頭痛是臨床常見的癥狀，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括了各種頭顱內(nèi)外病變引起的疼痛，也可源于功能性或精神因素。
【頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制】

1.物理因素: 顱內(nèi)外各種痛敏結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)受到炎癥、損傷或腫物壓迫等因素而致頭痛。1)血管病變: 主要引起血管性和牽引性頭痛。(1) 血管被牽引、伸展或移位: 顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)低壓。(2) 顱內(nèi)外動脈擴(kuò)張: 偏頭痛、感染、缺氧、低血糖、中毒、藥物、癲癇等。(3) 血管炎癥: 各類動脈炎、靜脈竇炎。(4) 血管痙攣: 多見于蛛網(wǎng)膜下隙出血。2)腦膜病變;顱內(nèi)的感染，出血或腫瘤等刺激或牽引腦膜而致頭痛。3)肌肉病變: 頭頸部肌肉因炎癥、損傷或鄰近組織病變等發(fā)生持續(xù)收縮引起肌緊張性頭痛。4)神經(jīng)病變:腦神經(jīng)、頸神經(jīng)因本身或鄰近組織病變引起頭痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛。5)五官和頸椎病變: 眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、頸椎等處病變擴(kuò)散或反射到頭面部，產(chǎn)生牽涉性頭痛。

2.生化因素: 去甲腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等生化因子的改變對于偏頭痛、原發(fā)性肌緊張性頭痛、蛛網(wǎng)膜下隙出血致血管痙攣等的發(fā)病有重要作用。

3.內(nèi)分泌因素: 部分頭痛的緩解和發(fā)作與內(nèi)分泌關(guān)系密切，如絕經(jīng)期頭痛、月經(jīng)期頭痛、偏頭痛等。

4.其他: 包括各種精神因素、遺傳因素、食物因素、過敏因素等。

【診斷與鑒別診斷】頭痛的診斷和鑒別診斷決定于三方面:詳細(xì)、準(zhǔn)確的病史; 全面、細(xì)致的體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查; 必要的、針對性的輔助檢查。其中，病史采集是最重要的一環(huán)臨床在詢問病史時應(yīng)注意與頭痛有關(guān)的診斷線索。

1.頭痛部位: 需清楚了解系單側(cè)或雙側(cè)，前頭部或后頭部，局限性或彌散性，顱內(nèi)或顱外。顱外病變的頭痛多較局限及表淺，顱內(nèi)病變的頭痛多彌散而深在。小腦幕上病變的頭痛一般位于額、顳頂區(qū);小腦幕下病變者通常位于枕部、耳后及上頜部，也可向前額放射。

2.頭痛性質(zhì): 血管性頭痛多為脹痛、跳痛或搏動性痛; 神經(jīng)痛多是針刺痛、電擊或燒灼樣痛: 緊張性頭痛多是緊箍感、重壓感; 顱內(nèi)高壓的頭痛可呈爆裂樣痛; 功能性及精神性頭痛性質(zhì)多變且不固定。

3.起病方式: 急性頭痛見于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、高血壓腦病、腰穿后頭痛、急性青光眼等: 亞急性頭痛見于顱內(nèi)占位病變、鼻竇炎、硬膜下血腫等: 慢性頭痛見于緊張性頭痛、腦損傷后綜合征、頸椎病變、神經(jīng)癥等。

4.臨床經(jīng)過:持續(xù)進(jìn)展的頭痛可見于傾內(nèi)占位病變等，波動性的顱內(nèi)低壓、高血壓控制不良等，周期發(fā)作及復(fù)發(fā)頭痛可見于顱內(nèi)高壓性的頭痛可見于偏頭痛、癲癇等。
5.頭痛程度，大致分為輕、中、重度，但與疾病的嚴(yán)重程度并非一致，就膜刺散性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛程度最劇，功能性或精神性頭痛程度相對為輕。
6.頭痛出現(xiàn)及持續(xù)的時間:某些頭痛發(fā)生在特定的時間，如凌晨、日間、入睡后、月經(jīng)前后等。頭痛持續(xù)時間長短不一，短則數(shù)秒，長可達(dá)數(shù)年。
7.影響因素: 咳嗽、打噴嚏、搖頭、彎腰等動作可促進(jìn)顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛和腦腫瘤的頭痛等癥狀加劇;顱內(nèi)低壓性頭痛則表現(xiàn)為臥位時減輕，立位時加重;叢集性頭痛取直立位時可緩解;壓迫頸總動脈或顳動脈可減輕顱外動脈擴(kuò)張的頭痛;急性頸肌病變時頭痛因活動頸肌加重;慢性頸肌痙攣性頭痛可因活動或按摩頸肌減輕。
8、伴隨癥狀及體征:需特別注意患者有無發(fā)熱、眩暈、嘔吐、視矇、鼻竇癥狀、精神癥狀、意識障礙、腦膜刺激征、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、眼肌癱瘓、眼底改變等。
對于有下列幾種情況者，需高度注意器質(zhì)性病變的可能:(1) 老年人首次出現(xiàn)的持續(xù)較長的頭痛。(2) 突然發(fā)生的較劇烈的頭痛。(3)程度嚴(yán)重足以使人難以入睡的頭痛，(4)進(jìn)行性加重的頭痛。（5）改變頭位，體位或用力使癥狀加重的頭痛具有伴隨體征及某些癥狀(如發(fā)熱、嘔吐)的頭痛。
【幾種常見頭痛的臨床特點(diǎn)】
1.偏頭痛。以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，呈搏動性或鉆痛性，女性多見，年齡多為青年，發(fā)作時常伴惡心、嘔吐、厭聲、厭食等，少數(shù)于作前有視覺先兆等，可有家族史。

2.緊張性頭痛:是慢性頭痛中最常見的。頭痛多位于前額，雙顳部或頂枕部，也可呈彌漫性;頭痛呈重壓感，緊箍感，持續(xù)較長，時輕時重; 緊張、焦慮、失眠等使頭痛加重，不伴惡心嘔吐。
3.功能性頭痛: 臨床常見，頭痛常年存在，呈波動性；頭痛部位及性質(zhì)多變;頭痛與情緒、精神狀態(tài)、天氣等改變有關(guān);常合并有腦功能和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
4.高血壓性頭痛:嚴(yán)重的高血壓，一般都有額部和枕部頭痛，頭痛呈持續(xù)性，低頭或用力時可使頭痛加重，控制血壓后可使頭痛緩解。
5.顱內(nèi)高壓性頭痛: 多為深在性脹痛，部位彌漫。頭痛與顱內(nèi)壓波動有關(guān)，各種促使顱內(nèi)壓增高的動作可加劇頭痛，脫水劑可緩解頭痛。
6.腦腫瘤性頭痛:初為間歇性鈍痛，隨腫瘤增長，漸發(fā)展為持續(xù)性，頭痛在晨間及疲勞后有加劇，低頭或用力時也可使頭痛加重。