今天給大家介紹的是化療引起的外周神經(jīng)毒性，它是化療常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為末梢感覺異常，包括燒灼感、癢感和尖銳痛感異常、麻木和平衡感減弱等。

　　因為其不致命，很容易被醫(yī)生、患者及家屬所忽視。正是這種感覺異常，導(dǎo)致很多患者如同“踩棉花”般，極易發(fā)生跌倒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

　　哪些因素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)化療后外周神經(jīng)毒性呢？

　　主要是化療藥物相關(guān)的因素，包括化療藥的種類、給藥劑量、頻次、給藥途徑等。

　　哪些藥容易導(dǎo)致外周神經(jīng)毒性呢？

　　多種化療藥物可引起外周神經(jīng)毒性癥狀，目前引起外周神經(jīng)毒性的主要化療藥物有長春堿類、紫杉醇、奧沙利鉑、氟尿嘧啶和卡培他濱等。

　　不同化療藥所致的外周神經(jīng)毒性有什么特點呢？

　　不同化療藥因其藥理機制不同，結(jié)合患者體質(zhì)外周神經(jīng)毒性表現(xiàn)的特點差別很大。這里我們以臨床常用的化療藥紫杉醇和奧沙利鉑為例，向大家分別介紹。

　　紫杉醇為廣譜抗腫瘤藥物，神經(jīng)毒性是紫杉醇的主要不良反應(yīng)，包括周圍神經(jīng)毒性、運動神經(jīng)毒性、自律神經(jīng)毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。其中周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率高，約62%。周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)為：麻木、感覺異常、刺痛、灼熱感，先見于手指及腳趾，一般見于用藥后24-72小時，具有劑量蓄積性，100-200mg/mL時，可于輸液后48h后發(fā)生，更有甚者發(fā)生于6個周期后發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)80％以上。

　　奧沙利鉑神經(jīng)毒性常見的有兩種類型：急性毒性和慢性毒性，約82-92%患者用藥后會出現(xiàn)短暫的急性神經(jīng)毒性，發(fā)病急，靜脈輸注時或輸注結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，表現(xiàn)為手足麻木、疼痛、肢體遠(yuǎn)端或口周感覺異常或缺失。這種毒性遇冷誘發(fā)或加重，可在幾小時或幾天內(nèi)緩解，多與輸注速度有關(guān)。慢性神經(jīng)毒性與累積劑量相關(guān)，約10-15%患者在累積劑量達(dá)780-850 mg /m2時會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)功能障礙，如肢端感覺異常，進而發(fā)展為共濟失調(diào)或功能損傷。對于奧沙利鉑所致慢性神經(jīng)損傷，約80%患者是可逆的，但僅有約40%的患者在中斷治療6-8月后可完全恢復(fù)。

　　針對化療后外周神經(jīng)毒性，中醫(yī)有何認(rèn)識呢？

　　本病中醫(yī)認(rèn)為屬于“麻木”、“不仁”、“痹癥”、“萎證”等病范疇，歷代醫(yī)家多有記載，如《萬病回春》曰：“麻，渾身氣虛也；木，濕痰死血也”，“凡人遍身麻痹，謂之不仁，皆因氣虛受風(fēng)濕所致也”；汪機《醫(yī)學(xué)原理》曰：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧澀而作麻木者”；沈金鰲《雜病源流犀燭》提出“麻，氣虛是本，風(fēng)痰是標(biāo)；木，死血凝滯于內(nèi)，而外挾風(fēng)寒，陽氣虛敗，不能運動。”可見，氣血不足，外邪侵襲是本病的核心病機，本虛而標(biāo)實。

　　腫瘤患者正氣不足，化療藥進一步損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，血虛不能充盈血脈，致“血不榮筋“，氣虛不能推動血液運行，陽氣虧損，溫煦不足，推動無力，四肢冰涼，瘀血阻滯，進而氣血更不易達(dá)到四肢，惡性循環(huán)，所以會出現(xiàn)四肢麻木不仁，感覺異常、遲鈍，甚至肢體功能障礙等臨床表現(xiàn)。所以治療時當(dāng)以益氣養(yǎng)血、溫陽活血通絡(luò)為治療原則。

　　中醫(yī)的方法如何能夠快速有效達(dá)到上述治療原則呢？

　　臨床上我們采用多種方法聯(lián)合應(yīng)用，包括：

1. 趾/指尖點刺放血，驅(qū)邪通絡(luò)；

2. 中藥口服及泡洗，內(nèi)外并調(diào)，益氣養(yǎng)血通絡(luò)；

3. 麻麻艾（五神艾之一，針對周圍神經(jīng)毒性）艾灸勞宮、涌泉穴，各半小時，每日一次，溫陽促進血液循環(huán)。

　　中醫(yī)認(rèn)為，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，口服與外用往往可以共用出奇效，我們常用黃芪桂枝五物湯加減，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第十六》曰：“血痹，陰陽俱微；寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。該方為氣血營衛(wèi)不足的血痹證而設(shè)，黃芪甘溫補氣，氣為血之帥，氣行則血行；當(dāng)歸、大棗、白芍，養(yǎng)血和血，血足則氣運；桂枝溫經(jīng)散寒，溫通血脈；茯苓健脾；赤芍、雞血藤、土鱉蟲、豨薟草、威靈仙活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏補氣養(yǎng)血活血、溫陽通絡(luò)之功。

　　需要強調(diào)的是，上述三種方法應(yīng)用時需要注意先后次序，一般先做點刺放血，一周1-3次，輔以口服、外洗中藥以及艾灸之法，效果最佳。

　　那么，如何預(yù)防化療所致的外周神經(jīng)毒性發(fā)生呢？

　　做好預(yù)防工作，需要有足夠的重視及避免誤區(qū)。具體而言，格外重視化療期間起居調(diào)護，如保暖，避免任何冷水、冷物及冷風(fēng)等各種冷刺激等，冷物除了冰箱內(nèi)的東西，還包括床欄桿、扶手等金屬制品，這些都是極容易被忽視的生活細(xì)節(jié)，醫(yī)生也難以面面俱到的交代，我們在此強烈建議化療患者能夠帶上薄手套，既能保暖又能防止疏忽接觸涼物。

　　此外還有一個患者及家屬想當(dāng)然的誤區(qū)，那就是既然涼物可怕，是不是熱的東西就可以呢？我們發(fā)現(xiàn)有不少的患者有泡腳的習(xí)慣，追求溫度越高越好，這樣子也是錯誤的！過冷、過熱都是外界對身體的刺激，化療后神經(jīng)感覺異常往往導(dǎo)致我們不能及時的感知這種外界的變化。因此，冷熱的刺激都會誘發(fā)化療外周神經(jīng)毒性的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)格外注意。