案例  最近，64歲的朱女士正飽受失眠的折磨，頻繁出現(xiàn)入睡困難、早醒，情況嚴(yán)重時甚至整宿都睡不著。最讓朱女士困惑的是，她這失眠很奇怪，臨睡前其實挺困的，可剛躺下，腿里面就似有蟲爬，瘙癢酸脹，只有下床走走或捶打兩下腿，才能減輕不適感。朱女士懷疑自己得了關(guān)節(jié)炎、皮膚瘙癢癥，在醫(yī)院風(fēng)濕科、骨科、皮膚科兜轉(zhuǎn)一圈后，一直沒能找到病因。最后，確診其所患的睡眠障礙并非普通的失眠癥，而是“不安腿綜合征”。為何失眠的病根會在腿上呢？

    分析  “不安腿”也屬于睡眠障礙  不安腿綜合征是一種以強烈渴求肢體活動為特征的睡眠障礙，其核心癥狀為安靜狀態(tài)下由于腿部不適感而產(chǎn)生不可抗拒的移動雙腿的沖動，運動后減輕，癥狀可從腿部延伸到上肢。約有10%的患者存在不同程度的癥狀，3%—5%的人因癥狀嚴(yán)重而影響睡眠。不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性一般為家族遺傳或是不明原因造成；繼發(fā)性多由藥物、懷孕或是其他疾病所導(dǎo)致，如缺鐵性貧血、長期透析等。

    腿部異常感覺表現(xiàn)形式多樣  朱女士感覺“似有蟲爬，瘙癢酸脹”，事實上，這正是不安腿綜合征的典型表現(xiàn)。這種腿部異常常累及小腿深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。患者感覺在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、瘙癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等不適，在夜間臥床時癥狀會變得強烈且在半夜后達到高峰?；颊邥幸环N急迫的、強烈的運動欲望，并導(dǎo)致過度活動。臨床上，約90%的不安腿綜合征患者伴有睡眠紊亂，久而久之會產(chǎn)生焦慮、抑郁等更嚴(yán)重的精神心理問題。

    治療首選多巴胺受體激動劑  一旦確診不安腿綜合征，要積極治療。目前西醫(yī)主要是以藥物治療為主，多巴胺受體激動劑為首選用藥，對發(fā)作頻率較高者療效不錯；羅替戈汀貼劑對白天也有癥狀的或凌晨反跳的患者更合適；部分患者在多巴胺受體激動劑療效不佳、無效或不能耐受時，可選用或合用抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平等。而對于繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先要治療原發(fā)疾病，如尿毒癥患者進行腎移植，缺鐵性貧血患者給予鐵劑治療，葉酸缺乏者進行葉酸補充等。對部分難治性患者，可用阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等。此外，也可以求助中醫(yī)，中藥內(nèi)服或外治、穴位注射、穴位埋線及中藥聯(lián)合耳穴等，均有不錯效果。（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科/失眠科主任醫(yī)師  張雯靜）