【原】常見癥狀-頭痛

山河教育網(wǎng) 2021-05-24

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頭痛

重點難點

掌握頭痛的臨床表現(xiàn)。

熟悉頭痛的病因。

了解頭痛的發(fā)病機制。

一、頭痛的定義

頭痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上部位的疼痛。

? 原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病

? 繼發(fā)性頭痛則是繼發(fā)于其他疾病的一種癥狀

二、病因

1.顱腦病變

（1）感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

（2）血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。

（3）占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。

（4）顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。

（5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛等。

2.顱外病變

（1）顱骨疾?。?/strong>如顱底凹陷癥、顱骨腫瘤等。

（2）頸部疾病：如頸椎病及其他頸部疾病。

（3）神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛等。

（4）其他：如眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭痛。

3.全身性疾病

（1）急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

（2）心血管疾?。?/strong>如高血壓病、心力衰竭等。

（3）中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物等中毒。

（4）其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中暑等。

4.精神心理因素 如抑郁、焦慮等精神障礙。

三、發(fā) 病機制

顱外各層組織及毗鄰組織對痛覺均敏感，顱內(nèi)組織對痛覺敏感只限于一部分血管及軟、硬腦膜，傳導(dǎo)顱內(nèi)外痛覺的神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸1～3神經(jīng)，顱內(nèi)外的痛敏結(jié)構(gòu)受到各種病變損害時，可引起頭痛的發(fā)生。

產(chǎn)生頭痛的主要機制如下：

1.血管因素各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴張以及血管受牽引或伸展均可導(dǎo)致頭痛。

2.腦膜受刺激或牽拉顱內(nèi)炎癥或出血刺激腦膜，或因發(fā)生腦水腫而牽拉腦膜引起頭痛。

3.神經(jīng)因素 傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉均可引起頭痛。

4.肌肉因素 頭、頸部肌肉的收縮也可引起頭痛。

5.牽涉性因素 眼、耳、鼻、鼻竇及牙齒等病變的疼痛，可擴散或反射到頭部而引起疼痛。

6.神經(jīng)功能因素 見于神經(jīng)癥和精神疾患。

四、臨床表現(xiàn)

頭痛的表現(xiàn)，往往根據(jù)病因不同而有其不同的特點。

1.發(fā)病情況

急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）。

長期的反復(fù)發(fā)作性頭痛多見于偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。

慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫）應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。

2.頭痛部位

了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。

偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。

3.頭痛的程度與性質(zhì)

頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。

? 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈

? 腦腫瘤的痛多為中度或輕度

? 高血壓性、血管源性及發(fā)熱性疾病的頭痛，經(jīng)常表現(xiàn)為搏動性

? 神經(jīng)痛多表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒的刺痛或電擊樣痛

? 緊張型頭痛多為重壓感、緊箍感或帶帽感等非搏動性疼痛

4.頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間

? 顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午。

? 叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。

? 腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期。

5.加重、減輕頭痛的因素

? 咳嗽、打噴嚏、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。

? 頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇。

? 低顱壓性頭痛可在坐位或立位時出現(xiàn)，臥位時減輕或緩解。

? 慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。

伴隨癥狀

癥狀	常見疾病
伴劇烈嘔吐	多見于顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛
伴眩暈	見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足等
伴發(fā)熱	常見于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染
慢性進行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀	應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤
慢性頭痛突然加劇并有意識障礙	提示可能發(fā)生腦疝
伴視力障礙	可見于青光眼或腦腫瘤
伴腦膜刺激征	提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血
伴癲癇發(fā)作	可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤等