頭痛是一個(gè)很常見的癥狀，每個(gè)人在一生中，可能都有過頭痛的體驗(yàn)。
　　
　　[頭痛分類]
　　頭痛作為一種臨床癥狀，依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行不同的分類。以下這種分類方法是依據(jù)頭痛的部位、病因和性質(zhì)來分類的。
　　(1)頭部病變引起的頭痛。進(jìn)一步還可以分為顱內(nèi)疾病引起的頭痛和顱外疾病引起的頭痛。
　　(2)全身疾病引起的頭痛。
　　(3)心源性頭痛。
　　在部位分類的基礎(chǔ)上，再加病因和性質(zhì)，細(xì)分如下：

　　頭部疾病引起的頭痛：
       (1)顱內(nèi)疾病引起的頭痛：①顱內(nèi)感染引起的頭痛，②顱內(nèi)血管病變引起的頭痛，③顱內(nèi)占位病變引起的頭痛，④顱腦損傷引起的頭痛，⑤偏頭痛及其他血管性頭痛，⑥癲癇性頭痛，⑦低顱壓性頭痛；

       (2)顱外疾病引起的頭痛：①頭皮及顱疾病引起的頭痛，②各種神經(jīng)病引起的頭痛，③眼疾性頭痛，④鼻疾性頭痛，⑤耳源性頭痛，⑥口腔源性頭痛，⑦肌緊張性頭痛，⑧動(dòng)脈炎引起的頭痛。

 
　　全身疾病引起的頭痛：

      (1)一般感染性疾病引起的頭痛；

      (2)中毒性疾病引起的頭痛；

      (3)其他系統(tǒng)各種疾病引起的頭痛。

 
　　心源性頭痛。
　　
　　按照1988年國際頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)，頭痛的分類如下：
　　(1)偏頭痛。
　　(2)緊張性頭痛。
　　(3)叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛。
　　　　①叢集性頭痛：周期不定的叢集性頭痛；發(fā)作性叢集性頭痛；慢性叢集性頭痛。
　　　?、诼园l(fā)作性偏頭痛。
　　　　③不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的叢集性頭痛。
　　(4)與結(jié)構(gòu)性疾患無關(guān)的雜類頭痛。
　　　?、僭l(fā)性搏(跳)動(dòng)性頭痛。
　　　?、谕饷鎵浩刃灶^痛。
　　　?、劾浯碳ば灶^痛：從外面施加的冷刺激；攝入的冷刺激。
　　　?、芰夹钥人砸鸬念^痛。
　　　?、萘夹杂昧σ鸬念^痛。
　　　　⑥與性活動(dòng)有關(guān)的頭痛：鈍性痛；爆發(fā)性(突然嚴(yán)重)頭痛；體位性疼痛(注：指性交后低顱壓引起的頭痛)。
　　(5)與頭顱外傷有關(guān)的頭痛。
　　　?、偌毙灶^顱外傷后頭痛：明顯的頭顱外傷和(或)有肯定的體征；輕度頭顱外傷,無肯定的體征。
　　　?、诼灶^顱外傷后頭痛：明顯的頭顱外傷和(或)肯定的體征；輕度頭顱外傷，無肯定的體征。
　　(6)與血管疾患有關(guān)的頭痛。
　　　?、偌毙匀毖阅X血管病：短暫性腦缺血發(fā)作；血栓栓塞性腦血管病。
　　　?、陲B內(nèi)血腫：硬膜下血腫；硬膜外血腫。
　　　?、?a href="http://www./SLJK/ybjb/shenjing/zwmxqcx.htm">蛛網(wǎng)膜下腔出血。
　　　?、芪雌屏训难芑危簞?dòng)靜脈畸形；囊內(nèi)動(dòng)脈瘤。
　　　?、輨?dòng)脈炎：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；其他系統(tǒng)性血管炎；原發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈炎。
　　　?、揞i動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻斷；(原發(fā)性)頸動(dòng)脈痛；動(dòng)脈內(nèi)膜切除后頭痛。
　　　?、哽o脈血栓形成。
　　　?、鄤?dòng)脈性高血壓：對(duì)外源性物質(zhì)的急性反應(yīng)；嗜鉻細(xì)胞瘤；惡性高血壓；先兆子癇和子癇。
　　　?、崤c其他血管性疾患有關(guān)的頭痛。
　　(7)與非血管性顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛。
　　　　①高顱壓：良性顱內(nèi)壓增高；高顱壓性腦積水。
　　　?、诘惋B壓：腰穿后頭痛；腦脊液瘺頭痛。
　　　?、埏B內(nèi)感染。
　　　?、茱B內(nèi)結(jié)節(jié)病和其他非感染性炎癥性疾病。
　　　?、菖c椎管(鞘內(nèi))注射有關(guān)的頭痛：直接作用；化學(xué)性腦炎。
　　　?、揎B內(nèi)新生物。
　　　?、吲c其他顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛。
　　(8)與某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛。
　　　?、偻蝗粦?yīng)用或暴露于某些物質(zhì)引起的頭痛：硝酸鹽、亞硝酸鹽引起的頭痛；谷氨酸鈉引起的頭痛；一氧化碳引起的頭痛；飲酒引起的頭痛；⑤其他物質(zhì)引起的頭痛。
　　　?、诼?長期)應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)引起的頭痛：麥角胺引起的頭痛；用止痛劑引起的頭痛；其他物質(zhì)。
　　　?、勰承┪镔|(zhì)戒斷引起的頭痛(短期應(yīng)用)：戒酒引起的頭痛(宿醉)；戒斷其他物質(zhì)引起的頭痛。
　　　　④某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛(慢性或長期應(yīng)用)：麥角胺戒斷引起的頭痛；咖啡因戒斷引起的頭痛；戒斷麻醉劑引起的頭痛；戒斷其他物質(zhì)引起的頭痛。
　　　?、菖c某些物質(zhì)有關(guān)引起的頭痛但機(jī)理不明：避孕丸或雌激素；其他物質(zhì)。
　　(9)與非頭部感染有關(guān)的頭痛。
　　　?、俨《靖腥荆壕衷钚苑穷^部病毒感染；系統(tǒng)性病毒感染。
　　　?、诩?xì)菌性感染：局灶性非頭部；系統(tǒng)性(膿毒血癥)。
　　　?、燮渌腥疽鸬念^痛。
　　(10)與代謝性疾病有關(guān)的頭痛。
　　　?、偃毖酰焊呔暥热毖酰蝗毖跣灶^痛；缺睡引起的頭痛。
　　　?、诟叨趸?高碳酸血癥)。
　　　?、刍旌闲匀毖跖c高碳酸血癥。
　　　?、艿脱?。
　　　?、萃肝?。
　　　?、奁渌x異常引起的頭痛。
　　(11)與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛。
　　　?、兕^顱。
　　　?、陬i部：頸椎棘突；咽后部肌腱炎。
　　　?、?a href="http://www./SLJK/imgbody/yan.htm">眼：急性青光眼；屈光不正；隱斜或斜視。眼源性頭痛
　　　?、?a href="http://www./SLJK/imgbody/er.htm">耳。耳源性頭痛
　　　?、?a href="http://www./SLJK/imgbody/bi.htm">鼻與副鼻竇：急性副鼻竇性頭痛；其他鼻或副鼻竇疾病。鼻源性頭痛
　　　?、?a href="http://www./SLJK/imgbody/ya.htm">牙齒、下頜和有關(guān)結(jié)構(gòu)。
　　　?、唢D頜關(guān)節(jié)疾病。
　　(12)顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛或傳入性痛。
　　　?、亠B神經(jīng)源性持續(xù)性(與抽搐樣痛相反)的疼痛：顱神經(jīng)和第2或第3頸神經(jīng)根受壓或扭曲；顱神經(jīng)脫髓鞘-顱神經(jīng)炎(球后視神經(jīng)炎)；顱神經(jīng)梗塞-糖尿病性神經(jīng)炎；顱神經(jīng)炎癥(帶狀皰疹，慢性皰疹后神經(jīng)痛)；Tolosa-Hunt綜合征；頸-舌綜合征；其他原因引起的顱神經(jīng)源性持續(xù)性痛。
　　　?、谌嫔窠?jīng)痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；癥狀性三叉神經(jīng)痛(三叉神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)受壓，中樞性病變)。
　　　?、凵嘌噬窠?jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；癥狀性舌咽神經(jīng)痛。
　　　?、苤虚g神經(jīng)痛。
　　　?、莺砩仙窠?jīng)痛。
　　　?、拚砩窠?jīng)痛。
　　　?、呷嫔窠?jīng)以外的中樞性原因引起的頭和面部疼痛：痛性感覺缺失；丘腦性疼痛。
　　(13)不能分類的頭痛。
　　
　　頭顱內(nèi)外的病變，全身疾病，甚至環(huán)境的影響，都可以令人頭痛。還有大量的病人是屬于功能性頭痛。
　　頭痛的病因如此之多，以致常常一時(shí)難以確切地診斷頭痛的原因，所以有“病人頭痛，醫(yī)生也頭痛”之說。
　　治病必求其本，對(duì)于頭痛必須弄清其原因，對(duì)癥下藥，才能有好的療效。其實(shí)，根據(jù)頭痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀及演變的情況，一般是能夠弄清頭痛病因的。
　　首先談?wù)勶B內(nèi)的病變。不論屬于哪一種性質(zhì)，引起頭痛的原因，大多因?yàn)椴∽冊(cè)陲B內(nèi)占據(jù)了一定的體積，而顱腔內(nèi)的容量是固定的，因此，對(duì)顱內(nèi)組織產(chǎn)生了擠壓，或?qū)ρ?、硬腦膜產(chǎn)生了刺激或牽拉，因而產(chǎn)生頭痛。有頭部外傷史的診斷當(dāng)然不會(huì)有困難。腦血管意外，即中風(fēng)病人，多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，以及有半身不遂的癥狀。由腫瘤、膿腫或寄生蟲病引起的，則多有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，如嘔吐、復(fù)視、視力下降、步態(tài)不穩(wěn)、口眼歪斜，甚至抽搐、癱瘓等。即使初期癥狀不明顯，但總是隨病變的發(fā)展而逐漸加重。
　　其次談?wù)勶B外的病變。它引起頭痛的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比顱內(nèi)的為多。如青光眼或眼屈光不正（未經(jīng)糾正的遠(yuǎn)視、近視、散光等），多會(huì)引起前額部眼周圍的持續(xù)性脹痛。副鼻竇炎常引起前額部持續(xù)性脹痛，并有早晨重、傍晚輕的特點(diǎn)。鼻咽癌常有一側(cè)前額痛，并有流血性鼻涕。中耳炎可引起顳部、枕部的持續(xù)性脹痛，并常伴有耳內(nèi)流膿等癥狀。三叉神經(jīng)痛或枕神經(jīng)痛的特點(diǎn)，是突然發(fā)生的抽搐性疼痛，痛的部位在面部、顳部或枕部。頸椎病可引起枕后的持續(xù)性脹痛，并可放射到上臂部，頭頸的轉(zhuǎn)動(dòng)常有不便，或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。血管性頭痛，因顱外軟組織內(nèi)血管的舒張收縮失常所致，常發(fā)生于一側(cè)顳部，呈搏動(dòng)性頭痛，發(fā)熱、過度勞累等可以誘發(fā)。還有長時(shí)間低頭，在光線不足的環(huán)境下工作，可引起頸部、枕后部呈持續(xù)性吊緊樣疼痛，稱為緊張性頭痛。
　　有相當(dāng)多的頭痛病人查無原因，但感到頭部發(fā)脹、沉重、束緊等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、記憶力減退等癥狀，這是屬于神經(jīng)衰弱病人的功能性頭痛。
　　此外，重度貧血、尿毒癥的病人及吸煙過多的人也會(huì)感到頭痛，長期生活在混濁的空氣中或高噪聲的環(huán)境中的人，也常會(huì)感到頭痛。
　　頭痛的病人不應(yīng)隨便服用止痛片，而應(yīng)該就診檢查，待查清病因后對(duì)癥下藥。當(dāng)然，大多數(shù)沒有重要器質(zhì)性疾病的頭痛者，是可以服用止痛片的，但應(yīng)該聽從醫(yī)生指導(dǎo)。
　　
　　常聽人說，頭痛不是病。對(duì)于大多數(shù)人來說，都經(jīng)歷過頭痛。頭痛常常由于過度勞累、緊張、受涼、睡眠少等原因引起。經(jīng)過休息、充足的睡眠即會(huì)消失，不大引起人們的重視。但某些疾病引起的頭痛，是一種讀號(hào)，經(jīng)過休息也不能恢復(fù)，應(yīng)該引起我們的重視。頭痛的原因很多。顱內(nèi)病變和感染，眼、耳、鼻等五官疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以引起頭痛。
　　(一) 頭痛的診斷
　　究竟是什么原因引起的頭痛，只有通過對(duì)頭痛的性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀的分析以及詳細(xì)的檢查才能做出結(jié)論。下面分析幾種常見的引起頭痛的疾病。
　　(1) 劇烈頭痛伴嘔吐，說明顱內(nèi)壓升高，常見于腦出血、腦腫瘤、腦膜炎。
　　(2) 陣發(fā)性偏頭痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘，面部電擊樣劇痛，說話、飲食或洗臉可誘發(fā)，見于三叉神經(jīng)痛。
　　(3) 頭痛表現(xiàn)為后枕部痛、跳動(dòng)感，多見于高血壓病，當(dāng)血壓正常時(shí)頭痛消失。
　　(4) 劇烈頭痛，伴眼眶痛，視力銳減，嘔吐，多為急性青光眼。
　　(5) 頭痛伴鼻塞流膿涕，上午輕下午重，可能為鼻竇炎。
　　(6) 頭痛伴眩暈，可能為頸椎病、小腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足。
　　(二) 頭痛的處理
　　(1) 注意觀察和體會(huì)頭痛發(fā)作的性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀，及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
　　(2) 頭痛發(fā)作時(shí)，減少活動(dòng)，安靜休息。必要時(shí)應(yīng)用小量鎮(zhèn)靜安眠藥。
　　(3) 突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，血壓高者，應(yīng)盡快按腦出血等疾病急救。
　　(4) 懷疑是急性青光眼引起的頭痛，不要盲目服止痛藥止痛，應(yīng)及時(shí)去眼科看病，挽救視力，否則很快會(huì)引起失明。
　　(5) 服用止痛藥，如去痛片、顱通定、安痛定等藥，只能供臨時(shí)止痛用。服止痛藥過量會(huì)掩蓋病情。另外，止痛藥引起的過敏性皮疹也是常見的。
　　(6) 針對(duì)病因治療，如高血壓引起頭痛，通過降血壓可使頭痛好轉(zhuǎn)。屈光不正引起頭痛佩戴合適的眼鏡可以使頭痛消失。由腦血管痙攣導(dǎo)致腦供血不足引起頭痛，可以用擴(kuò)張血管的辦法止痛。
　　
　　青少年的頭痛診斷
　　偏頭痛||鼻源性頭痛||頭暈||暈動(dòng)病
　　
　　參考資料：
　　什么是頭痛？
　　頭痛是傷害性刺激（致病因素）作用于機(jī)體所產(chǎn)生的主觀感受，其疼痛部位位于頭部。頭痛也可以是痛覺傳導(dǎo)纖維或痛覺各級(jí)中樞或調(diào)節(jié)痛覺的鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)發(fā)生病變所致。頭痛還可以是面部或頸部病變所引起的牽涉痛。
　　頭痛是臨床上最為常見的臨床癥狀之一。沒有過頭痛經(jīng)歷的人可以說是絕無僅有的。
　　頭痛僅僅是一個(gè)臨床癥狀，而不是一種單獨(dú)的疾病，很多很多疾病都可引起頭痛，如腦炎、感冒、偏頭痛等。
　　頭痛往往伴有一定的情感反應(yīng)，其反應(yīng)的程度個(gè)體之間差異較大。換言之，對(duì)于一定程度的疾病，有人能耐受，有人則有明顯的反應(yīng)。
　　
　　遇到頭痛時(shí)應(yīng)該怎么辦？
　　上面我們談到，頭痛僅僅是一個(gè)臨床癥狀，能引起頭痛的疾病是很多的。那么，當(dāng)你遇到頭痛時(shí)應(yīng)該怎么辦？
　?。ǎ保┮欢ㄒ皶r(shí)到醫(yī)院請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師檢查，由專科醫(yī)師在進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查后，判斷頭痛可能是由哪些疾病引起的，還需要進(jìn)行哪些檢查。
　?。ǎ玻┰跊]有弄清楚引起頭痛的病因之前，切忌盲目服用止痛藥。如果頭痛確實(shí)難以忍受，應(yīng)由?？漆t(yī)師決定是否可以服，服用哪種止痛藥合適。
　?。ǎ常┰诿鞔_病因（找到了引起頭痛的疾?。┖?，止痛的關(guān)鍵是針對(duì)病因治療，在此基礎(chǔ)上才適當(dāng)服用止痛藥物。
　　
　　頭痛是怎樣產(chǎn)生的?
　　頭痛與機(jī)體其他部位疼痛的發(fā)生過程一樣，多數(shù)都是由于致痛因子(物理性或化學(xué)性的)作用于頭部疼痛敏感組織內(nèi)的感受器，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析、整合而產(chǎn)生痛覺。當(dāng)然，心因性精神因素所致頭痛純屬于患者的主觀體驗(yàn)。
　　頭部對(duì)疼痛敏感的組織有以下幾部分：
　　(1)顱外部分：
　　顱外的各種結(jié)構(gòu)如頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神經(jīng)等對(duì)疼痛均較敏感。其中主要結(jié)構(gòu)有：
　?、亠B外動(dòng)脈：顱外動(dòng)脈對(duì)各種理化因子的刺激而產(chǎn)生的疼痛為最常見。頭面部動(dòng)脈分布非常豐富，前額部有來源于頸內(nèi)動(dòng)脈的額動(dòng)脈和眶上動(dòng)脈；顳部和枕部有來源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈及枕動(dòng)脈。各種原因致使血管內(nèi)腔擴(kuò)張、管壁牽拉、扭轉(zhuǎn)等都產(chǎn)生明顯頭痛。其中顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈及枕動(dòng)脈最為敏感。
　　顱外靜脈與同名動(dòng)脈伴行，但對(duì)痛覺較遲鈍。
　　②顱外肌肉：顱外的頭頸部肌肉持續(xù)性地收縮和血流受阻，引起各種代謝產(chǎn)物堆積、釋放出“致痛因子”而產(chǎn)生頭痛，如緊張性頭痛。
　　經(jīng)常造成頭痛的肌肉有：位于頭部兩側(cè)顳窩內(nèi)的顳肌，位于頸部深層的頭半棘肌、頭最長肌、頸最長肌、頸髂肋肌及枕下肌群，其次還有頸部中層的頭夾肌和頸夾肌，淺層的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。
　?、埏B外末梢神經(jīng)：分布于顱外的末梢神經(jīng)對(duì)疼痛也十分敏感。若受到刺激可產(chǎn)生深部放射痛，常被患者訴為頭痛。臨床上造成頭痛的神經(jīng)有：額部的滑車上神經(jīng)的眶上神經(jīng)，屬于三叉神經(jīng)第一支的分支；顳部的耳顳神經(jīng)，屬于三叉神經(jīng)的第三支；頂枕部的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)都屬于脊神經(jīng)頸叢的分支。
　?、茴^顱骨膜：頭顱骨膜所造成的疼痛程度因部位而異。如頭頂部的骨膜幾乎無痛感，而顱底部骨膜對(duì)疼痛敏感。
　　頭骨、板障靜脈及導(dǎo)水管無痛覺。
　　(2)顱內(nèi)部分：
　　顱內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)疼痛敏感的主要是硬腦膜、血管和顱神經(jīng)。
　　①硬腦膜：硬腦膜對(duì)疼痛的敏感程度各部位是不同的。
　　顱頂部的硬腦膜只有硬腦膜動(dòng)脈兩旁5毫米以內(nèi)的部分和靜脈竇邊緣部分對(duì)疼痛敏感，其余的硬腦膜對(duì)痛覺均較遲鈍。顱頂硬腦膜的形成物——上矢狀竇，其前1/3對(duì)痛覺遲鈍，越向后對(duì)痛覺越敏感。
　　顱底的硬腦膜對(duì)疼痛均較敏感。
　　前顱凹底部的硬腦膜以嗅球窩處痛覺最敏感。
　　中顱凹底部的硬腦膜對(duì)疼痛感覺遲鈍。
　　后顱凹底部沿核竇、乙狀竇兩邊的硬腦膜痛覺比較敏感。
　?、陲B內(nèi)血管：硬腦膜動(dòng)脈比硬腦膜對(duì)疼痛更為敏感，其中以硬腦膜中動(dòng)脈對(duì)疼痛最為敏感。
　　腦動(dòng)脈中，頸內(nèi)動(dòng)脈有痛感；大腦前動(dòng)脈從起始部到折向內(nèi)側(cè)面的膝部有痛感，其余部分則痛感極遲鈍或無痛感；大腦中動(dòng)脈從起始部起1～2厘米以內(nèi)有痛感；腦底的椎-基底動(dòng)脈主干有痛感，其他部位痛感如何，目前尚不清楚。
　　大腦靜脈多無痛感，僅在它們與靜脈竇相接處數(shù)毫米以內(nèi)的部分可有痛感。
　?、埏B神經(jīng)根：神經(jīng)根如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)在顱內(nèi)的根絲受到刺激或牽拉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。
　?、苤刖W(wǎng)膜：除在腦底的大血管周圍部分的蛛網(wǎng)膜有痛感之外，幾乎均無痛感。
　　腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢無痛感組織。
　　
　　頭痛的致病因素有哪些?
　　頭痛的致病因素主要包括：
　　(1)物理因素：顱內(nèi)外疼痛敏感組織受到炎癥、損傷或腫物的壓迫等因素而致頭痛。
　　①血管被牽引、伸展或移位：顱內(nèi)血管的牽引或移位時(shí)出現(xiàn)頭痛，叫做牽引性頭痛，主要見于以下三種情況：
　　A 顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤、血腫、膿腫等。
　　B 顱內(nèi)壓增高：腦水腫、靜脈竇血栓、腦積水、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞影響腦脊液循環(huán)等。
　　C 顱內(nèi)壓降低：有時(shí)腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于腦脊液失去較多，顱內(nèi)壓降低，使顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張或牽引而引起頭痛。
　?、谘軘U(kuò)張：各種原因引起顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張可以產(chǎn)生頭痛。例如顱內(nèi)外急性感染時(shí)，病原體毒素可以引起動(dòng)脈擴(kuò)張；代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等皆因顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張而致頭痛。
　?、勰X膜受刺激：顱內(nèi)炎性滲出物如腦膜炎，或出血性疾病的血液刺激腦膜，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，因腦膜受刺激或腦水腫牽引腦膜而發(fā)生頭痛。
　　④頭頸部肌肉收縮：因頭頸部肌肉持續(xù)性收縮而引起的頭痛，稱緊張性頭痛?？梢苑譃閮深悾阂皇窃l(fā)性，原因不明，頭頸部肌肉持續(xù)收縮引起頭痛，稱緊張性頭痛；二是癥狀性，由于頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮，如頸椎性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。
　?、萆窠?jīng)刺激或病損：顱神經(jīng)、頸神經(jīng)壓迫性病變或炎癥，如三叉神經(jīng)炎、枕神經(jīng)炎、腫瘤壓迫。顱神經(jīng)刺激性病變?nèi)缛嫔窠?jīng)痛等。
　　⑥牽涉性頭痛：眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，可擴(kuò)散或反射到頭面部，產(chǎn)生牽涉性頭痛。
　　(2)生化因素：
　　生化方面的因素目前受到高度重視。近年來通過對(duì)偏頭痛的研究，發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素、5- 羥色胺、緩激肽、前列腺素等在反復(fù)發(fā)作性偏頭痛病人血液內(nèi)有明顯的變化。如去甲腎上腺素的釋放可使血管收縮；5-羥色胺若游離在血漿內(nèi)，可使大血管收縮，小血管擴(kuò)張。當(dāng)偏頭痛發(fā)作時(shí)，因5-羥色胺減少而有利于緩激肽對(duì)腦血管發(fā)揮作用，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，因而引起頭痛。此外，組織胺也可使顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛。
　　(3)內(nèi)分泌因素：
　　從很多臨床病例中可以看到頭痛的緩解和發(fā)作與內(nèi)分泌有密切的關(guān)系。例如偏頭痛，多見于婦女，初次發(fā)病常在青春期，而且有在月經(jīng)期好發(fā)，妊娠期緩解，更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。
　　(4)神經(jīng)精神因素：
　　主要由于外界環(huán)境的各種刺激，使病人產(chǎn)生憂慮、焦急情緒等結(jié)果。
　　
　　為什么說頭痛是常見癥狀?
　　頭痛作為一種臨床癥狀是十分常見的，每個(gè)人在一生的經(jīng)歷中可能都有過頭痛的經(jīng)歷。在臨床工作中，以頭痛作為就診原因者是極為多見的，在神經(jīng)科門診中就更為常見了。有人統(tǒng)計(jì)，由頭痛而來神經(jīng)科門診就診者，高達(dá)就診人數(shù)的30%至40%。
　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，70%的人曾有過頭痛，20%的人曾因頭痛而就診。
　　一句話，無論是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，還是臨床工作實(shí)踐，都認(rèn)為頭痛是十分常見的癥狀。
　　總之，頭痛是內(nèi)科最常見的癥狀之一，各種各樣的原因，只要對(duì)頭部（包括顱內(nèi)的或顱外的）的痛覺感受器構(gòu)成刺激，均可產(chǎn)生頭痛的癥狀。
　　臨床上，像上呼吸道感染，神經(jīng)官能癥，偏頭痛等常見疾病均可引起頭痛，因此頭痛在臨床上也就很常見了。
　　
　　頭痛的診斷要點(diǎn)有哪些?
　　頭痛癥狀復(fù)雜，雖然與全身某些急慢性疾病、神經(jīng)精神狀態(tài)和機(jī)體功能情況有密切關(guān)系，但只要詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行必要的檢查，一般并不難確診。
　　首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，可以概括了解頭痛的原因，縮小診斷范圍，有利于集中力量作必要查體，甚至只通過問病史即可確診，所以詢問病史十分重要。病史的重點(diǎn)是：頭痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間性、誘因以及先兆癥狀和其他伴隨癥狀。
　　(1)頭痛時(shí)間性：
　　頭痛發(fā)作的時(shí)間性，對(duì)診斷頭痛有重要參考價(jià)值。例如眶上神經(jīng)引起的頭痛，多發(fā)生于感冒后幾天，或發(fā)生于感冒后期，而且疼痛上午較重，下午較輕，一旦遇風(fēng)寒則加重。額竇炎也是上午重下午輕，但鼻塞不通時(shí)加重。而屈光不正、眼疲勞等引起的頭痛則是用眼過多時(shí)開始，尤其是近距離費(fèi)眼的細(xì)致工作時(shí)頭痛加重。
　　(2)頭痛性質(zhì)：
　　有時(shí)根據(jù)頭痛的性質(zhì)可以判斷頭痛的病因。例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性、短暫的電擊樣疼痛。咽后部發(fā)作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神經(jīng)痛的特點(diǎn)。血管性頭痛則為搏動(dòng)跳動(dòng)樣頭痛。但臨床上某種類型的頭痛其性質(zhì)可表現(xiàn)多樣性。
　　(3)頭痛部位：
　　頭痛的部位對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近，如顱源性、鼻源性和齒源性頭痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定符合，小腦幕以上的病變疼痛多位于病變的同側(cè)，以額部為多，并向顳部放射。小腦幕以下腫瘤頭痛多位于后枕部。
　　(4)頭痛伴隨癥狀：
　?、賱×覑盒?、嘔吐：常為高顱壓的癥狀，多見于腫瘤或腦膜炎。突發(fā)性頭痛伴有惡心、嘔吐，吐后頭痛緩解者可見于血管性頭痛。
　?、诎橛忻黠@的眩暈：頭痛時(shí)伴有明顯眩暈者多見于后顱凹病變，如小腦腫瘤、橋小腦角瘤、椎-基動(dòng)脈缺血、小腦膿腫等。

　　③伴有視力障礙及其他眼部癥狀：某些眼源性頭痛(如青光眼)和某些部位的腦瘤，可以有短暫的視力減退或視力模糊；椎-基底動(dòng)脈缺血也可有短暫的視力減退；血管性頭痛發(fā)作前可有視覺先兆，如閃爍性暗點(diǎn)、偏盲等。
　?、芫癜Y狀：病程早期出現(xiàn)精神癥狀意義較大，如早期出現(xiàn)淡漠或欣快，可能為額葉腫瘤。
　?、葜参锷窠?jīng)癥狀：頭痛時(shí)常常伴有面色蒼白、多汗、惡心、嘔吐、心跳等植物神經(jīng)癥狀，可見于血管性頭痛。
　　⑥伴有顱神經(jīng)麻痹及其他神經(jīng)科體征：伴有神經(jīng)科體征者多見于腦腫瘤及各種腦血管病。
　　總之，要抓住病史、癥狀及體征來詳細(xì)分析以明確診斷。
　　
　　頭痛病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括哪些內(nèi)容?
　　頭痛病人神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括以下6個(gè)方面：
　　(1)一般檢查：
　　①精神狀態(tài)：檢查病人有無感知障礙、記憶障礙、情感障礙和智能障礙。
　?、谝庾R(shí)障礙：有無嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷。
　　(2)語言、運(yùn)用與認(rèn)識(shí)能力的檢查：
　?、僬Z言的檢查：利用聽、說、讀、寫等方法，觀察語言功能，看有無失語。
　?、谶\(yùn)用機(jī)能檢查：檢查有無運(yùn)動(dòng)性失用癥、觀念性失用癥和觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥。
　?、垡?、觸、聽覺認(rèn)識(shí)能力檢查：檢查病人有無視覺、觸覺及聽覺方面的異常。
　　(3)顱神經(jīng)檢查：
　　①嗅神經(jīng)檢查：有無單側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失。
　?、谝暽窠?jīng)檢查：包括視力、視野和眼底等檢查。
　　③眼球運(yùn)動(dòng)的檢查：應(yīng)注意眼裂、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔等方面的內(nèi)容。
　?、苋嫔窠?jīng)檢查：應(yīng)注意面部的感覺、運(yùn)動(dòng)以及角膜反射等方面的內(nèi)容。
　?、菝嫔窠?jīng)檢查：觀察面部是否對(duì)稱，包括前額皺紋、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。
　?、尬宦犐窠?jīng)檢查：檢查病人有無耳聾，有無前庭神經(jīng)損害如眩暈、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)。
　?、呱嘌始懊宰呱窠?jīng)檢查：檢查病人聲音有無嘶啞、飲水發(fā)嗆、咽反射消失等。
　　⑧副神經(jīng)檢查：利用轉(zhuǎn)頸、聳肩等方法觀察有無副神經(jīng)支配的斜方肌和胸鎖乳突肌癱瘓。
　?、嵘嘞律窠?jīng)檢查：令患者伸舌，觀察有無偏斜和舌肌萎縮。
　　(4)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：
　?、偌×z查：檢查肌肉收縮力有無肌力減弱和癱瘓。
　　②肌張力檢查：有無肌張力增強(qiáng)或減低。
　　③不自主運(yùn)動(dòng)檢查：觀察患者有無不自主運(yùn)動(dòng)，如震顫、抽搐、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)征和痙攣性動(dòng)作等。
　?、芄矟?jì)運(yùn)動(dòng)檢查：可令患者作指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等。
　　(5)感覺系統(tǒng)檢查：
　?、贉\感覺：包括痛覺、溫度覺和觸覺。
　?、谏罡杏X：包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。
　　(6)反射檢查：
　?、贉\反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射和肛門反射。
　?、谏罘瓷洌喊哦^肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟反射等。
　?、鄄±矸瓷洌喊ɑ舴蚵?、巴彬斯基征查多和克氏等征。
　?、苣X膜刺激征：包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布魯氏征。
　　
　　頭痛病人的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些項(xiàng)目?
　　臨床上對(duì)頭痛病人除需要詢問有關(guān)的頭痛病史外，還要進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科系統(tǒng)檢查和神經(jīng)科檢查，必要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查，以取得正確的診斷。
　　(1)血、尿、便常規(guī)檢查：
　　以了解病人有無感染，有無寄生蟲和腎臟疾患等。
　　(2)X線檢查：
　　包括顱平片、頸椎四位片、鼻頦位片和鼻額位片，以了解病人有無顱內(nèi)外骨質(zhì)病變，有無頸椎病及副鼻竇病變。
　　(3)腦脊液檢查：
　　頭痛病人如懷疑有顱內(nèi)病變者，可做腰穿抽取腦脊液化驗(yàn)，以了解有無顱壓增高和顱內(nèi)出血等。
　　(4)腦電圖和腦地形圖：
　　探討有無顱內(nèi)病變，并對(duì)其定性做一參考，對(duì)癲癇、顱內(nèi)腫瘤、散發(fā)性腦炎有一定診斷意義。
　　(5)腦血流圖檢查：
　　對(duì)顱內(nèi)血流情況可做間接的了解。
　　(6)CT和磁共振(MRI)檢查：
　　對(duì)嚴(yán)重頭痛又高度可疑腦內(nèi)器質(zhì)性病變的患者做CT和MRI檢查十分必要。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲、血腫及腦血管病變都能提供確切的診斷依據(jù)。
　　
　　頭部痛覺是如何傳至大腦的，痛閾與頭痛有何關(guān)系？
　　作用于頭部的各種致病因素刺激痛覺神經(jīng)末梢，而后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳至中樞，最終傳導(dǎo)到大腦皮層，由皮層綜合分析而感知疼痛。其基本路徑是：頭部致痛因素痛覺神經(jīng)末梢顱神經(jīng)中的三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及頸神經(jīng)（枕大、枕小及耳大神經(jīng)）延髓或頸髓、丘腦、大腦皮層。
　　致痛因素已如前述，各種各樣，在此不再一一敘述。痛覺神經(jīng)末梢即痛覺感受器，痛覺感受器主要分為兩類，即高機(jī)械痛感受器和多覺痛型感受器，高機(jī)械痛感受器對(duì)機(jī)械傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)，多覺痛型感受器則對(duì)一種以上的傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)。在人身上找到的C纖維感受器多為多覺痛型感受器。
　　頭部痛覺的傳入纖維為三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。其第一級(jí)神經(jīng)核團(tuán)為三叉神經(jīng)半月節(jié)等，其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺末梢和三叉神經(jīng)背末梢，由此換元發(fā)出纖維越過對(duì)側(cè)組成三叉丘系，然后投射到丘腦后內(nèi)側(cè)，此為傳導(dǎo)痛覺的第三級(jí)神經(jīng)元，在此水平即可產(chǎn)生粗略的痛覺。由丘腦再發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮層中央后回的下1/3處，從而在此水平形成對(duì)痛覺的完整的感知。
　　疼痛具有保護(hù)機(jī)體避免傷害的作用，即痛覺可作為對(duì)于機(jī)體傷害的一種警告，引起機(jī)體發(fā)生一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但痛覺沖動(dòng)的產(chǎn)生，需要致病因子的刺激強(qiáng)度達(dá)到一定程度才能夠產(chǎn)生，這即所謂的痛閾的問題。
　　痛閾又分痛感受閾和痛反應(yīng)閾。痛感受閾是受試者用語言報(bào)告有痛覺時(shí)所受到的最小的刺激量，另外測(cè)定受試者能耐受的最大傷害性刺激量稱耐痛閾。痛反應(yīng)閾是指能引起軀體反射（如反射，叫喊等）和內(nèi)胎反射（血壓，脈搏，瞳孔，呼吸等）所需的最小傷害性刺激量。其中內(nèi)胎反射是不受主觀意志支配的客觀指標(biāo)。
　　痛閾的高低因人而異，且受多種因素影響，比如年齡、性別、性格、心理狀態(tài)以及致病因素的性質(zhì)等。痛閾降低會(huì)使人對(duì)疼痛的敏感性提高，正常的刺激，如體內(nèi)生理范圍的改變亦可出現(xiàn)痛感。久而久之，會(huì)引起情緒的改變和體內(nèi)功能的紊亂，導(dǎo)致血管病等。肌肉持續(xù)性收縮，從而會(huì)出現(xiàn)血管源性頭痛和肌緊張性頭痛，給患者帶來痛苦。
　　痛閾升高，則對(duì)于超出生理痛閾范圍的刺激，亦不能感受疼痛或反應(yīng)遲鈍，從而對(duì)疼痛不能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，喪失早期治療的機(jī)會(huì)。總之，痛閾的升高或降低，對(duì)人體都是不利的。
　　
　　腦內(nèi)哪些結(jié)構(gòu)有鎮(zhèn)痛作用，它們是如何調(diào)節(jié)痛覺的？
　　腦內(nèi)有些結(jié)構(gòu)具有調(diào)節(jié)痛覺即鎮(zhèn)痛的作用，此即內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它以中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)為核心，聯(lián)結(jié)延髓頭端脂內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，然后通過下行及下行抑制通路對(duì)痛覺傳入沖動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
　　PAG是內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的核心。其在痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的重要性在于凡是激活更高級(jí)中樞所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，都被證明是通過它才起作用的。實(shí)驗(yàn)表明：嗎啡鎮(zhèn)痛、針刺鎮(zhèn)痛、電刺激間腦和邊緣系統(tǒng)中一些與鎮(zhèn)痛有關(guān)的核團(tuán)(尾狀核、下丘腦、隔區(qū)、優(yōu)隔核)所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，均可被注入微量阿片受體拮抗劑納洛酮于PAG而阻斷。
　　PAG的下行抑制需經(jīng)其他核團(tuán)傳遞。中繼的5-羥色胺神經(jīng)元是PAG下行抑制的主要傳遞站。實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用5-羥色胺可減弱由刺激PAG所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。
　　PAG還有投射到前腦等部位的上行抑制系統(tǒng)，但其具體的機(jī)制尚不清楚。
　　
　　為什么說內(nèi)阿片肽是最重要的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)？
　　腦內(nèi)的內(nèi)阿片肽主要是β-內(nèi)啡肽，內(nèi)阿片肽在腦內(nèi)與阿片受體相結(jié)合能產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。腦內(nèi)β－內(nèi)啡肽能神經(jīng)元主要分布在下丘腦后狀區(qū)，其纖維投射到中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及其他與內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)。
　　實(shí)驗(yàn)表明，β－內(nèi)啡肽是針對(duì)頭痛的最主要的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。針刺鎮(zhèn)痛時(shí)內(nèi)阿片肽的增加也證明內(nèi)阿片肽是最主要的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。
　　
　　頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及病程長短與所患疾病有何關(guān)系？
　　從解剖學(xué)的角度來看，頭部神經(jīng)和血管分布有一定規(guī)律性。當(dāng)該神經(jīng)或血管的分布有了病變或受到傷害時(shí)，一般多出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛。通常由顱外病變所引起的頭痛，多與病變處相一致，或位于病變附近。常見的眼源性、鼻源性、牙源性頭痛等，其疼痛部位多與這些器官相連。如青光眼引起的頭痛，疼痛部位多位于眼眶周圍或眶額部。一側(cè)枕大神經(jīng)病變時(shí)，疼痛多位于該側(cè)枕部。然而對(duì)于顱內(nèi)病變而言，頭痛部位與病源部位不一定符合。但小腦幕以上的病變，頭痛多位于病變同側(cè)，以額部為主，且多向顳部放射，小腦幕以下的病變，頭痛多位于后枕部。垂體瘤或蝶鞍附近腫瘤所引起的頭痛，疼痛部位多位于雙側(cè)。顱內(nèi)外感染及出血性疾病（如蛛網(wǎng)膜下腔出血）所引起的頭痛多為全頭痛。
　　總之，額頂部的頭痛，以小腦幕以上的顱內(nèi)病變，眼源性頭痛，血管性頭痛為多見；雙額部的頭痛以肌緊張性頭痛為多見；血管性頭痛（尤其額動(dòng)脈）以中顱凹病變?yōu)槎嘁?；后枕部頭痛，以小腦幕下顱內(nèi)病變?yōu)槎嘁姡活i源性頭痛，以肌緊張性頭痛為多見。
　　依據(jù)頭痛的致病因子的不同和個(gè)體體驗(yàn)的差異，頭痛的性質(zhì)有以下幾種：
　　(1)脹痛：為一種鈍性疼痛，多呈持續(xù)性全頭痛，頭痛的同時(shí)常伴頭脹大感，或伴以頭暈，頭沉。常見于神經(jīng)性頭痛、普通性偏頭痛、腦積水、頭部器官疾病所致頭痛，以及高血壓、慢性腦供血不足所致頭痛等。
　　(2)鈍痛：病勢(shì)緩慢，呈持續(xù)性，是多種疼痛的概括（如脹痛，緊壓痛）。多見于慢性疾患所致頭痛，系由敏感的致病組織所致。
　　(3)跳痛：疼痛呈規(guī)律的振動(dòng)性。常見于血管性頭痛及感染、中毒、中暑及頭部血管疾患所引起的頭痛。
　　(4)緊壓痛：頭痛伴有束緊感，壓迫感。多見于肌緊張性頭痛及頸椎性頭痛等。
　　(5)鉆痛、刺痛：在持續(xù)性隱痛的過程中，出現(xiàn)的尖銳的、不連續(xù)的快速疼痛，重者如鉆，輕者如刺。多見于神經(jīng)血管性頭痛、神經(jīng)痛等。
　　(6)灼痛：在尖銳疼痛的同時(shí)伴灼熱感。見于顱神經(jīng)痛、偏頭痛等。
　　(7)牽扯痛：頭痛連及周圍組織，如有鉤牽拉，相互加重，甚至有抽動(dòng)樣痛。見于肌緊張性頭痛、占位性病變所致壓迫性頭痛等。
　　(8)刀割樣痛：系尖銳的連續(xù)性劇痛，似刀割樣，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦膜炎等病之早期。
　　(9)電擊樣痛：為短促的劇烈的銳利疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分不等。見于顱神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等。
　　(10)撞擊痛：為一種不連續(xù)的、似重物敲打一樣的鈍性疼痛，較之搏動(dòng)性頭痛頻率更慢，程度更重。見于高血壓性頭痛、月經(jīng)期頭痛、偏頭痛等血管性頭痛。
　　總之，對(duì)頭痛性質(zhì)的描述與病人年齡、經(jīng)歷、文化素質(zhì)、精神和社會(huì)背景有關(guān)。
　　根據(jù)頭痛的持續(xù)時(shí)間可分為發(fā)作性頭痛和持續(xù)性頭痛。
　　發(fā)作性頭痛最常見的是偏頭痛，極少見的為頭痛型癲癇。另外還有三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等。
　　持續(xù)性頭痛有以下幾種情況:
　　(1)頭痛若發(fā)生快（以分鐘計(jì)算），且呈持續(xù)性，既往無類似發(fā)作史者，如若伴有陽性體征，多見于動(dòng)脈瘤或血管畸形所致的顱內(nèi)出血。
　　(2)慢性持續(xù)性頭痛，病情時(shí)輕時(shí)重，且受情緒及體內(nèi)外多種因素影響者，多為神經(jīng)官能癥性頭痛。
　　(3)慢性持續(xù)性頭痛，呈緩慢加重趨勢(shì)者，則常見于腦瘤、顱內(nèi)血腫、膿腫等占位病變。
　　(4)反復(fù)發(fā)作的頭痛，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)癥治療可控制者，多為偏頭痛等功能性頭痛。
　　
　　頭痛就是頭部疾病引起的癥狀嗎，頭痛劇烈就等于有嚴(yán)重疾病嗎？
　　頭痛常常是由頭部疾病所引起的。但是大家不要由此形成一種錯(cuò)覺，認(rèn)為頭痛就是由頭部疾病引起的。
　　(1)面部疾病可引起頭部的牽涉痛。常見的如青光眼可引起前額部的牽涉痛、鼻竇炎可引起局部的牽涉痛等。
　　(2)頸部疾病可引起頭部的牽涉痛。如頸椎病可引起枕部的牽涉痛、頸部肌肉扭傷也可引起枕部的牽涉痛等。
　　(3)全身疾病可引起頭痛。最常見的有上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等。
　　(4)精神疾病可引起頭痛。最常見的有神經(jīng)官能癥、抑郁癥等等。
　　總之，頭痛只是頭部的痛覺神經(jīng)末梢受刺激而出現(xiàn)的臨床癥狀，并非僅僅頭部疾病才會(huì)引起頭痛。
　　頭痛的劇烈程度和引起頭痛的疾病是否嚴(yán)重沒有必然的聯(lián)系。
　　發(fā)作性劇烈的頭痛常常是偏頭痛，是一種功能性頭痛，因此此種情況下劇烈的頭痛并不意味著患有嚴(yán)重疾病。
　　突然出現(xiàn)的撕裂樣劇痛，伴有一側(cè)肢體的麻木無力，往往意味著患者出現(xiàn)腦血管意外，可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。這時(shí)劇烈的頭痛就意味著患有嚴(yán)重的疾病了。
　　緩慢的頭痛呈持續(xù)性并逐漸轉(zhuǎn)為劇烈，就要懷疑有顱內(nèi)占位病變尤其是腦瘤的可能了。
　　持續(xù)性頭痛呈波動(dòng)性，有時(shí)疼痛較劇烈，有時(shí)較輕。這很可能是神經(jīng)官能癥頭痛，也屬于功能性頭痛。
　　因此，對(duì)頭痛程度的輕重不要過于緊張，但也不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行必要的檢查。
　　
　　痛覺傳導(dǎo)路徑或痛覺中樞的病變也會(huì)引起頭痛嗎？
　　當(dāng)痛覺傳導(dǎo)路徑或痛覺中樞出現(xiàn)一些刺激性病變?nèi)缪装Y時(shí)，可引起頭痛。當(dāng)病變抑制內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭痛。頭源型頭痛實(shí)際上就是痛覺中樞的刺激性病變，不過為時(shí)較短暫。
　　上述情況引起的頭痛有幻覺，常見的有以下幾種。
　　(1)三叉神經(jīng)及三叉神經(jīng)半月節(jié)病變引起的頭痛。
　　(2)腦干病變引起的頭痛，此時(shí)影響三叉神經(jīng)背束，如腦干腦炎。
　　(3)丘腦病變引起的丘腦痛，常見于丘腦綜合征。
　　(4)頂葉病變可引起頭痛，如頂葉出血等。
　　(5)腦內(nèi)痛結(jié)構(gòu)（即內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)）的病變也可引起頭痛。
　　
　　頭痛與性別、年齡結(jié)構(gòu)、季節(jié)變化、遺傳、情緒有關(guān)嗎？
　　頭痛的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，頭痛與性別有關(guān)。以上已反復(fù)強(qiáng)調(diào)，頭痛僅僅是一種臨床癥狀，引起頭痛的疾病是十分復(fù)雜的，不同疾病引起的頭痛與性別有著不同的關(guān)系。以下疾病引起的頭痛與性別關(guān)系較為密切。
　?。ǎ保┢^痛。女性發(fā)病率高，男女之比1:4
　?。ǎ玻┘【o張性頭痛及神經(jīng)官能癥頭痛，也以女性多見。
　　其他疾病引起的頭痛與性別無關(guān)。
　　因此不能一概而論頭痛與性別有關(guān)或無關(guān)。主要是偏頭痛與性別關(guān)系較為密切。
　　頭痛的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，頭痛與年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)。實(shí)際上，引起頭痛的各種疾病有著各種不同的年齡結(jié)構(gòu)，從而由各種不同疾病引起的頭痛也就有著不同的年齡結(jié)構(gòu)。
　　（１）偏頭痛多見于青年女性，以29～34歲年齡組患病率最高。
　?。ǎ玻┘【o張性頭痛多見于青壯年,以20～40歲年齡組患病率最高。
　?。ǎ常┠X血管病引起的頭痛多見于中老年，以50～70歲年齡組患病率最高。
　?。ǎ矗┢渌膊∫鸬念^痛,在不同的年齡組差異不大。
　　總之，頭痛的患病年齡能為判斷引起頭痛的疾病提供一定的線索。
　　在臨床工作中有時(shí)會(huì)碰到一些病人訴說其頭痛與季節(jié)有明顯的關(guān)系，如說“每到春天或夏天頭痛即開始發(fā)作”等。那么頭痛與季節(jié)變化究竟有無關(guān)系？
　　上面已多次提到，頭痛是一種臨床癥狀，引起頭痛的疾病是很多的。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，器質(zhì)性疾病引起的頭痛與季節(jié)無關(guān)，而功能性的則與季節(jié)變化有一定關(guān)系。
　?。ǎ保┢^痛。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，北方以夏季發(fā)病率最高，南方則以春季發(fā)病率最高，表明濕熱的氣候條件與偏頭痛的發(fā)作密切相關(guān)。另一調(diào)查資料表明，偏頭痛的六種預(yù)期誘因中，氣候居首位，春夏季比秋冬季多發(fā)，顯示濕度的變化，尤其當(dāng)濕度升高時(shí)更容易誘發(fā)偏頭痛。
　　（２）神經(jīng)官能癥性頭痛。神經(jīng)官能癥性頭痛多與情緒變化、睡眠不足有關(guān)，而睡眠不足往往在夏季多見，從而，神經(jīng)官能癥性頭痛與季節(jié)也間接地有一定關(guān)系。
　　在臨床工作中，往往會(huì)碰到病人會(huì)問：“頭痛會(huì)遺傳嗎？”對(duì)這個(gè)問題不能籠統(tǒng)的回答能或不能。引起頭痛的病因很復(fù)雜，因此確切地說，只能講引起頭痛的疾病中哪些能遺傳，以下這些疾病有一定的遺傳傾向。
　?。ǎ保┢^痛。具有的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，偏頭痛的遺傳患病率占20%～80%。其遺傳規(guī)律多數(shù)符合常染色體顯性遺傳，少數(shù)病例則為常染色體隱性遺傳和多基因遺傳，其中尤以典型偏頭痛遺傳傾向最為明顯。
　?。ǎ玻┥窠?jīng)官能癥性頭痛。其發(fā)病與情緒，心理素質(zhì)及環(huán)境均有關(guān)系。其遺傳傾向不象偏頭痛那樣明顯，但是人的心理素質(zhì)與遺傳有一定關(guān)系，因此這一類的頭痛與遺傳也就有一定關(guān)系了。神經(jīng)官能癥性頭痛，多見于性格內(nèi)向、多愁善感者。
　?。ǎ常┠X血管性頭痛。眾所周知，腦血管病的發(fā)生有一定的遺傳因素，因此腦血管性頭痛的發(fā)生與遺傳也就有一定的關(guān)系了。
　　其他疾病引起的頭痛與遺傳無關(guān)。
　　總之，頭痛中以偏頭痛與遺傳關(guān)系最為密切，但也僅僅是有一定遺傳傾向，并非遺傳。
　　上面我們已談到，頭痛本身即伴有情感反應(yīng)。大家知道，主管情緒的中樞為“邊緣系統(tǒng)”，包括海馬及海馬回、杏仁核、隔核、皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)及部分丘腦等腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，邊緣系統(tǒng)與產(chǎn)生痛覺的皮質(zhì)中樞——中央后回有著極為密切的神經(jīng)纖維聯(lián)系，因此，頭痛和情緒是密不可分的。頭痛可引起情緒的緊張、焦慮，而情緒的緊張、焦慮反過來也可以引起頭痛。
　　實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果也表明，邊緣系統(tǒng)中含有大量的神經(jīng)遞質(zhì)，其在致痛過程中發(fā)揮著重要作用。研究還發(fā)現(xiàn)海馬及海馬回能接受軀體的各種感覺刺激。
　　當(dāng)人們受到不良情緒影響時(shí)，邊緣系統(tǒng)將情緒變化的信號(hào)傳到下丘腦的植物神經(jīng)高級(jí)中樞，同時(shí)促使垂體分泌相應(yīng)激素，促使交感神經(jīng)興奮和有關(guān)化學(xué)物質(zhì)的釋放，從而使血壓升高，血中致痛物質(zhì)濃度增加，血流速度加快及部分腦血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。
　　流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果也表明，情緒不穩(wěn)定的人易患頭痛。大家平時(shí)可能都有這樣的體會(huì)，當(dāng)情緒激動(dòng)生氣時(shí)，往往頭部隱隱作痛。因此我們平時(shí)應(yīng)盡量避免情緒緊張激動(dòng)，以減少頭痛的發(fā)生。
　　
　　吸煙、飲酒、睡眠、飲食、月經(jīng)與頭痛有關(guān)嗎？
　　吸煙有害健康，這是大家都承認(rèn)的。那么吸煙會(huì)引起頭痛嗎？答案是頭痛與吸煙肯定有關(guān)。在燃燒的煙草中，煙堿對(duì)血管的張力、血液流變學(xué)變化很有影響，會(huì)造成血液高凝、高粘狀態(tài)，血小板易聚集。而血液流變學(xué)異常本身就可造成頭痛。
　　另外，煙霧中的一氧化碳可與氧競爭和血紅蛋白結(jié)合，從而造成腦組織供氧不足，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張而頭痛。而吸煙時(shí)患者往往處于不良的環(huán)境中，如空氣污濁、氣溫高、濕度大等，這些都是頭痛的易患因素。
　　再者，如果長期的吸煙，則會(huì)損害小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，干擾體內(nèi)脂質(zhì)代謝，長期下來就會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈玻璃樣變，引起高血壓病而出現(xiàn)高血壓性頭痛。
　　大家在日常生活中都有這樣的體會(huì)，大量飲酒后常常會(huì)出現(xiàn)頭痛。那么飲酒為什么會(huì)引起頭痛？
　　(1)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：飲酒會(huì)降低腦血流量，而腦血流量的降低，會(huì)引起腦內(nèi)乳酸、氧離子、鉀離子、腺苷、前列腺素及兒茶酚胺類物質(zhì)堆積，這些物質(zhì)本身就是致痛物質(zhì)，并且這些物質(zhì)還會(huì)引起腦血管擴(kuò)張。
　　(2)啤酒、米酒及果酒等富含胺，而胺本身即兒茶酚胺類物質(zhì)，會(huì)刺激交感神經(jīng)末梢釋放腎上腺素，而腎上腺素具有收縮血管和升高血壓的作用，從而導(dǎo)致頭痛。
　　所以一定要控制飲酒以避免其副作用，對(duì)有過頭痛者，最好戒酒。
　　因工作緊張、睡眠不足而引起頭痛的經(jīng)歷，恐怕每個(gè)人都經(jīng)歷過。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也表明，睡眠不足是頭痛的危險(xiǎn)因素之一。
　　而反過來講，頭痛也會(huì)影響睡眠。頭痛作為不良刺激作用于機(jī)體，造成令人不適的情緒反應(yīng)而干擾睡眠。因此在治療頭痛時(shí)，醫(yī)師常給病人同時(shí)服用適量鎮(zhèn)靜劑。
　　在臨床工作中，常常會(huì)碰到病人會(huì)問“頭痛和飲食可有關(guān)系？在飲食上需要注意什么？”下面主要從兩個(gè)方面來回答這個(gè)問題。
　　(1)飲食的不當(dāng)易患一些器質(zhì)性疾病，從而產(chǎn)生由這些器質(zhì)性疾病所致的頭痛。如高脂性飲食易致動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致腦血管性頭痛。如飲食中含有某種毒素會(huì)致中毒性頭痛等等。
　　(2)功能性頭痛可因某種飲食而誘發(fā)，這主要指偏頭痛。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巧克力和酒精飲料是誘發(fā)偏頭痛的主要因素。其他還有乳制品、檸檬汁、油煎脂肪食品、豬肉、洋蔥、茶、咖啡等，均有不同程度的誘發(fā)偏頭痛的作用。此外，味精、冰淇淋等其它冰制飲料，加工過的肉制品等也可誘發(fā)偏頭痛。
　　以頭痛為主訴的患者中，女性明顯多于男性。那么頭痛與月經(jīng)有無關(guān)系呢？流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，與月經(jīng)有關(guān)的頭痛，占因頭痛就診女性的20%，所以說頭痛與月經(jīng)是有一定關(guān)系的。
　　實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也表明，當(dāng)血中雌激素水平降低到一定程度時(shí)，就會(huì)誘發(fā)頭痛，而雌激素水平逐步上升到一定程度時(shí)，頭痛即緩解。而雌激素水平隨著月經(jīng)周期變化而波動(dòng)，因此，頭痛的發(fā)生與月經(jīng)變化相關(guān)。
　　目前認(rèn)為，雌激素可降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，血中一定濃度雌激素可形成某種保護(hù)機(jī)制，當(dāng)血中雌激素水平下降時(shí)，可使顱內(nèi)外血管中的痛覺神經(jīng)末梢對(duì)血中致痛性物質(zhì)的敏感性增高，于是頭痛就發(fā)生了。當(dāng)然并非所有女性在行經(jīng)期都會(huì)發(fā)生頭痛，只是那些痛閾較低而又是易感傾向的人才會(huì)發(fā)生頭痛，對(duì)這樣一些女性，在月經(jīng)期前后適當(dāng)服用一些當(dāng)歸、阿斯匹林等活血止痛藥，對(duì)預(yù)防緩解頭痛具有一定的作用。
　　
　　頭痛時(shí)常有哪些伴隨癥狀？
　　頭痛時(shí)的伴隨癥狀是多種多樣的。這些伴隨癥狀的出現(xiàn)與病因有關(guān)，因此伴隨癥狀的出現(xiàn)也能為導(dǎo)致頭痛的疾病的診斷提供一定的線索。常見的伴隨癥狀有以下一些：
　　(1)視覺系統(tǒng)：視力減退，偏盲，復(fù)視，流淚，畏光等。
　　(2)嗅覺及聽覺系統(tǒng)：鼻塞，流涕，聽力下降，失調(diào)等。
　　(3)植物神經(jīng)系統(tǒng)：出冷汗，面色潮紅或蒼白，血壓波動(dòng)，心悸，乏力，惡心嘔吐等。
　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙，感覺減退，失語，疼痛等。
　　(5)全身反應(yīng)：疲勞，發(fā)熱，食欲減退，消瘦等。
　　
　　腰穿后頭痛的臨床表現(xiàn)是什么，是怎樣發(fā)生的，如何治療?
