55歲就患慢阻肺了，以后怎么辦？

繁星1 2021-06-17

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網(wǎng)友愛笑的梅菜扣肉提問：55歲就慢阻肺了，以后怎么辦？

肖泓主任答疑

有一位男性網(wǎng)友提到，他才55歲，已經(jīng)確診慢阻肺多年了，今后應(yīng)該怎么辦？

慢阻肺是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，既然是可防、可治，這位患者也不必太擔(dān)心，因為有藥可治，那我們就來聊一下如何進(jìn)行防與治。

慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)

1、緩解癥狀： 減輕當(dāng)前癥狀，包括緩解呼吸系統(tǒng)癥狀、改善運動耐量和健康狀況；

2、降低未來疾病風(fēng)險：包括防止疾病進(jìn)展、防治急性加重及減少病死率。

慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療

1.支氣管舒張劑：支氣管舒張劑是慢阻肺的基礎(chǔ)一線治療藥物，通過松弛氣道平滑肌擴(kuò)張支氣管，改善氣流受限，從而減輕慢阻肺的癥狀，包括緩解氣促、增加運動耐力、改善肺功能和降低急性加重風(fēng)險。

與口服藥物相比，吸入制劑的療效和安全性更優(yōu)，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿能藥物及甲基黃嘌呤類藥物，可根據(jù)藥物作用及患者的治療反應(yīng)選用。

（1）β2 受體激動劑： β2 受體激動劑分為短效和長效兩種類型。短效 β2 受體激動劑（short‐acting beta2‐agonist，SABA）主要有特布他林、沙丁胺醇及左旋沙丁胺醇等，主要用于按需緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用維持治療的效果不如長效支氣管舒張劑。長效β2受體激動劑（long‐acting beta2‐agonist，LABA）作用時間持續(xù) 12 h 以上，較SABA 更好的持續(xù)擴(kuò)張小氣道，改善肺功能和呼吸困難癥狀，可作為有明顯氣流受限患者的長期維持治療藥物。

（2）抗膽堿能藥物：抗膽堿能藥物通過阻斷M1和M3膽堿受體，擴(kuò)張氣道平滑肌，改善氣流受限和慢阻肺的癥狀，可分為短效和長效兩種類型。短效抗膽堿能藥物（short‐acting antimuscarinic，SAMA）主要品種有異丙托溴銨（ipratropium）。長效抗膽堿能藥物（long‐acting antimuscarinic antagonist，LAMA）能夠持久的結(jié)合M3受體，快速與M2受體分離，從而延長支氣管擴(kuò)張作用時間超過12h；

（3）茶堿類藥物：茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，在我國慢阻肺治療中使用較為廣泛。

2.吸入糖皮質(zhì)激素：慢阻肺穩(wěn)定期長期單一應(yīng)用ICS 治療并不能阻止FEV1的降低趨勢，對病死率亦無明顯改善；因此不推薦對穩(wěn)定期慢阻肺患者使用單一ICS治療。在使用1種或2種長效支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上可以考慮聯(lián)合ICS治療。

3.聯(lián)合治療：不同作用機(jī)制的支氣管舒張劑聯(lián)合治療優(yōu)于單一支氣管舒張劑治療。SABA聯(lián)合SAMA肺功能和癥狀的改善優(yōu)于單藥治療。LABA和LAMA 聯(lián)合治療也可更好改善肺功能和癥狀，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險等。目前已有多種LABA和LAMA聯(lián)合制劑，如福莫特羅/格隆溴銨、奧達(dá)特羅/噻托溴銨、維蘭特羅/烏鎂溴銨、茚達(dá)特羅/格隆溴銨。

研究結(jié)果顯示，與單藥治療比較，聯(lián)合治療能顯著改善患者肺功能，減少急性加重，也能改善呼吸困難癥狀及健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。若患者血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)≥300個/μl同時癥狀較為嚴(yán)重（CAT>20分），可考慮使用ICS+LAMA+LABA治療，其較 ICS+LAB有更好的臨床療效。此外，與LAMA單藥治療或 LABA+LAMA、ICS+LABA聯(lián)合治療比較，三聯(lián)治療能顯著降低患者病死率。

目前國內(nèi)有布地奈德/富馬酸福莫特羅/格隆溴銨和糠酸氟替卡松/維蘭特羅/烏鎂溴銨2種三聯(lián)制劑。

4、中醫(yī)治療：對慢阻肺患者也應(yīng)根據(jù)辨證施治的中醫(yī)治療原則，某些中藥具有祛痰、支氣管舒張和免疫調(diào)節(jié)等作用，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能和免疫功能，提高生活質(zhì)量。

除此之外，教育與危險因素管理、非藥物干預(yù)也非常重要。

教育與危險因素管理

一是教育，教育的主要內(nèi)容包括：

（1）戒煙宣教；

（2）慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識；

（3）長期規(guī)律使用藥物的重要性；

（4）吸入藥物和吸入裝置的正確使用；

（5）緩解呼吸困難的技巧；

（6）了解需到醫(yī)院就診的時機(jī)；

（7）呼吸康復(fù)相關(guān)知識；

（8）急性加重的處理方式。

二是危險因素的管理：

（1）如果該患者有吸煙史，應(yīng)建議必須戒煙。

（2）控制職業(yè)性或環(huán)境污染。針對職業(yè)暴露，建議該患者在條件許可時，避免持續(xù)暴露于潛在的刺激物中。有效的通風(fēng)、無污染爐灶和類似的干預(yù)措施有助于減少燃料煙霧暴露。減少室內(nèi)外空氣污染的暴露，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

非藥物干預(yù)

非藥物干預(yù)是穩(wěn)定期慢阻肺治療的重要組成部分，與藥物治療起到協(xié)同作用，包括患者管理、呼吸康復(fù)治療、家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣、疫苗等。

每個慢阻肺患者的運動訓(xùn)練計劃應(yīng)根據(jù)全面評估結(jié)果、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)場所以及可提供的儀器設(shè)備來決定。運動訓(xùn)練處方包括運動方式、頻率、持續(xù) 時間、運動強(qiáng)度和注意事項。運動方式分為有氧訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練、平衡柔韌性訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等。通過運動訓(xùn)練，加強(qiáng)呼吸肌的功能，改善慢阻肺患者肺通氣功能。

通過以上學(xué)習(xí)交流，該患者應(yīng)該對自己今后應(yīng)該怎么辦找到了答案，目前建議該患者若有吸煙史，必須戒煙，其次到醫(yī)院做一個肺功能檢查進(jìn)行評估，根據(jù)肺功能結(jié)果選擇藥物治療，并堅持長期用藥，同時定期到醫(yī)院復(fù)診，并結(jié)合自身情況選擇相應(yīng)的運動項目。