明醫(yī)公開課

>>>第2145課<<<

李某某，女，36歲。初診時(shí)訴盜汗，舌正、脈緩而偏沉弱，辨為虛證。還有腹涼、經(jīng)前腹脹、雙肩惡風(fēng)冷、夜里腿有抽筋、呃逆（饑餓時(shí)明顯）等癥狀。處方以黃芪桂枝湯合加味導(dǎo)氣湯治療。方藥：桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，生姜15g，大棗30g，小茴香10g，木香10g，吳茱萸10g，木瓜15g，檳榔10g，黃芪30g。7服藥吃了半個(gè)多月。

二診時(shí)腹脹已除，盜汗明顯減少。正在診脈時(shí)卻發(fā)生頭暈、心慌癥狀，過一會(huì)兒就基本恢復(fù)了正常，經(jīng)詳細(xì)詢問，才知道這樣的癥狀時(shí)有發(fā)生，在睡眠時(shí)都有發(fā)作，經(jīng)期似乎較為明顯。曾做過各種檢查，血糖血壓都正常，動(dòng)態(tài)心電捕捉到早搏，腦電圖顯示有輕微異常放電。方改二加龍骨湯合白薇湯：桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，生姜15g，大棗30g，龍骨30g，牡蠣30g，附子10g，白薇10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，柏子仁10g，黃芪30g，防風(fēng)6g。

服藥2周后，來復(fù)診過1次。告知盜汗、頭暈、心悸基本消失，只要不是太累，一切正常。

二診改二加龍骨湯，本應(yīng)為桂枝加龍骨牡蠣湯去桂枝加附子、白薇，但筆者沒有去掉桂枝，因?yàn)榛颊哂忻黠@的心陽虛癥狀。

白薇湯出《普濟(jì)本事方》，治郁冒血厥，劉渡舟前輩善用此方。筆者開方時(shí)，一度猶豫，要不要把白薇去掉，以前用白薇不止一例，患者出現(xiàn)過嘔吐，心有余悸。但巧合的是，所選兩方中均有白薇，若去而不用十有八九會(huì)影響療效。最后用了10g。

患者來的時(shí)候，只想治盜汗，因?yàn)樾募?、頭暈等病服過西藥無效。但在筆者得知之后，及時(shí)調(diào)整了方藥，這些癥狀差不多是一起治好的。