　　腰穿后頭痛是指腰穿后所發(fā)生的，坐位與立位頭痛加重，平臥位頭痛明顯減輕或消失的頭痛。
　　腰穿后頭痛的發(fā)生時(shí)間為腰穿后48小時(shí)之內(nèi)，可持續(xù)一至數(shù)天，最長可達(dá)21天。青少年腰穿后頭痛發(fā)生率較低，20～60歲較高。頭痛部位以枕、額部多見，可伴有頸強(qiáng)及后背部疼痛、視力模糊、耳鳴和嘔吐等。
　　腰穿后頭痛的發(fā)生機(jī)制已普遍認(rèn)為是：腰穿刺破硬膜，造成腦脊液漏出，使其容量減少，腰組織膨脹，痛覺敏感的靜脈竇緊張而致頭痛。同位素已證明這一點(diǎn)。

　　腰穿后頭痛的治療有以下幾點(diǎn):
　　(1)給足量的液體，可用生理鹽水2000～3000毫升靜滴，大量飲水。(2)生理鹽水鞘內(nèi)注射，每次20～30毫升直接填補(bǔ)蛛網(wǎng)膜下腔容積和刺激腦脊液分泌。(3)硬膜外血貼療法，應(yīng)用自身血液10毫升注入硬膜外間隙，有效控制腰穿后頭痛。(4)咖啡因治療，500毫克苯甲酸鈉咖啡因靜脈注射，可使75%的腰穿后頭痛止痛。
　　
　　頭痛性癲癇如何診治?
　　頭痛性癲癇的診斷依據(jù)主要有：①頭痛突然發(fā)生，突然中止，間歇時(shí)完全正常；②頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似；③腦電圖出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢綜合波等癲癇樣放電圖形；④普通鎮(zhèn)痛安神藥物無效，抗癇藥物治療有效。
　　治療原則同一般癲癇病人，可應(yīng)用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等抗癇藥物治療。
　　
　　慢性硬膜下積液引起的頭痛有哪些臨床表現(xiàn)，如何治療?
　　此類病人的頭痛程度輕重不等，疼痛可有一定的波動(dòng)性，但多逐漸加重，頭痛位于額顳部或全頭部，與積液部位無固定關(guān)系。頭痛劇烈時(shí)伴有惡心、嘔吐，并常有頭昏、失眠、健忘、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定等官能性表現(xiàn)。積液量較大的病例，壓迫腦實(shí)質(zhì)可產(chǎn)生定位癥狀，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等癥狀，嚴(yán)重者抽搐、意識(shí)障礙、腦疝形成。
　　慢性硬膜下積液一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)愈早，其功能恢復(fù)愈好?？蛇m當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛和降顱壓治療。
　　
　　顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛分幾類，流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)有哪些?
　　顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛根據(jù)被侵犯的主要部位及神經(jīng)系統(tǒng)體征可分為兩大類：①腦炎：病原體主要侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥性反應(yīng)。②腦膜炎：感染主要侵犯腦膜者。
　?、倌X炎(單純皰疹病毒腦炎，散發(fā)性腦炎，森林腦炎，流行性乙型腦炎)
　?、谀X膜炎(急性化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎，真菌性腦膜炎)
　　③腦蛛網(wǎng)膜炎，非特異性蛛網(wǎng)膜慢性炎癥。
　　流行性乙型腦炎多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于12歲以下兒童，潛伏期10～15天，起病急，以高熱、劇烈頭痛及神經(jīng)癥狀為主。頭痛的程度與病程有關(guān)，典型病例病程可分四個(gè)階段：(1)初熱期(發(fā)熱3天以內(nèi))：體溫高達(dá)38℃～39℃，起病即出現(xiàn)明顯的全頭搏動(dòng)性疼痛，伴精神萎靡、惡心、嘔吐，查體可見腦膜刺激征。(2)極熱期(病后4～10天)：體溫越來越高，可達(dá) 40℃ 以上，頭痛十分劇烈，伴噴射性嘔吐，重癥病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，抽搐癱瘓，呼吸衰竭，腦疝形成而死亡。查體可見明顯的腦膜刺激征、瞳孔改變等。(3)恢復(fù)期：極熱期后，體溫逐漸下降，各種神經(jīng)精神癥狀也逐日好轉(zhuǎn)，頭痛迅速消失。昏迷較重的病人，清醒后需要一段較長時(shí)間恢復(fù)，此時(shí)可有失語、吞咽困難、肢體癱瘓(中樞性癱)等體征。(4)后遺癥期：雖經(jīng)積極治療，但在發(fā)病半年至1年后仍有神經(jīng)精神癥狀，以失語、癱瘓及精神失常為主，部分病人遺有慢性頭痛。
　　流行性乙型腦炎診斷要點(diǎn)有：
　　(1)流行季節(jié)：主要是7、8、9三個(gè)月。(2)神經(jīng)精神癥狀與體征：突然高熱、頭痛、惡心、嘔吐，查體可見腦膜刺激征及癱瘓?bào)w征。(3)腦脊液壓力增高，糖、氯正常，細(xì)胞數(shù)及蛋白輕度增高。(4)血及腦脊液病毒抗體滴定度升高。
　　本病無特效療法，急性期以一般支持療法，如降溫、抗驚厥、降顱壓治療為主，有呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮劑及人工呼吸器輔助呼吸。中醫(yī)藥以清熱解毒為主。恢復(fù)期及后遺癥期可進(jìn)行康復(fù)治療。
　　
　　急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎引起頭痛的特點(diǎn)有何不同?
　　急性化膿性腦膜炎起病急驟，早期即以全頭劇烈疼痛起病，呈持續(xù)性，逐漸加重，有時(shí)在持續(xù)性頭痛的基礎(chǔ)上有炸裂樣強(qiáng)烈的頭痛發(fā)作，這種頭痛常放射到肩頸、背部，每當(dāng)活動(dòng)身體用力、咳嗽時(shí)都可使頭痛加重。
　　除頭痛外，還伴有急性感染的全身癥狀，如高熱、全身肌肉酸痛、惡心、嘔吐，以噴射性嘔吐作為特征性癥狀。幾乎所有的病人均有精神異常，表現(xiàn)為興奮、精神混亂、譫妄。10%的病人發(fā)生昏迷，25%的病人可有局限性或全身痙攣發(fā)作，5%～20%的病人出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹及神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，80%的病人出現(xiàn)腦膜刺激征。
　　結(jié)核性腦膜炎起病大多緩慢，多見于兒童與青年，起病前常有為時(shí)2～3周的結(jié)核中毒癥狀，可表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病時(shí)以全頭痛為主，頭痛的程度變化較大，有的頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐，有的呈鈍痛、脹痛，持續(xù)時(shí)間較久。兒童常有抽搐發(fā)作，伴精神萎靡、淡漠、譫妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期體征不明顯，晚期出現(xiàn)典型的腦膜刺激征及神經(jīng)定位體征，如外展神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、單癱或偏癱等。
　　病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)呈急性或亞急性起病，各種原因的病毒性腦膜炎臨床癥狀都很相似，頭痛劇烈，全頭持續(xù)性跳痛，伴發(fā)熱、頸強(qiáng)、惡心、嘔吐、倦怠、眩暈、頸背疼痛，年齡越大，癥狀越重。體格檢查很少有陽性所見，腦膜刺激征為唯一神經(jīng)系統(tǒng)體征。
　　
　　腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)有哪些，如何診治?
　　腦囊蟲病好發(fā)于青壯年，緩慢起病，其癥狀因囊蟲寄生部位不同、數(shù)目不同而變化多樣。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)可區(qū)分為以下5型：癲癇型、高顱壓型、腦膜炎型、腦損害癡呆型、混合型。
　　腦囊蟲病的頭痛，多見于高顱壓型及腦膜炎型，通常是全頭脹痛、跳動(dòng)，可伴惡心、嘔吐，無明顯的定位意義，甚者出現(xiàn)劇烈頭痛，伴眩暈及噴射狀嘔吐，可因頭位變化加重或自行緩解。這種與頭位有關(guān)的頭痛發(fā)作是腦室系統(tǒng)囊蟲病的顯著特征。
　　腦囊蟲病的診斷依據(jù)是:
　　(1)有便絳蟲史和食米豬肉史。(2)具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。(3)活檢及病理證實(shí)為囊性結(jié)節(jié)。(4)囊蟲免疫學(xué)檢查陽性。(5)腦脊液壓力增高，嗜酸性白細(xì)胞數(shù)增多。(6)頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。(7)腦電圖有異常。
　　腦囊蟲病的治療有:
　　(1)抗囊蟲治療：吡喹酮，總量120～180毫克/千克體重，分成7～10天口服，可連用3～4個(gè)療程，療程間隔3～4個(gè)月。丙硫咪唑，每日劑量20毫克/千克體重，分2次口服，連用10天為1個(gè)療程，間隔10天，連用3個(gè)療程。(2)手術(shù)治療。(3)對(duì)癥治療：①抗癇治療：可服用丙戊酸鈉200～400毫克,每日3次；苯妥英鈉0.1克，每日3次；苯巴比妥鈉30毫克，每日3次。②頭痛的治療：降顱壓治療；頭痛嚴(yán)重者可投以鎮(zhèn)靜止痛劑。
　　
　　牙髓炎、牙源性病灶感染引起的頭痛分別如何診斷?
　　牙髓炎引起頭部疼痛的程度表現(xiàn)不一，而且不一定與病理變化相符合。早期炎癥疼痛可能出現(xiàn)劇烈牙痛，晚期炎癥的牙髓部分或全部壞死疼痛反而緩解。牙髓炎一般對(duì)溫度刺激敏感。一般在患牙的病側(cè)引起頭頂部疼痛，偶可反射到患側(cè)的肩部或上臂，在這些部位出現(xiàn)放射性痛。下頜牙髓炎可反射到耳、顳部，上頜牙可反射到眶下、顳部。牙痛開始為陣發(fā)性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，一般患者本人不能指出患牙位置，而且夜間加重。
　　牙髓炎引起頭痛的診斷要點(diǎn)有:
　?、僮园l(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛及不能定位四大臨床癥狀。②通過檢查發(fā)現(xiàn)牙體齲病或非齲性疾病。③牙片及全牙X線片見有齲病。④牙髓活力試驗(yàn)時(shí)，尤其溫度試驗(yàn)時(shí)，牙髓炎的患牙往往存在敏感性增高現(xiàn)象。⑤為確定患牙牙位，可選擇麻醉方法排除一些牙齒疾病，協(xié)助診斷。
　　牙源性病灶所致頭痛多數(shù)為偏頭痛，大致可分為三型：①頭痛最劇烈，多數(shù)在顳部，相當(dāng)于顳動(dòng)脈區(qū)域；②疼痛中心在額部和眶上部；③全頭痛，此型較少見，其頭痛中心在枕部。
　　牙源性病灶感染引起頭痛診斷要點(diǎn)有:
　　①詳細(xì)的病史資料十分重要，尤其要追溯患者牙痛與頭痛的因果關(guān)系。②詳細(xì)的體格檢查，有必要請(qǐng)有關(guān)專家排除其他疾病。③詳細(xì)地檢查口腔病灶的存在。④去除可疑病灶的效果，如久治不愈的頭痛去除病灶后，頭痛迅速好轉(zhuǎn)或消失者即可肯定口腔病灶與頭痛關(guān)系。
　　
　　顱內(nèi)壓增高的頭痛如何治療，良性顱內(nèi)壓增高如何治療?
　　顱內(nèi)壓增高的頭痛的治療有：
　　(1)病因治療。
　　(2)藥物治療：①高滲脫水劑：目前常用20%甘露醇，1～1.5克/千克·次，快速靜滴，用藥后20～30分鐘降顱壓，降壓率46%～55%，可維持6小時(shí)，反跳現(xiàn)象較少。10% 甘油500毫升，每日1次，靜滴，可用于心腎功能不全的患者。②激素：首選地塞米松，短程沖擊療法，20毫克加入5%葡萄糖500毫升，靜滴，連用5～7天。③利尿劑：多用速尿40～100毫克/次，每天日用2～4次。
　　(3)生理性治療：包括限制水入量和腦部降溫等。
　　(4)手術(shù)治療。
　　良性顱內(nèi)壓增高的治療對(duì)于有明確誘因者予以處理。特發(fā)性者應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑(醋氮酰胺)，250毫克，每日2次。每周放腦脊液10～15毫升;亦可應(yīng)用甘露醇、甘油、激素等降低顱內(nèi)壓。對(duì)較嚴(yán)重病例可應(yīng)用手術(shù)療法。
　　
　　如何防治更年期綜合征引起的頭痛?
　　更年期頭痛可口服乙烯雌酚1～1.5毫克，甲基睪丸素5～10毫克，每日1次；必要時(shí)可肌肉注射，要注意副作用。一般連續(xù)使用20日應(yīng)停藥休息1周。此外，谷維素對(duì)更年期綜合征療效較好，每次20毫克，每日3次。經(jīng)前期頭痛應(yīng)先采用對(duì)癥處理，限制鹽分及飲水量，投入少量利尿劑及鎮(zhèn)靜止痛藥等，若無效時(shí)于經(jīng)前12日開始，每日肌注黃體酮10毫克，共6次，連續(xù)3～6 個(gè)月；亦可合并使用小量睪丸酮及谷維素；大量維生素A及B1也有一定效果。月經(jīng)期頭痛可在睡前服乙烯雌酚1～2毫克。
　　
　　哪些因素可引起高顱壓，高顱壓性頭痛的治療原則是什么?
