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兒童青少年抑郁障礙的治療需要遵循藥物治療與心理治療并重的原則。

不論程度輕重，兒童青少年抑郁障礙都需要心理治療。心理治療可以幫助改善認知，促進人格完善，提高孩子應(yīng)對挫折和困難的能力，并能改善抑郁情緒，降低自殺風(fēng)險。認知行為治療、人際心理治療、支持性心理治療、家庭治療等都是有效的。

輕度抑郁障礙患者可以單獨使用心理治療，如果6-12周后效果不明顯則需要合并藥物治療。

目前還沒有哪一種抗抑郁藥物治療兒童青少年抑郁障礙是絕對安全的。一般選用SSRI類藥物較多。

兒童青少年抑郁障礙是舍曲林治療的適應(yīng)癥，適用于6歲以上兒童，療效和安全性都是比較確切的。氟西汀和西酞普蘭在國外也屬于兒童青少年抑郁障礙治療的一線用藥。其他藥物如文拉法辛、米氮平、三環(huán)類藥物等，需要慎重使用。

需要注意的是，抗抑郁藥物和18歲以下兒童青少年的敵意及自殺行為相關(guān)可能性大，服藥過程中需要嚴(yán)密觀察患兒的自殺和沖動傾向。

對于12歲以上青少年，如果病情嚴(yán)重，可能危害生命，比如有自殺傾向或者木僵、拒絕進食等情況，可采取無抽搐電休克治療。

老年抑郁障礙的治療除了遵從抑郁障礙的基本治療原則，還要考慮到老年人的生理特點，注意監(jiān)測治療過程中的身體狀況。

藥物治療首選SSRI類藥物，比如舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。這類藥物療效肯定，藥物不良反應(yīng)小，老年人容易承受，能夠長期維持治療。其他藥物中，文拉法辛需要慎重使用（可導(dǎo)致血壓升高）；度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀等因各自特點也可推薦使用。

老年人起始劑量及治療劑量都低于相對年輕的成年患者，有時緩慢加到治療量也是有必要的。老年人相比較年輕人對藥物的吸收、代謝、排泄等功能都顯著降低，容易導(dǎo)致血藥濃度偏高，出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

心理治療能夠改善老年抑郁障礙的無力感、無助感、負性認知等。

無抽搐電休克治療也適用于老年抑郁障礙。比如有明顯自殺傾向、拒絕進食以及藥物治療無效的。

女性抑郁障礙的發(fā)病率大約是男性的2倍。由于其女性自身特點，從青春期、生育期、圍絕經(jīng)期都有發(fā)病的可能。

（一）經(jīng)前期心境不良障礙

根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)前期心境不良已屬于“抑郁障礙”，它是指月經(jīng)前一周及月經(jīng)期出現(xiàn)明顯的易激惹、煩躁等情況，并且在月經(jīng)開始后逐漸減輕，月經(jīng)結(jié)束后一周內(nèi)基本消失。據(jù)報道，20%行經(jīng)女性存在嚴(yán)重的情緒癥狀，需要積極治療，3%-8%符合經(jīng)前期抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

輕度以非藥物治療為主，比如改變生活方式，相關(guān)疾病的教育，以及心理治療。如果非藥物治療無效，或者中重度抑郁障礙則需要采取藥物治療，一般選用SSRI類藥物等。

（二）孕產(chǎn)期抑郁障礙

1、妊娠期抑郁障礙

妊娠期抑郁障礙多發(fā)生在懷孕頭三個月及后三個月。懷孕期間高達70%的孕婦可出現(xiàn)抑郁情緒，10%-16%符合重癥抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

處理相關(guān)問題時，需考慮治療與不治療對于孕婦及胎兒的風(fēng)險，告知孕婦及家屬風(fēng)險和獲益。抗抑郁藥物使用的安全性及風(fēng)險，始終沒有定論。

一般重癥或者存在嚴(yán)重自殺傾向的孕婦才考慮藥物治療。藥物選擇上一般選用SSRI類?？挂钟羲幬锏牟涣加绊懼饕婕疤骸⑿律鷥旱陌l(fā)育，以及出生后嬰兒的長期發(fā)育。

2、產(chǎn)后抑郁障礙

產(chǎn)后抑郁障礙通常在分娩后四周內(nèi)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，情況基本與抑郁障礙類似。

治療需要考慮的是哺乳對胎兒的影響，患者代謝的改變等。輕癥一般心理治療為主。情況加重就得考慮藥物治療，一般首選SSRI類藥物，其中氟西汀乳汁中會濃度偏高，應(yīng)避免使用。

相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后哺乳可減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的幾率。

（三）圍絕經(jīng)期抑郁障礙

治療上基本遵循抑郁障礙的治療原則。此外應(yīng)用雌激素等可以緩解抑郁情緒，可與抗抑郁藥物合并使用。

徐鵬

副主任醫(yī)師

南京市佑安醫(yī)院病區(qū)主任  

2001年畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ，從事精神科臨床工作20余年，多次獲得院、局先進個人、優(yōu)秀黨員等表彰，多次在院、市級專業(yè)技能比賽中獲獎 ，堅持每年在核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，所在病區(qū)是市級青年文明號、巾幗示范文明號、優(yōu)秀病區(qū)，負責(zé)江北新區(qū)精神殘疾智力殘疾鑒定工作，從事南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)工作等。

擅長領(lǐng)域： 焦慮障礙，抑郁癥，雙相情感障礙，精神分裂癥，強迫癥，恐懼癥，進食障礙，睡眠障礙，物質(zhì)依賴，性心理障礙等常見的精神心理疾病的診治。