首先感謝各位主任的信任，對(duì)于紫杉醇的外周神經(jīng)毒性，發(fā)表些我的中醫(yī)觀點(diǎn)，供大家臨床試用和參考。因?yàn)楹芏嘀魅问俏麽t(yī)，我盡量寫的詳細(xì)些，便于抄方直接套用，或者交給院內(nèi)的中醫(yī)師參考加減變化。為了不辜負(fù)大家對(duì)中醫(yī)的信任，我也毫無(wú)保留地將自己這么多年來(lái)的幾十例病例的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)和盤托出，希望對(duì)大家有所啟發(fā)和裨益，也希望能夠幫助到遭受此病折磨的廣大患者。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為紫杉醇所致的外周神經(jīng)毒性發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與紫杉醇抑制微管蛋白解聚，影響微管形成，改變軸突內(nèi)信號(hào)傳輸，破壞外周神經(jīng)纖維絕緣層有關(guān)。紫杉醇類藥物所導(dǎo)致的外周神經(jīng)毒性包括：感覺(jué)神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)上以感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為「手套-襪子」型的感覺(jué)異常及麻木感，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為燒灼感；在發(fā)生率上呈劑量依賴和累積性的特點(diǎn)，部分可以逆轉(zhuǎn)。目前尚未有特效的處理和防治手段，一旦發(fā)生，病人苦不堪言，很多病人因此放棄化療，而導(dǎo)致疾病加重，甚至失去生命。因此尋找一種有效的中醫(yī)防治手段尤其重要，下面我說(shuō)說(shuō)我對(duì)該病的診治經(jīng)驗(yàn)。

我常用的是黃芪桂枝五物湯，該方出自張仲景《金匱要略》，原用于治療血痹癥，后世醫(yī)家多用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病證。方中黃芪益氣固表；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而和表里；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣以資黃芪、芍藥之功，全方配伍精當(dāng)，療效確切?，F(xiàn)在常用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病、奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性、IgA腎病及皮膚瘙癢等病癥。對(duì)于紫杉醇所導(dǎo)致的外周神經(jīng)毒性，還有多個(gè)臨床的方子可以使用，當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、溫經(jīng)湯等。

我在臨床常有的是以黃芪桂枝五物湯為主，因?yàn)楸痉揭跃植考∧w麻木不仁為辨證要點(diǎn)，與紫杉醇所導(dǎo)致的外周神經(jīng)毒性非常一致，臨癥中再根據(jù)患者的實(shí)際情況加以變化，療效比較可靠。本方的劑量是黃芪30-60g，桂枝6-10g，生白芍10-15g，大棗5枚（掰開(kāi)），生姜5片。我常規(guī)在此方中加入桑枝（30g）、雞血藤（30g）、川芎（6-8g）、當(dāng)歸尾（15g）、地龍（10g）增加活血通脈的力量；再加入2味特殊的藥物豨簽草（15-30g）和天麻（10g）組成我臨床常用的對(duì)付化療藥物所致外周神經(jīng)毒性的自擬方，我自己稱之為和血通絡(luò)祛痹湯。

加減變化：?jiǎn)渭兂霈F(xiàn)在上肢或者上肢為重，加姜黃、羌活；單純出現(xiàn)在下肢或者下肢為重，可加川懷牛膝、木瓜、蒼術(shù)；遇寒加重或者指端發(fā)白畏寒的加大桂枝（10-15g）的劑量或加入制附子（3-9g）和細(xì)辛（3-6g）；肢端灼熱痛，加大豨簽草用量至30～60g，也可以加入炒黃芩、知母；肢端疼痛嚴(yán)重加入制乳香、沒(méi)藥；合并舌質(zhì)紫舌絡(luò)淤的加入丹參、紅花活血通脈；常規(guī)治療效果不理想，加入全蝎（1-3g研粉吞服）、蜈蚣（1-2條研粉吞服），也可以加入蘄蛇吞服（1-3g）或者入藥煎服（10g）。遇到舌質(zhì)紅的白芍改為赤芍，加入梔子、丹皮；舌苔厚白膩的加入茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、藿香等健脾化濕；舌苔黃膩的加入炒黃柏、茵陳、龍膽草清熱利濕。

本方也內(nèi)服的同時(shí)也可以外用，一般我建議藥渣多煮些水，或加一小杯白酒泡手泡腳，其可以作為治療方，也可以作為預(yù)防方，在行化療前1-2天使用，可以大大減少周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生。