　　顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力大于1.96kPa時(shí)稱為高顱壓。引起顱內(nèi)高壓癥的原因很多，常見的有(1)腦體積增加：顱內(nèi)各種原因所引起的腦水腫，如腦炎和腦膜炎等。(2)顱內(nèi)血容量的增加：各種原因如呼吸衰竭所致的二氧化碳蓄積，而使腦血管擴(kuò)張，腦血流量急驟增加。(3)腦脊液量增加：腦脊液分泌過多或吸收障礙；各種原因所引起的腦脊液循環(huán)受阻。(4)顱內(nèi)占位性病變：顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變占據(jù)，如自發(fā)性或顱腦損傷引起的顱內(nèi)出血或血腫；顱內(nèi)原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)膿腫、肉芽腫、各種寄生蟲等。(5)生理調(diào)節(jié)功能障礙：全身性疾病如敗血癥、缺血、缺氧時(shí)顱內(nèi)壓力生理調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙，可使顱內(nèi)壓增高。
　　顱內(nèi)有許多對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)，如硬腦膜、大血管和顱神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，顱內(nèi)的血管和腦膜發(fā)生移位并受到牽引而發(fā)生高顱壓性疼痛。
　　高顱壓性頭痛的治療原則是：(1)病因治療：這是根本性的治療，如顱內(nèi)占位性病變可據(jù)病情行手術(shù)治療。(2)降低顱內(nèi)壓：可用20%甘露醇、速尿、甘油、果糖等靜脈滴注，用藥量和給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度而定；應(yīng)用抑制腦脊液產(chǎn)生的藥物，如醋氮酰胺，屬碳酸酐酶抑制劑，具有抑制腦脊液生成的作用，成人用0.25克，每日2～4次口服；必要時(shí)通過顳肌下減壓術(shù)、腦室穿刺引流法等來降低顱內(nèi)壓。(3)止痛藥物：可根據(jù)止痛藥的作用和用途、副作用而選用止痛藥物，如阿斯匹林、去痛片、布洛芬、卡馬西平、泰必利等。
　　
　　什么是CT，它對(duì)診斷頭痛有何意義?
　　CT的全意是計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)，它是70年代放射診斷學(xué)的一項(xiàng)重大革新，因采用與普通X線攝影完全不同的方法，故能較滿意地顯示出身體內(nèi)部各種組織器官的斷層影像。一般用普通X線無法做到對(duì)顱內(nèi)軟組織進(jìn)行顯像，而CT則能較快速、較安全、較滿意地顯示腦內(nèi)不同組織結(jié)構(gòu)、病變大小部位和深度。為了觀察病變的細(xì)節(jié)，性能好的CT還可以做薄層掃描，必要時(shí)還可以做增強(qiáng)掃描。檢查時(shí)只要患者不動(dòng)地臥于檢查床上，即可無創(chuàng)地、順利地完成檢查，易為患者所接受，而且隨診也方便。
　　腦CT已成為神系統(tǒng)疾病診斷實(shí)用價(jià)值很高的技術(shù)，特別適用于急性腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、腦先天發(fā)育異常、顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、脫髓鞘疾病和腦萎縮疾病的診斷。頭痛病人查CT可以根據(jù)掃描圖像所顯示的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，腦室形態(tài)大小，中線位置，各層次組織對(duì)比密度，灰白質(zhì)界限，雙側(cè)是否對(duì)稱，腦溝、腦室和腦裂情況而鑒別是器質(zhì)性頭痛、還是功能性頭痛。臨床醫(yī)師再根據(jù)頭顱CT的提示，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體檢所見，對(duì)頭痛患者較準(zhǔn)確地做出定位、定性和病因診斷。所以腦CT倍受神經(jīng)科醫(yī)師和患者的青睞。
　　
　　頭痛患者如何向醫(yī)生敘述病情?
　　病史對(duì)頭痛的診斷較為重要。有些頭痛患者，體檢無異常，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均正常，完全依靠病史而做出頭痛的定性和病因診斷。頭痛患者應(yīng)從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師敘述自已的病狀。
　　(1)頭痛本身的特點(diǎn)：頭痛是由什么引起的(頭痛起因)?頭痛有多久了?是幾天、幾個(gè)月還是幾年了(病程)?是持續(xù)性疼痛還是陣發(fā)性頭痛?如果陣發(fā)性頭痛，每次頭痛持續(xù)多長時(shí)間 (頭痛發(fā)生的時(shí)間)?頭痛的性質(zhì)——刀割樣?燒灼痛?刺痛?鉆痛?跳痛?脹痛還是捶打痛?頭痛加重或減輕的因素——服什么藥可以減輕?月經(jīng)期加重嗎?生產(chǎn)和勞累后加重嗎?和氣候變化有關(guān)嗎?和頭位改變有關(guān)嗎?飲酒后加重嗎?吃巧克力糖后加重嗎?上午重還是下午重等等因素。
　　(2)頭痛時(shí)伴有的癥狀：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——意識(shí)障礙、感覺障礙、失語、言語含糊不清、走路不穩(wěn)、肢體癱瘓、大小便失禁、頸硬、手腳控制不住的亂動(dòng)、抽搐等。(2)視覺系統(tǒng)癥狀——視力減退、視有重影、冒金光、畏光、一個(gè)東西僅看半個(gè)(偏盲)、眼斜等。( 3)植物神經(jīng)癥狀——出冷汗、面色蒼白和潮紅、手腳發(fā)冷、血壓波動(dòng)、心悸、嘔吐、惡心、腹瀉等。(4)全身癥狀——發(fā)熱、咳嗽、乏力、消瘦、全身不適等。(5)精神障礙——失眠、焦慮、記憶減退、煩躁不安、抑郁等。
　　(3)還要介紹以往看病時(shí)，醫(yī)師對(duì)其頭痛的診斷，用藥治療情況及其療效如何。
　　(4)如患者因頭痛嚴(yán)重而厭煩應(yīng)答，或因顱內(nèi)病變，或因意識(shí)障礙而不能詳述其患頭痛病史，可由陪伴者代訴或?qū)颊邤⑹龅牟∈芳右匝a(bǔ)充和核實(shí)。
　　
　　頭痛患者在什么情況下需要做腰穿?
　　腰穿的目的是取腦脊液做進(jìn)一步化驗(yàn)檢查，并了解腦脊液的壓力，還能了解椎管是否通暢。腰穿對(duì)頭痛患者有其獨(dú)特的診斷及治療價(jià)值。許多病人特別害怕做腰穿，害怕腰穿會(huì)帶來生命危險(xiǎn)，或造成后遺癥，擔(dān)心腰穿后會(huì)引起腰痛而不能從事重體力勞動(dòng)，甚至還有人認(rèn)為腰穿就是抽“骨髓油”，以上看法都是沒有科學(xué)根據(jù)的。但要嚴(yán)格掌握腰穿的禁忌癥。
　　頭痛患者做腰穿的目的主要是排除器質(zhì)性頭痛，有助于確定器質(zhì)性頭痛的病因，并施于必要的治療。頭痛患者在下列情況下需要做腰穿：
　?、偻蝗话l(fā)生的頭痛，頭顱CT未見異常、疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者需做腰穿。(即腰穿抽出蛛網(wǎng)膜下腔中的血性腦脊液并注入等量的生理鹽水。這種療法即沖洗血性的CSF，又能沖走一部分引起腦血管痙攣的化學(xué)物質(zhì)，更重要的是明顯減輕患者的頭痛)。
　　②通過腰穿測(cè)腦脊液的壓力以了解是低顱壓性頭痛還是高顱壓性頭痛。
　　③疑有病毒、結(jié)核桿菌、化膿菌、隱球菌、寄生蟲等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而引起的頭痛時(shí)，應(yīng)做腰穿，并行特殊的細(xì)胞學(xué)檢查或微生物學(xué)檢查，有助于感染的診斷和鑒別診斷。
　?、苣X部腫瘤患者，經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔注入化療藥物，可以有效地解決某些化療藥物不易透過血腦屏障的問題，并減輕全身用藥的毒副作用，控制原發(fā)病而緩解頭痛。
　　
　　頭痛病人為什么要查眼底
　　給頭痛病人看眼底已成為神經(jīng)科醫(yī)師必不可少的常規(guī)檢查，眼底變化猶如反映顱內(nèi)疾病的一個(gè)窗口。正常眼底，視乳頭形如一個(gè)卵圓形的盤子、色淡紅、邊界清晰，靜脈與幾條大動(dòng)脈伴行，兩者粗細(xì)比例是2∶3，視乳頭的中央是個(gè)凹陷，稱生理凹陷。
　　借助眼底鏡查看眼底，目的是了解有無視乳頭水腫和眼底出血，這往往是頭痛病人顱內(nèi)嚴(yán)重病變的危險(xiǎn)警告。
　　當(dāng)顱內(nèi)發(fā)生腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、梗塞、腫瘤、血腫、腦炎和腦積水等病變時(shí)，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力增高，增高的壓力傳到視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，壓迫通過此腔的視網(wǎng)膜中心靜脈，防礙其血液回流，而發(fā)生視乳頭水腫。
　　眼底檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)視乳頭邊界模糊，中心凹消失，上面的小動(dòng)脈和小靜脈彎彎曲曲，它們還會(huì)滲出或破裂出血而呈現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀及火焰狀出血，這些大都是器質(zhì)性頭痛的有力證據(jù)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)貽誤病情，甚至危及生命。
　　眼底檢查有助于鑒別眼源性頭痛如青光眼、虹膜炎等和高血壓性頭痛；有助于區(qū)別腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者有時(shí)可見玻璃體下出血；有時(shí)可發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)囊蟲。
　　頭痛患者、尤其是進(jìn)行性加重的頭痛，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的頭痛患者，一定不要忽視查看眼底。
　　
　　怎樣防治腰穿后低顱壓性頭痛?
　　腰穿后，如腦脊液(CSF)不斷自穿刺處滲出到脊膜腔外，顱底疼痛敏感組織可以因椎管內(nèi)壓力降低被牽拉而產(chǎn)生頭痛，其防治措施如下：
　　(1)應(yīng)選用口徑細(xì)的腰椎穿刺針，以7號(hào)穿刺針為宜，應(yīng)力爭一針見液，盡量減少穿刺次數(shù)，應(yīng)避免同一部位短期內(nèi)多次穿刺。
　　(2)腰穿結(jié)束后可先讓病人俯臥20分鐘，使穿刺處初步愈合后再去枕平臥6個(gè)小時(shí)以上。
　　(3)穿刺后應(yīng)多飲水，使液體量增加，補(bǔ)充腦脊液滲漏的部分，通常最初6小時(shí)內(nèi)飲水不少于1000毫升。
　　(4)一旦發(fā)生了低顱壓性頭痛，囑患者臥床休息3～5天，也可令患者每天服鹽水2000 ～3000毫升。如頭痛仍無緩解者，可給予5%葡萄糖水1000～1500毫升加垂體后葉素5～10單位靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2～3次。頭痛嚴(yán)重者，可用細(xì)穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔分次注入生理鹽水，每次5毫升，注入15～20毫升可立即解除頭痛。
　　
　　眶上神經(jīng)炎、枕神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛引起頭痛是怎么回事，分別如何防治?
