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有句話叫：胃鏡所到之處，不會(huì)沒(méi)有胃炎。 特別是在我們國(guó)家，做了胃鏡的人中，幾乎90%以上都有慢性胃炎。 慢性胃炎又分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎。 很多人一談到萎縮性胃炎，就特別緊張，在網(wǎng)上搜索的時(shí)候，也經(jīng)常能看見(jiàn)它和“癌前病變”掛鉤。 其實(shí)，萎縮性胃炎并沒(méi)有人們想象的那么可怕。  萎縮性胃炎是胃黏膜皺壁變平滑、粘膜層變薄、分泌消化液的腺體減少的慢性消化系統(tǒng)疾病。胃鏡下可以看到胃黏膜顏色變白、血管顯露等；病理檢查可能見(jiàn)到腺體消失或減少，或出現(xiàn)腸化、異型增生等。 萎縮可以是局灶性、也可以是全胃。  由于腺體減少影響了消化功能，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振、消瘦、貧血等，和淺表性胃炎不容易區(qū)別。也部分患者沒(méi)有明顯的癥狀。 1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。 A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。 B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。 在我國(guó)， B型萎縮性胃炎為多見(jiàn)，A型萎縮性胃炎很少見(jiàn)。 按照萎縮的程度，還可分三級(jí)： 輕度： 胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。 中度： 胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，且范圍較輕度廣泛。 重度： 胃竇部大部分萎縮、減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大、小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮、消失，而代之以化生腺體。 萎縮性胃炎的診斷，主要以病理報(bào)告為準(zhǔn)。  引起萎縮的原因有很多，如年齡、幽門螺桿菌感染、藥物刺激、不良生活習(xí)慣、自身免疫因素、遺傳等。 其中，萎縮性胃炎的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，病變程度也越重，因此有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。 有些觀點(diǎn)認(rèn)為某一病理改變只要有癌變的可能，就屬于癌前病變，于是將萎縮性胃炎也看做是胃癌的癌前病變。 甚至在很多人心里，胃病有這樣一個(gè)發(fā)展模式：急性胃炎→慢性胃炎→萎縮性胃炎→胃癌。 但實(shí)際上并不是這樣的，很多萎縮性胃炎患者終生都不會(huì)發(fā)展到胃癌，很多胃癌患者也不一定都得過(guò)萎縮性胃炎。 即使真的有萎縮性胃炎患者發(fā)展成胃癌了，中間也最少需要5-10年以上的時(shí)間。    根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是： 5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%， 輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%， 中度異型增生10年癌變率4%?35%， 重度異型增生10年癌變率10%?83%。 其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次。 手術(shù)后萎縮性胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。  熊華 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 副主任醫(yī)師 簡(jiǎn)介：
研究方向：胃、腸相關(guān)疾病，包括消化系統(tǒng)腫瘤及癌前疾病，慢性胃炎，炎癥性腸病的診療。 |
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