本期內(nèi)容為大家介紹一首治療亡血、失精的常用經(jīng)方——二加龍骨牡蠣湯

二加龍骨牡蠣湯出自《小品方》，由桂枝加龍骨牡蠣湯化裁而來(lái)，原文云：“虛羸浮熱汗出者，除桂枝加白薇三分、炮附子三分，又名故曰二加龍骨牡蠣湯”，因在桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上去桂枝，加白薇、炮附子，故名“二加”。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治第六》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

桂枝加龍骨牡蠣湯主治“男子失精，女子夢(mèng)交”的妄動(dòng)虛勞病證。胡老認(rèn)為：頻繁失精之人，里虛寒，腹肌失和則腹壁拘急特甚，前陰寒冷。大凡失精者，虛寒在下，在上則多見(jiàn)虛熱，虛陽(yáng)上亢則目眩，熱亢于上則發(fā)落。脈極虛無(wú)力、浮大中空，緩 遲，皆是虛勞之脈，中虛已極，當(dāng)為下利清谷。除失精外，亡血亦可見(jiàn)此脈。若常常情欲妄動(dòng)，心神不寧，心氣浮動(dòng)而脈亦動(dòng)，芤、微皆為津血不足之脈， 緊為有寒，統(tǒng)觀脈芤、動(dòng)、微、緊，必失精、夢(mèng)交，而非亡血所能見(jiàn)到，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

本方即桂枝湯原方外協(xié)營(yíng)衛(wèi)、內(nèi)調(diào)氣血加入龍骨、牡蠣。后世醫(yī)家認(rèn)為龍牡固精，胡老認(rèn)為此種說(shuō)法有誤，龍、牡二藥于《傷寒論》中用于治療驚狂、癲癇等精神不寧之癥，為強(qiáng)壯性鎮(zhèn)靜藥，且具一定補(bǔ)虛功效。

二加龍骨牡蠣湯即本方去桂枝加白薇、附子，胡老認(rèn)為附子量不宜過(guò)大，最多不超過(guò)6g，以3-6g為宜，胡老治療失精常將桂枝加龍骨牡蠣湯與二加龍牡湯并用，不去桂枝，以取其交通心腎、平?jīng)_降逆之效。

二加龍牡湯較桂枝龍骨牡蠣湯，更適宜失精日久，虛寒更甚，并津傷明顯見(jiàn)虛熱內(nèi)生者。故方中加入白薇旨在清里虛熱，附子以驅(qū)虛寒。

下面一起來(lái)學(xué)習(xí)一則胡老選用桂枝湯合二加龍牡湯治遺精及痹痛的醫(yī)案：

霍某，男，31歲

1963年3月28日初診：曾在骨科治療下頜關(guān)節(jié)疼痛，稍減 。一年前發(fā)現(xiàn)張口時(shí)下頜關(guān)節(jié)疼痛，繼則嘴不能張大。近日張口時(shí)右下頜 關(guān)節(jié)牽及右耳疼痛，遺精，4~5日-次，睡眠不實(shí)，飲食二便均正常，腰亦不痛，小便時(shí)黃，脈弦，苔薄白。肝腎氣虛，關(guān)節(jié)不利，風(fēng)濕客入，因致痹痛。為仿二加龍牡，調(diào)營(yíng)衛(wèi)祛外邪，兼為益精強(qiáng)志之治。

桂枝三錢，白芍三錢，生姜二錢，大棗三枚，白薇三錢，炙甘草二錢，川附子三錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢

5月21日復(fù)診：下頜關(guān)節(jié)痛及遺精，服上藥三付而痊愈，至今未復(fù)發(fā)?？人砸言掠?，胸不悶，無(wú)痰，鼻涕碉黏而多，下午頭重，目 眩，食不佳，睡眠二便均正常，苔薄白，脈弦。

桂枝三錢，茯苓三錢，五味子三錢，炙甘草二錢

按：慢性下頜關(guān)節(jié)疼痛，系肝腎氣虛，風(fēng)濕客入所致，予桂枝湯合《金匱要略》附《小品》二加龍骨湯再加生牡蠣為治。

筆者按：桂枝加龍骨牡蠣湯和二加龍骨牡蠣湯的主治病證相似，二方的區(qū)別主要在于里虛的程度，二加龍牡湯證“下虛寒、上虛熱”的征象更為明顯，故原文云可見(jiàn)“虛羸浮熱汗出”，該方臨床亦可用于治療陰陽(yáng)兩虛自汗者。