　　眶上神經(jīng)炎引起的疼痛疼在眼眶、額部,呈脹痛，而且伴有眼球脹痛感，多由感冒病毒感染所致，常與感冒同時(shí)發(fā)病，也可因過度疲勞、失眠或睡眠不足等因素引起。臨床特點(diǎn)：眼眶和額部疼痛，一般急性發(fā)生，疼痛上午重，下午輕，病程長短不一，一般為3～7天，少數(shù)十幾天不等，開始疼痛為眼眶周圍挖跳痛，常放射到額部和同側(cè)偏頭痛，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、流淚、流涕，眶上切跡處壓痛明顯。
　　防治：(1)避免受涼、過度勞累、精神刺激；(2)解熱鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用以減輕疼痛；(3)中醫(yī)中藥治療。
　　枕神經(jīng)痛絕大多數(shù)為頸椎病、椎管內(nèi)病變、寰枕部先天性畸形所致的繼發(fā)性神經(jīng)損害，原發(fā)性感染或病毒性神經(jīng)炎則極為少見。枕神經(jīng)痛最突出的癥狀是疼痛，多呈現(xiàn)針刺或刀割樣放射性疼痛，主要位于一側(cè)枕下及乳突后，并向枕上、耳及項(xiàng)部放射，甚至可波及前額與眼眶內(nèi)。疼痛常呈發(fā)作性或自發(fā)，或因旋轉(zhuǎn)頭部，尤其是向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，頭頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏等可誘發(fā)或加劇疼痛。多數(shù)病人在疼痛間歇期仍感到患區(qū)鈍痛。疼痛發(fā)作期伴有頸部肌痙攣，頸部僵硬感。枕神經(jīng)出口處壓痛明顯。
　　防治：(1)預(yù)防受涼、感冒、中毒及頸部外傷；(2)尋找原因去除病因；(3)止痛劑減輕疼痛；(4)理療；(5)局部封閉治療；(6)嚴(yán)重者手術(shù)治療。
　　舌咽神經(jīng)痛是舌咽神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性劇烈疼痛。呈發(fā)作性短暫劇痛，主要位于一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽部及耳等處，可因吞咽、談話、呵欠、咳嗽時(shí)誘發(fā)疼痛，有時(shí)疼痛可伴有陣發(fā)咳嗽、咽喉部痙攣感及心律紊亂，致病人昏厥、抽搐等。在咽喉、舌根、扁桃體窩等處可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。用可卡因涂于患側(cè)扁桃體及咽喉部，可暫時(shí)阻止疼痛發(fā)作。本病需要與三叉神經(jīng)痛、鼻咽癌及顱底引起的疼痛相鑒別。一旦出現(xiàn)上述癥狀即到醫(yī)院檢查，并給卡馬西平等止痛劑治療。藥物療效不顯時(shí)可考慮手術(shù)治療。
　　蝶腭神經(jīng)痛系一種比較少見的非典型局部神經(jīng)痛，病因?yàn)榈裆窠?jīng)節(jié)或根受某種病變而遭受直接損害或放射性刺激所致。主要表現(xiàn)為一側(cè)局部發(fā)作性疼痛，并伴有植物神經(jīng)癥狀。疼痛位置較深在而彌散，由一側(cè)鼻根部后方、眼以及上頜部開始，繼而擴(kuò)展至上腭、齒齦部、顴顳部至下頜、舌部，甚至波及同側(cè)頂枕部或頸部、肩以及手臂部。疼痛發(fā)作多較急，常于夜間但亦可在其他任何時(shí)間出現(xiàn)，與咀嚼、吞咽或觸壓痛區(qū)等動(dòng)作無關(guān)。疼痛程度常較劇烈，多呈酸痛、灼痛或鉆痛，情緒激動(dòng)、強(qiáng)光或巨響等使之加劇。每次發(fā)作時(shí)間數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)或更久。發(fā)作時(shí)常伴有局部潮紅、眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、鼻粘膜充血、鼻塞、流涕或流涎等。用可卡因涂患側(cè)中鼻甲后部粘膜或行蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉可使疼痛緩解。
　　
　　枕下骨關(guān)節(jié)病、耳顳神經(jīng)痛、鼻睫神經(jīng)痛如何引起頭痛，怎么防治？
　　寰枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變時(shí)，常引起慢性枕下疼痛，多于45歲以上發(fā)病，疼痛一般在清晨醒后較重，常因睡眠姿勢(shì)不當(dāng)突然翻身時(shí)發(fā)生，平時(shí)多于較長時(shí)間保持某種固定姿勢(shì)勞動(dòng)或在劇烈頭部運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，疼痛可呈閃電樣由枕部向頭頂乃至前額放射，且常伴該側(cè)眼球酸脹感，頸部僵硬感，因怕出現(xiàn)疼痛不敢轉(zhuǎn)頭，以致頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)明顯受限，有時(shí)頭部活動(dòng)時(shí)可聞及異響。枕大神經(jīng)出口處壓痛，有放射痛，頸部皮膚對(duì)針刺敏感或遲鈍，牽引頸部疼痛暫時(shí)性減輕。頸椎X片可明確診斷。對(duì)本病的防治：頭頸部保持適度姿勢(shì)，避免長時(shí)間固定不適頭位，避免頸部突然劇烈活動(dòng)。在醫(yī)師指導(dǎo)下服用止痛劑及頸椎牽引或行局部封閉治療。
　　耳顳神經(jīng)痛或稱耳顳綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。典型表現(xiàn)為一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛伴有皮膚潮紅、多汗，且發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)。疼痛為發(fā)作性灼痛，主要位于一側(cè)外耳道前壁及深部、耳前、下頜關(guān)節(jié)及顳部，嚴(yán)重時(shí)可向該側(cè)下頜及頸部放射痛。疼痛常由進(jìn)食活動(dòng)引起，尤其是在進(jìn)用刺激性或堅(jiān)硬食物時(shí)易發(fā)生，但亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動(dòng)時(shí)發(fā)生。發(fā)作期間常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)皮膚潮紅、多汗，該側(cè)唾液分泌增多及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。在外耳道與下頜關(guān)節(jié)突之間常有顯著壓痛，偶爾觸壓該處可引起疼痛發(fā)作。防治：(1)避免頭局部外傷、感染、手術(shù)。(2)避免精神緊張和食用刺激性或堅(jiān)硬食物。(3)鎮(zhèn)靜止痛劑應(yīng)用。(4)局部封閉。
　　鼻睫神經(jīng)痛由鼻部疾病(鼻甲肥厚、鼻中隔彎曲、鼻粘膜水腫)、眼眶內(nèi)感染或外傷及全身感染、中毒引起，疼痛發(fā)作急驟，呈刀割樣、燒灼樣劇痛，常由一側(cè)鼻翼開始迅即閃電式放射至眼內(nèi)角、眼球、前額內(nèi)側(cè)部,可累及同側(cè)顳部及枕部，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，多于夜間，亦可在白天發(fā)作，擤鼻涕、用力鼻呼吸或觸摸鼻前外側(cè)皮膚可誘發(fā)。發(fā)作期間常伴有患側(cè)鼻塞、大量流涕、球結(jié)膜和眼瞼皮膚充血腫脹、流淚等。間歇期如常，可無任何不適。防治：(1)預(yù)防鼻、牙、眼部疾病及全身感染發(fā)生；(2)如發(fā)生應(yīng)進(jìn)行治療原發(fā)病以去除病因，理療，止痛藥應(yīng)用；(3)鼻睫神經(jīng)封閉等。
　　
　　過度換氣綜合征、先心病如何引起頭痛，怎么防治？
　　過度換氣綜合征是指由于精神方面或軀體方面的因素，引起超過其組織代謝的深、快呼吸，通過中樞性或末梢性神經(jīng)血管變化及肌肉變化，而產(chǎn)生一組復(fù)雜多樣的功能性癥狀，亦稱過度呼吸綜合征。
　　臨床表現(xiàn)：(1)發(fā)作性呼吸急促：胸部緊縮感或胸悶、胸痛、瀕死感，因恐懼而更用力呼吸，造成惡性循環(huán)。(2)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙，少數(shù)病人暈厥，頭腦昏沉感，恐懼不安等。(3)手足緊張性抽搐：表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、震顫、局部肌肉抽搐、四肢強(qiáng)直、無力等。( 4)全身或四肢、臉部、手足、口唇異常麻木感。
　　本綜合征發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)頗嚴(yán)重，不僅引起患者恐懼，家屬亦常十分緊張，如臨床醫(yī)師對(duì)本綜合征不熟悉，往往誤診為心臟病、肺部疾病、低血糖、手足抽搐癥等。另一方面由于此綜合征常在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生，故應(yīng)重視對(duì)原發(fā)性疾病檢查、診斷，以免貽誤原發(fā)性疾病的治療。
　　防治：(1)安慰病人，以減少緊張不安情緒。(2)平時(shí)避免精神刺激，保持環(huán)境舒適，避免外傷、感染。(3)如有原發(fā)器質(zhì)性疾病，首先治療原發(fā)病。(4)補(bǔ)償大量被呼出的CO2，發(fā)作時(shí)用紙袋蒙蓋口鼻使其吸入氣體內(nèi)CO2濃度增高，可使癥狀緩解。(5)用安定等鎮(zhèn)靜劑使患者安靜入睡。
　　先天性心臟病簡稱先心病，是先天性畸形中最常見的一種，是由胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分停頓所造成的，病孩出生后即有心臟血管病變，但臨床表現(xiàn)需要數(shù)周至數(shù)年之后才充分顯露。在40年代以前先心病不易明確診斷，也缺乏根治方法。40年代以后由于心臟病診斷方法進(jìn)步，以及胸外科手術(shù)尤其是直視下手術(shù)迅速發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)常見心臟病可診斷，且大多數(shù)先心病可以直視下手術(shù)根治。
　　臨床表現(xiàn)：(1)腦缺氧引起神經(jīng)精神癥狀：頭痛、頭昏、耳鳴、眩暈、易疲勞、暈倒、意識(shí)障礙及全身或局限性抽搐等。(2)心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀：早期于活動(dòng)后心悸、氣急、胸痛、咯血、咳嗽、易呼吸道感染、紫紺等。嚴(yán)重時(shí)于休息時(shí)出現(xiàn)上述癥狀。
　　防治： 對(duì)妊娠婦女妊娠頭3月預(yù)防風(fēng)疹、呼吸道感染及腸道病毒感染。妊娠后定期產(chǎn)前檢查，優(yōu)生優(yōu)育。 對(duì)有上述癥狀的病孩及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。
　　

　　中暑、貧血如何引起頭痛，如何防治？
　　中暑是人體在高溫環(huán)境或暑天烈日下受強(qiáng)陽光輻射和高溫的作用，致使體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致疾病。
　　臨床表現(xiàn)：按病情輕重可分三類：
　　(1)先兆中暑：在高溫環(huán)境下一定時(shí)間后，出現(xiàn)全身疲乏、四肢無力、頭昏、頭脹、頭暈、眼花、胸悶、心悸、惡心、口渴、大量出汗、注意力不集中、體溫升高等。
　　(2)輕度中暑：除上述癥狀外，體溫升高在38℃以上、面色潮紅、皮膚灼熱、大量出汗、惡心、嘔吐、血壓下降和脈膊加快等。
　　(3)重度中暑：除上述癥狀外，昏迷、痙攣或高熱等。
　　防治：
　　①夏季炎熱天氣室內(nèi)通風(fēng)好，避免強(qiáng)陽光直接照射，在高溫環(huán)境下工作，要做好防暑降溫工作。
　?、诹⒓措x開高溫環(huán)境，將患者迅速搬移到通風(fēng)而陰涼處。
　　③使用人丹、十滴水、藿香正氣丸等。
　?、苎a(bǔ)充清涼食鹽飲料。
　?、萦懈邿嵴呶锢斫禍?，如冷水、冰水敷擦。
　?、廾撍畤?yán)重者，補(bǔ)葡萄糖鹽水1000～3000毫升。
　　貧血是指外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞壓積的減少，但三者并不一致降低。
　　貧血的臨慶表現(xiàn)：
　　(1)一般癥狀：乏力、疲倦、精神萎靡、全身衰弱、皮膚粘膜蒼白等。
　　(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭脹痛或昏痛、頭暈、耳鳴、眼花、嗜睡、注意力不集中，嚴(yán)重者有暈倒及神志模糊等。
　　(3)心血管系統(tǒng)：體力活動(dòng)時(shí)心悸、氣短，當(dāng)合并貧血性心臟病時(shí)，體息時(shí)亦有上述癥狀。
　　(4)消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉或便秘等。
　　(5)泌尿生殖系統(tǒng)：出現(xiàn)多尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。月經(jīng)失調(diào)(閉經(jīng))和性功能減退等。
　　防治：
　?、偈秤煤F質(zhì)較高的食物，尤其是妊娠期婦女及少年兒童。
　?、诓∫蛑委煟郝允а载氀?，應(yīng)尋找失血原因并加矯治。藥物性貧血應(yīng)立即停藥，并絕對(duì)避免再次用藥。
　?、鬯幬镏委煟焊鶕?jù)不同原因所致的貧血進(jìn)行藥物治療。
　?、苎獓?yán)重者需住院診治，必要時(shí)輸血或骨髓移植等治療。
　　
　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及機(jī)能減退能引起頭痛嗎？
　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡稱甲亢，指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)，其特征為甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的失常。病人表現(xiàn)為多食、善肌、消瘦、易怒、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、工作能力降低、心悸、氣短、手抖動(dòng)、多汗、怕熱、乏力、頭痛，少數(shù)病人頭暈、失眠、嗜睡等，頸項(xiàng)粗，有震顫，雜音，基礎(chǔ)代謝率和吸碘試驗(yàn)數(shù)值增高，如有上述表現(xiàn)請(qǐng)到醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，確診后在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和鎮(zhèn)靜止痛劑，同時(shí)應(yīng)用多種維生素，中醫(yī)中藥治療。
　　甲狀腺機(jī)能減退簡稱為甲減，由各種原因引起甲狀腺素合成、分泌不足而引起的疾病。發(fā)生在幼兒期為呆小病，皮膚蒼白，增厚，多折皺，多鱗屑，口唇厚，舌大流延，面色蒼白或呈現(xiàn)臘黃，外貌丑陋，鼻短且上翹，鼻梁塌陷，身材矮小，四肢粗短，生長發(fā)育緩慢。發(fā)生于成年期沾粘液性水腫，面部蒼白,水腫，表情淡漠，呆板，乏力，精神遲鈍，嗜睡，理解力或記憶力減退，頭痛為較常見癥狀之一，呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的彌漫性頭痛，有人認(rèn)為是眶下水腫所致。有上述癥狀者速到醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查治療，同時(shí)應(yīng)用止痛劑。
　　
　　低血糖能引起頭痛嗎，更年期綜合征如何引起頭痛？
　　低血糖癥是一組原因或多組原因引起的血葡萄糖濃度過低(血漿葡萄糖＜2.8mmol/L)所致的癥候群。其中以功能性、原因不明性低血糖癥常見。低血糖引起的頭痛，一般為鈍痛或隱痛，頭痛多于清晨飯前發(fā)作，補(bǔ)糖后頭痛好轉(zhuǎn)。此外，有乏力，疲倦，饑餓感和出汗等癥狀，重者眼前冒金花，視物不清，惡心，甚至虛脫暈倒。平時(shí)體弱或者有其他低血糖的原發(fā)病變。經(jīng)檢查除外內(nèi)分泌病引起的低血糖癥后，平時(shí)避免饑餓、疲勞、悶熱、通氣不良；對(duì)有貧血或消化不良等慢性消化系統(tǒng)疾病時(shí)，要給予積極治療，預(yù)防頭痛再發(fā)。發(fā)作時(shí)口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，也可用中醫(yī)中藥治療。
　　更年期為男性50～60歲、女性在45～55歲之間。更年期綜合征的頭痛特點(diǎn)是隱隱作痛或鈍痛，時(shí)好時(shí)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，遇到刺激后頭痛加重。病人常有頭重、眩暈、耳鳴、眼花、多夢(mèng)、失眠、疲勞無力、心悸、膽怯、氣短、情緒不穩(wěn)定、焦慮、性情急燥及臉面潮紅等似神經(jīng)衰弱癥狀。但查不出器質(zhì)性病變。
　　對(duì)于45～60歲發(fā)生上述癥狀的患者要到醫(yī)院詳細(xì)檢查和觀察頭痛病情變化，需要排除癌癥與其他病癥的早期癥狀。
　　防治方面：要加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育、文化娛樂活動(dòng)，避免精神刺激和過度疲勞，生活規(guī)律化。頭痛輕者可服用安寧、安定等鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)重者用更年康或蓋福潤。另外可予中醫(yī)中藥治療。
　　
　　糖尿病酮癥酸中毒引起頭痛如何診治，經(jīng)前期頭痛如何診治？
　　糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，多發(fā)生在糖尿病病人伴有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、精神刺激、飲食失調(diào)或胃腸疾患、妊娠或分娩、胰島素治療診斷或不適當(dāng)減量。所引起臨床表現(xiàn)：除感染、外傷等誘因引起癥狀外，早期多尿、口渴、多飲、乏力、疲勞等原有糖尿病癥狀加重，當(dāng)病情迅速惡化，食欲減退，尿量明顯增加，頭痛，頭脹，煩躁，嗜睡，呼吸深大，稱酸中毒大呼吸，呼氣如爛蘋果味，面潮紅，口唇櫻紅色，后期呈嚴(yán)重脫水，尿量減少，皮膚粘膜干燥，彈性差，眼球內(nèi)陷，脈速，血壓下降，四肢厥冷，最后發(fā)生反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。
　　防治：
　　(1)長期堅(jiān)持嚴(yán)格控制糖尿病。
　　(2)防治各種誘因，包括感染等。
　　(3)發(fā)熱、厭食、嘔吐時(shí)不宜減少或中止胰島素治療，但應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。
　　(4)隨時(shí)警惕發(fā)生本癥，做好預(yù)防工作。
　　(5)立即送醫(yī)院搶救。治療原則應(yīng)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂、去除誘因、防止各種并發(fā)癥、減少或盡量避免病死率。
　　經(jīng)前期頭痛多為經(jīng)前期緊張癥的表現(xiàn)，頭痛呈周期性發(fā)作性脹痛或跳痛。一般在月經(jīng)來潮前 1～2周開始頭痛或偏頭痛，常伴有煩躁、易怒或憂慮、心神不定，乳房脹痛及腹脹、消化不良、顏面、四肢浮腫等。月經(jīng)一旦來潮大部分癥狀自行消失。防治：經(jīng)前1～2周避免疲勞、精神緊張，嚴(yán)重者應(yīng)用維生素、安定等，發(fā)作時(shí)應(yīng)用安乃近、APC或去痛片等。或用中醫(yī)中藥治療。
　　
　　哪些五官科疾病會(huì)有頭痛?
