冬、五味子，益氣生津，斂陰止汗，主治陰竭證。

③補氣：人參大補元氣，補氣生津，黃芪補中氣升陷，甘草補養(yǎng)中氣，為救陰開源。

④益氣養(yǎng)血：黃芪補氣固表止汗，當歸補血養(yǎng)血活血，為救陰立基礎(chǔ)。

⑤止血化瘀：三七塊止血化瘀，行瘀止痛，為制止心絞痛開路，丹參，活血化瘀，主治胸痹?？傊鍌€方面，有機構(gòu)成，相輔相成，共奏回陽救逆之功。

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