治療心悸的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)

淄水漁夫 2012-08-30

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心悸這個(gè)病臨床較為常見，多由氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起的心中急劇跳動(dòng)，不能自主的一種病癥，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心律失常。病人多選西醫(yī)治療。筆者于臨床經(jīng)常遇到這個(gè)病，部分病人給予用中醫(yī)藥治療，也取得較為滿意的療效，現(xiàn)就個(gè)人治療此病的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)筆錄于此，分享于同仁。
1.參芪桂甘龍牡湯
組方為：黨參15 黃芪30 龍骨30 牡蠣30 桂枝15 炙甘草10
本方功能：益氣溫陽，潛鎮(zhèn)安神。
主治：心氣、心陽虛者，表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短不足以息，動(dòng)則尤甚，伴頭暈、面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力者。筆者在運(yùn)用此方時(shí)再加入西洋參12克，更增強(qiáng)其益氣之功，若汗多者加入山茱萸30克，以增強(qiáng)療效。
讀《傷寒論》原文謂：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。心位居胸中，汗為心液，發(fā)汗過多，則心陽隨汗液外泄，導(dǎo)致心陽虛，心臟失去陽氣溫煦，故心悸動(dòng)不安，虛則喜按，故其人叉手自冒心，以求稍安，而燒針后導(dǎo)致心陽虛損較甚，而致心神浮越，躁動(dòng)肢體，引起煩躁等癥狀，臨床除上述癥狀外，更有胸悶、氣短、乏力等癥狀。筆者于本方加參芪，以增強(qiáng)益氣之功。并以方名為參芪桂甘龍牡湯。
筆者開診所時(shí)曾遇一老年男性，訴心慌、胸悶、氣短不足以息，說話及活動(dòng)后尤為明顯，伴頭暈等癥狀。病人曾輸液（黃芪注射液、香丹注射液）治療，癥狀無明顯改善。求治于筆者。給予黨參15 黃芪30 龍骨30 牡蠣30 桂枝15 炙甘草10 一劑癥狀好轉(zhuǎn)，再服癥狀若失。次年又發(fā)作，再服而緩解。后筆者常用本方治療該證型，效果很好。
十三味溫膽湯
組方為：半夏15 茯苓15 陳皮10 枳實(shí)10 竹茹15 黃連6 遠(yuǎn)志6 龍骨30 牡蠣30 炒棗仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6
本方為和胃清熱，化痰安神之劑，為治療痰熱內(nèi)擾，胃失和降所致失眠，或膽虛不寐。癥見失眠、眩暈、驚悸、胸悶、口苦，苔膩，脈滑數(shù)等癥狀。本方以溫膽湯加黃連清熱化痰為主；輔以遠(yuǎn)志，棗仁，夜交藤，龍骨、牡蠣以祛痰安神，平肝潛陽，石菖蒲化濁逐痰，諸藥合用，共湊和胃清熱，化痰安神之功。
曾治療一住院病人，藏族男性，52歲，訴間斷心慌、胸悶、氣短3年，加重半月。病人近3年來常在活動(dòng)后或進(jìn)入高海拔地區(qū)后出現(xiàn)心慌胸悶氣短，伴有頭痛頭暈等癥狀，曾在外院治療，診斷為“高原性心臟病”，間斷服用“丹參滴丸、地奧心血康”等藥物治療，病情較為平穩(wěn)。半月前上述癥狀較前加重，并伴雙下肢水腫，遂收住院治療。入院后我科給予口服西藥“速尿、螺內(nèi)酯”，以及輸抗生素，舒血寧等藥物治療，水腫癥狀明顯緩解，但仍感活動(dòng)后心慌胸悶氣短，伴有夜間睡眠差等癥狀，遂給予中藥治療，刻診：心慌、胸悶、氣短，動(dòng)則為甚，輕微腹脹，伴有失眠，頭暈等癥狀，察：口唇發(fā)紺，舌苔黃白相兼，微膩，舌質(zhì)紫暗，脈沉滑，處方為：半夏15 茯苓15 陳皮10 枳實(shí)10 竹茹15 黃連6 遠(yuǎn)志6 龍骨30 牡蠣30 炒棗仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6 丹參20 木香9 郁金12 5副，病人服藥后癥狀較前好轉(zhuǎn)，夜間睡眠明顯好轉(zhuǎn)。上方見效，繼續(xù)投以上方10副，服完已無不適癥狀，病人好轉(zhuǎn)出院，近期療效較好。
當(dāng)然，治療心悸，這兩個(gè)方劑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，或取歸脾湯治療心脾兩虛之心悸，或取苓桂術(shù)甘湯治療水飲凌心之心悸，或取炙甘草湯治療氣陰兩虛之心悸等等，臨床應(yīng)辨證施治，而不能只記某方能治某病，而按圖索驥，這樣往往不能收到預(yù)期療效。正如：清代曹存心在《琉球百問》中說“凡臨證，須審病人情狀，酌配方藥。但記每方治某病便非”。

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