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今日練習(xí) 謝某，女，28歲，唐林村人。感冒后不欲食。本屬脾胃虛弱，應(yīng)補之益之，卻以為胃中積滯，用鹽鹵瀉之。瀉后胃納有減無增，并出現(xiàn)夜間不寐，迄今已十四日矣。詢知胸悶心悸，倦怠畏寒，身重跗腫，四末發(fā)冷。食后心下沉悶，大便溏，小便不利，口不干苦。視其舌，淡紅無苔。 切其脈，沉緩無力。診其腹，心下痞滿，無抵抗。 處方：__，二劑。 二診：夜寐可達5小時，小便增多，身重跗腫大減，畏寒亦輕，四肢轉(zhuǎn)溫，納化仍差，脈舌如前。陽氣恢復(fù)一分，水飲退卻一分，今效已昭然，恢復(fù)健康，企踵可待。 原方三劑。 三診：夜寐甘甜，納化幾近正常，令服歸脾丸以善后。 答案下期公布 上期答案：桂枝加龍骨牡蠣湯 注：答案非唯一，僅供參考 上一期：梔子豉湯的臨床應(yīng)用【313期】 上期原醫(yī)案 西常村趙某，26歲。夢交泄津，夜無虛夕，已逾三年。 至后，與孩吻亦泄。體倦無力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，雜治不效。鄉(xiāng)人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無應(yīng)驗，體形日瘦，容貌日憔。自視痊愈無望，不愿治療，后其兄迫其來診。視其舌，紅瘦少津。診其脈，弦長細(xì)數(shù)。 《張氏醫(yī)通》云：“肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢失精?！庇^其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛，治當(dāng)滋陰益津，清火寧心。擬封髓丹、增液湯加味： 黃柏10g 甘草5g 砂仁4.5g 生地30g 元參15g 麥冬15g 烏梅30g 白芍15g 二診：療疾用藥三天打魚，兩天曬網(wǎng)，未遵余令。雖一月僅服九劑，然夢交已明顯減少。頭暈減，煩熱止，精神大好。其獲效頗出想像。仍口干口苦，舌質(zhì)紅潤，苔薄黃，脈象弦長。思《金匱要略》治失精夢交之桂枝加龍牡湯，具有調(diào)和陰陽，潛陽固澀之功，今陰虛癥狀已輕，相火亢盛亦減，陰未全內(nèi)守，陽未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯，已至其時。擬桂枝加龍牡湯加味： 桂枝9g 白芍9g 甘草6g 龍骨30g 牡蠣30g 烏梅15g 知母9g 黃柏9g 生姜2片 紅棗6枚五劑 后見其兄，知病已愈。 按語 夢交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。體健者，偶有夢遺應(yīng)屬正常。若次數(shù)頻繁，則屬病矣。 《類聚方》云：“婦人心氣郁結(jié)，胸腹動甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢驚惕，鬼交漏精，身體漸就贏瘦，其狀恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動而不遂者，多有此癥?！毙≌f《金瓶梅》第十八回：“……厥陰脈出寸口，久上魚際，主六欲七情所致，陰陽交爭，乍寒乍熱，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢與鬼交。”可見心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火熾于下而見夢遺。故初病火盛者清心為主，久病陰虛者滋陰為先，陰損及陽者，則宜陰陽雙補。 多數(shù)患者有憂慮、恐懼之狀，故用藥同時，須釋疑解惑，常有事半功倍之效。 學(xué)習(xí)經(jīng)典 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 各家論述 《醫(yī)門法律》：用桂枝湯調(diào)其營衛(wèi)羈遲；脈道虛衰，加龍骨、牡蠣澀止其清谷、亡血、失精。一方而兩扼其要，誠足寶也。 《金匱要略論注》：桂枝、芍藥，通陽固陰；甘草、姜、棗，和中、上焦之營衛(wèi)，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為輔陰之主。 《醫(yī)方集解》：桂枝、生姜之辛以潤之，甘草、大棗之甘以補之，芍藥之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之。 ——END—— 推薦閱讀 如何治療中醫(yī)學(xué)中的苔膩不渴、上熱中虛?【244期】 陰虛濕熱、小便不利如何調(diào)理【246期】 溢飲的臨床治療【247期】 驚恐失語、飲食不進、精神呆滯一副就解決【245期】 消渴病的癥狀與治療方法秘籍【243期】 ?版權(quán)申明：轉(zhuǎn)載僅作觀點分享使用，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請及時聯(lián)系我們刪除。 ?投稿郵箱：tougao@yichengyoudao.com |
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