【話腫瘤】化療后手腳麻木，中西醫(yī)結(jié)合有妙招

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤化療專業(yè)委員會(huì)主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任 葉小衛(wèi)教授

文/盧冬彥 通訊員/陳壯忠

“這手雖然不痛不癢，但感覺麻麻的，就是不舒服，干點(diǎn)啥活都不利索……” “現(xiàn)在這大病倒是好得差不多了，生活自理應(yīng)該是沒問題的，可這手一碰到冷水就難受，搞得我連洗個(gè)臉、洗件衣裳什么的，還得人伺候……”

剛完成腸癌術(shù)后化療的黃阿姨氣色不減，卻一臉愁容，左手托著右手，搖著頭如是說?？梢娀熀笫帜_麻木，給她的生活帶來不小的困擾。

化療是當(dāng)前腫瘤治療的重要手段之一。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，多數(shù)化療常見的毒副反應(yīng)（如嘔吐、食欲下降、疲乏等 ）已得到有效的防治。但是化療后手腳麻木仍然令不少腫瘤患者苦惱不已，甚至使部分患者不得已中斷化療。針對(duì)化療后手腳麻木，相信不少患者及家屬存在諸多疑問。

什么原因?qū)е禄熀笫帜_麻木呢？

化療后手腳麻木，主要是由于化療藥損傷周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂所致。神經(jīng)毒性作為化療藥常見的毒副作用之一，可在化療過程中或化療結(jié)束后出現(xiàn)。

化療藥物引起的神經(jīng)毒性主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性三個(gè)方面。其中以周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性最為常見，主要以手趾、足趾對(duì)稱性的麻木感、觸覺異常、疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可能延及四肢，伴有腱反射消失或運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療藥神經(jīng)毒性的發(fā)生率約30%~40%。常見引起神經(jīng)毒性的化療藥物主要為奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿等。而在使用奧沙利鉑的患者中，神經(jīng)毒性的發(fā)生率高達(dá)85%~95%。

為什么化療后手腳麻木的程度各異？

為什么有些患者的手腳麻木程度很重，導(dǎo)致其不能提物或是正常走路，而有些病人則幾乎感受不到呢?原因主要有以下五個(gè)方面：

第一，臨床上不同腫瘤的患者化療方案各異，即使同一腫瘤也可能因病情及個(gè)體差異而選擇不同種類或不同用量的化療藥。各類化療藥由于其神經(jīng)毒性特點(diǎn)的不同，所引起的神經(jīng)毒性嚴(yán)重程度也可能迥然不同。

第二，化療藥引起的神經(jīng)毒性與患者自身因素相關(guān)，包括性別、年齡、腫瘤類型、是否合并其他疾病及煙酒嗜好等。老年人肝腎功能退化，化療藥物在其體內(nèi)蓄積可產(chǎn)生較大的神經(jīng)毒性?；加刑悄虿』蛘唛L期大量吸煙飲酒也可使患者對(duì)神經(jīng)毒性更加敏感。

第三，化療的總劑量、間隔時(shí)間、給藥途徑等對(duì)神經(jīng)毒性也有影響，多數(shù)情況下聯(lián)合應(yīng)用幾種均有神經(jīng)毒性的藥物會(huì)導(dǎo)致毒性的增加。

第四，當(dāng)患者同時(shí)接受化療以及放療時(shí)，化療聯(lián)合放療, 神經(jīng)毒性的發(fā)生率也有可能增加。

第五，化療引起的神經(jīng)毒性還可能與腫瘤患者的代謝異常、電解質(zhì)紊亂、合并骨髓抑制等情況有關(guān)。

如何改善化療后手腳麻木？

大部分的神經(jīng)毒性為輕中度，多數(shù)在停藥后數(shù)月或數(shù)年能自行緩解。但也有部分患者麻木程度較重，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這就需要尋求專科治療。臨床提示，中西醫(yī)結(jié)合、外用與內(nèi)治相結(jié)合治療手腳麻木，在療效方面具有協(xié)同、互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，可取得較好效果。西醫(yī)治療化療后手腳麻木以神經(jīng)生長因子、維生素類、還原型谷胱甘肽等藥物為主。中醫(yī)治療則可采用中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合的方式。

中藥內(nèi)服常以溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)為原則處方用藥。常用內(nèi)服方如經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗）、補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍）、八珍湯（當(dāng)歸 、熟地黃、白芍、川芎 、炒白術(shù)、人參、灸甘草、茯苓）等。

中醫(yī)外治法主要包括熏洗浸泡法及外敷法。熏洗浸泡法是指用中藥煎水，通過熏蒸、浸泡身體的某些部位，利用水溫本身對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收作用，使藥物透過皮膚直接進(jìn)入循環(huán)而發(fā)揮藥效。外敷法則是將藥物研成細(xì)粉，加適量基質(zhì)，用酒、醋、松節(jié)油等和成散或膏外敷。常用外用中藥如冰片、紅花、川烏、桂枝、路路通、黃芪、艾葉等，取其溫經(jīng)、通絡(luò)之功。

其次，中醫(yī)外治法還包括針灸等，針灸可以改善周圍神經(jīng)損傷，并且治療越早越好，臨床常采用的有針刺治療、溫針、穴位注射，早期疏經(jīng)通絡(luò)、益氣活血化瘀，后期補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血柔筋。

如何預(yù)防化療后手腳麻木？

腫瘤患者在化療期間注意做到以下幾點(diǎn)，可有效降低神經(jīng)毒性的發(fā)生率：注意保暖（尤其是四肢），不宜吹風(fēng)受寒；注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物；不宜用冷水洗漱，盡量避免直接接觸冰冷物品（如開冰箱取物）或金屬（如門把手、水龍頭、病床護(hù)欄）等。

可見，化療后手腳麻木給腫瘤患者的生活帶來不小的困擾，但化療期間做好預(yù)防，可明顯降低其發(fā)生率。而一旦發(fā)病，結(jié)合中西醫(yī)治療、外用與內(nèi)治法相配合，可明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者的化療恐懼癥，提高其化療依從性。

專家簡介：

葉小衛(wèi)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任，主任醫(yī)師，教授，出國留學(xué)人員，研究生導(dǎo)師。曾于2001年赴意大利波洛尼亞大學(xué)從事訪問學(xué)者一年。擅長腫瘤的導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療和中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，對(duì)肝癌、肺癌、乳腺及婦科等惡性腫瘤的診療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間及地點(diǎn)：

周一上午：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診南樓嶺南名醫(yī)門診；

周四上午：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診大樓4樓腫瘤中心門診