　　廣義的五官科疾病引起的頭痛是指眼、耳、鼻、喉和口腔病變所致的頭痛。臨床上眼科常見的慢性青光眼因眼壓高而產(chǎn)生頭痛，急性青光眼除有劇烈的眼痛外，還產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙和瞳孔改變。此外，視力疲勞也被認(rèn)為是產(chǎn)生頭痛的一個(gè)重要原因。兒童屈光不正會(huì)導(dǎo)致頭痛，約有32.5%。副鼻竇炎有頭痛，額竇炎頭痛位于額部，上頜竇炎痛在頰區(qū)，蝶竇炎在頭的深部、眼后、枕區(qū)痛，篩竇炎主要在眶周和鼻梁區(qū)痛。中耳炎、乳突炎也可引起頭痛，牙齒疼痛的牽扯也可引起頭痛。
　　
　　中暑可引起頭痛嗎?
　　從事高溫作業(yè)，出汗多，最后不出汗，體溫逐漸升高而導(dǎo)致頭痛、頭昏、全身無力，甚至?xí)炟?，其頭痛可能因腦脊液壓力增高所引起，采取物理降溫，供氧，對(duì)癥處理，糾正水、電解質(zhì)及酸、堿平衡失調(diào)，降低顱內(nèi)壓可減輕頭痛。
　　
　　有時(shí)服用醫(yī)生開的藥物后會(huì)發(fā)生頭痛是為什么？
　　能夠引起頭痛的藥物很多。 最常見的是有擴(kuò)血管作用的血管擴(kuò)張劑，如治療心臟病的有機(jī)硝酸鹽類的消心痛，鈣離子拮抗劑類的心痛定；治療支氣管痙攣的具有受體興奮作用的支氣管擴(kuò)張劑，如茶堿、間羥舒喘寧；靜注雌激素后出現(xiàn)頭痛伴有面紅，亦是血管擴(kuò)張所致;治療震顫麻痹的溴隱亭和左旋多巴可因?yàn)橐鹧苁湛s致頭痛；治療偏頭痛的藥物咖啡因、麥角胺、二甲麥角新堿均是血管活性物質(zhì)，開始服用時(shí)或突然停用時(shí)都會(huì)因人體不適應(yīng)血管收縮和舒張的變化而引起頭痛；降血壓藥物如可樂寧、心得安在開始服用或突然戒斷時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭痛;單胺氧化酶抑制劑可間接地做為交感神經(jīng)的激動(dòng)劑而引起血壓增高導(dǎo)致頭痛，單胺氧化酶抑制劑包括苯二肼、尼亞胺等。當(dāng)然頭痛也可以因血管內(nèi)容量的改變所引起，如一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛、保泰松、烯氧苯乙酸、甲氧苯乙酸、苯丙乙酸等均可因水、鈉潴留，血容量增加而引起頭痛。而甘油、甘露醇、速尿等滲透性脫水劑有時(shí)也會(huì)引起頭痛，其原因主要是由于體液從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外和血管內(nèi)，使血管內(nèi)容量增加所致。有報(bào)道氯霉素服用后亦可引起頭痛，具體原因不清。而地高辛引起的頭痛可能與藥物毒性反應(yīng)有關(guān)。所以防治由藥物引起的頭痛主要應(yīng)注意在應(yīng)用上述藥物時(shí)要從小劑量逐漸加量，在需要撤除時(shí)應(yīng)緩慢減量，另外要注意藥物的其他副作用。
　　
　　Behut綜合征會(huì)引起頭痛嗎？
　　Behut綜合征又稱眼-口腔-生殖器綜合征，主要侵犯眼、口腔、皮膚、外生殖器。眼癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的虹膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮和視神經(jīng)乳頭炎等?？谇话Y狀表現(xiàn)為口唇、齒、舌、軟腭及頰粘膜處多個(gè)自發(fā)的圓形、橢圓形的痛性潰瘍，一般3～7天自愈，一年發(fā)作數(shù)次。生殖器癥狀有陰囊、大陰唇、小陰唇、陰道處粘膜出現(xiàn)水皰，1～2日破潰為圓形的痛性潰瘍，約經(jīng)1～2周后自愈，愈合后殘留有疤痕。頭痛是本病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的一個(gè)重要表現(xiàn)。大多數(shù)人有頭痛，頭痛為并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的初發(fā)癥狀，當(dāng)然，當(dāng)出現(xiàn)腦膜損害時(shí)，也可出現(xiàn)頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直。還有一部分人表現(xiàn)為腦炎癥狀，即在疾病的反復(fù)發(fā)作期間，突然出現(xiàn)高熱，頭痛，繼而全身痙攣發(fā)作，并陷入昏迷狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，我們要考慮本病并發(fā)顱內(nèi)壓力的增高。幫助我們?cè)\斷這種疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查有：患者血沉增快，血或腦脊液中白細(xì)胞，γ-球蛋白如巨蛋白增高；另外，白塞氏病患者的一種特異性皮膚反應(yīng)試驗(yàn)也有助于幫助診斷，即用0.1毫升生理鹽水皮下注射，在24～28小時(shí)后可出現(xiàn)直徑為5～20毫米的紅斑或膿皰。眼-口腔-生殖器綜合征的預(yù)后極差，28%～49%存活者中有77%～90%的人遺留頭痛、頭暈、癡呆、 記憶力減退等后遺癥，這時(shí)的頭痛只能采用對(duì)癥治療緩解。
　　
　　Shy-Drager 綜合征所致的頭痛有何特征?
　　Shy-Drager綜合征是1960年由Shy及Drager首先描述的一組以直立性低血壓為主的植物神經(jīng)功能不全、表現(xiàn)為中樞神經(jīng)受損的臨床癥狀。SDS的完整表現(xiàn)為：① 直立性低血壓。②大小便障礙。③出汗減少。④眼球運(yùn)動(dòng)障礙。⑤動(dòng)作緩慢，肌肉僵直，肢體震顫。⑥步態(tài)不穩(wěn)，四肢協(xié)同動(dòng)作消失。⑦陽萎。⑧四肢末端肌萎縮。⑨肌電圖或肌活檢檢查示存在前角細(xì)胞的損害。當(dāng)患者早期隱襲起病 ，呈進(jìn)行性加重，家人沒有人患同樣疾病，而且已排除可引起小腦、錐體外系的癥狀的其他疾病后，可以診斷為Shy-Drager綜合征，又稱特發(fā)性直立性低血壓?；颊咴诓〕讨锌梢猿霈F(xiàn)頭痛，頭痛與自主神經(jīng)和低血壓有關(guān)，呈發(fā)作性，多雙側(cè)，與體位改變有明顯關(guān)系，如站立時(shí)常誘導(dǎo)或加重頭痛。由于本病 的病因未明，無法從病因上給予治療，只有針對(duì)頭痛及低血壓實(shí)施對(duì)癥治療。
　　
　　睡眠呼吸障礙性高血壓及過度換氣綜合征引起頭痛嗎?
　　睡眠呼吸障礙與腦血管病有著密切的關(guān)系,尤其是睡眠呼吸暫停綜合征。一般來說，40 ～60歲正常人睡眠中最多只有每小時(shí)9次或每夜小于30次的呼吸暫停，而睡眠呼吸暫停綜合征的患者在睡眠時(shí)間則有反復(fù)發(fā)作性的呼吸暫停，每次超過10秒，每夜發(fā)作在30次以上。此癥多見于中年以上的肥胖男子，約60%～80%的人伴有高血壓。心電圖可以發(fā)現(xiàn)各類心律失常，包括竇性停止、竇房阻滯、房性早搏、房顫、室性早搏和室性心動(dòng)過速等，臨床表現(xiàn)除了睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生呼吸暫停外，患者睡眠時(shí)往往有重度打鼾，且打鼾已被看作呼吸暫停的先兆，患者白天嗜睡，醒來時(shí)感覺頭痛，乏力。睡眠呼吸暫停綜合征引起頭痛的機(jī)理目前不清楚，有人認(rèn)為反復(fù)的呼吸暫停，使動(dòng)脈血氧飽合度下降，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，小動(dòng)脈發(fā)生適應(yīng)性結(jié)構(gòu)改變，使血管收縮反應(yīng)明顯增強(qiáng)，血壓升高所致;但此不能完滿解釋患者一般是清晨早起血壓相對(duì)較低時(shí)才出現(xiàn)頭痛，且降壓藥的使用不能改善患者臨床癥狀。目前多采用手術(shù)方法，如切除增生的扁桃體、多余的咽壁組織或懸壅垂，咽腭成形術(shù)，擴(kuò)大咽腭部呼吸道，使氣流通暢，可以減輕病情，使血壓明顯降低或降至正常。
　　過度換氣綜合征可以引起頭痛。過度換氣綜合征，是指由于過度深快的呼吸所引起的一種二氧化碳分壓的下降及血中游離的鈣離子減少的綜合征。臨床上多表現(xiàn)為一組復(fù)雜多樣的精神神經(jīng)癥狀。造成患者呼吸頻率加快加深的原因很多，如在高空，地下等空氣稀薄的環(huán)境中工作、生活，劇烈疼痛時(shí)的不斷呻吟、感情波動(dòng)、癔病等精神緊張時(shí)可引起過度呼吸; 另外高熱、腦炎、顱腦損傷時(shí)所引起的呼吸節(jié)律的改變及人工呼吸時(shí)吸氣呼氣比例調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)鹊?，都可造成過度呼吸。過度呼吸使二氧化碳更多地從肺里排出，動(dòng)脈血中二氧化碳的分壓也隨之降低，使血中pH值上升，造成呼吸性堿中毒，堿中毒時(shí)血中鈣離子的游離度減低，使血管擴(kuò)張，進(jìn)而造成一系列癥狀。除了過度呼吸外，過度呼吸綜合征患者還有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面部麻木、聽力障礙、戰(zhàn)栗、四肢抽搐等。產(chǎn)生頭痛的原因有以下兩方面：1.顱腦血管擴(kuò)張導(dǎo)致;2.植物神經(jīng)功能紊亂所致。這個(gè)綜合征在臨床上常被誤診，所以要注意與癔病、手足抽搐癥、低血糖、甲亢、心臟病等鑒別。本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.患者發(fā)作時(shí)有典型的深、快呼吸癥狀;2.患者的深快呼吸可誘發(fā)此病的發(fā)生;3.發(fā)作時(shí)動(dòng)脈血中二氧化碳分壓異常減低，血液pH值升高;4.給患者吸入一定濃度的二氧化碳(一般為5%)氣體時(shí)，發(fā)作可終止。
　　
　　空蝶鞍綜合征如何引起頭痛?
　　當(dāng)?shù)氨火奕氲闹刖W(wǎng)膜下腔所形成的囊泡所占，使蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓縮小，CT顯示空蝶鞍而無明顯的骨質(zhì)變化時(shí)我們稱為空蝶鞍綜合征。頭痛是此類患者的常見癥狀，主要是由于占位所引起，因?yàn)榈吧戏接幸暯徊嫱ㄟ^，所以空蝶鞍綜合征的患者在頭昏、頭痛的同時(shí)多伴有視力障礙。囊腫壓迫垂體，引起垂體分泌功能低下，垂體分泌的各種激素減少;當(dāng)促腎上腺皮質(zhì)激素減少時(shí)，出現(xiàn)全身倦怠，易疲勞，肌力低下，血壓低；促黑色素激素分泌減少時(shí)，皮膚色素減少；促甲狀腺激素減少時(shí)患者有怕冷、抵抗力弱、皮膚干燥的表現(xiàn)；抗利尿激素分泌下降時(shí)，出現(xiàn)多飲、多尿、多渴癥狀；生長激素分泌減少時(shí)，小兒患者有發(fā)育障礙，成人沒有特殊癥狀；卵泡刺激素或黃體生成素分泌下降時(shí)，患者容易出現(xiàn)性功能障礙。若是垂體分泌功能亢進(jìn)，則出現(xiàn)與上述所描述的癥狀相反的癥狀?？盏熬C合征的治療是手術(shù)摘除變性囊泡，以解除顱內(nèi)占位效應(yīng)，解除對(duì)垂體的壓迫,一經(jīng)確診要盡早手術(shù)治療，以免壓迫過久而引起垂體的壞死。
　　
　　更年期綜合征會(huì)引起頭痛嗎?
　　我們把女性45～55歲絕經(jīng)期前后，男性50～60歲前后的一段時(shí)間稱為更年期。更年期綜合征是患者在更年期內(nèi)首次出現(xiàn)的神經(jīng)、內(nèi)分泌所致的癥狀和情緒障礙。女性發(fā)病率大于男性，更年期綜合征的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，只能大體說與個(gè)人素質(zhì)、心理素質(zhì)、社會(huì)因素、體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，有人把此歸于神經(jīng)癥的范疇，頭痛、頭暈是其臨床主要和常見的癥狀。頭痛的性質(zhì)和部位多種多樣，除頭痛外更年期患者還有許多其他涉及到各個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如失眠、乏力、健忘、食欲減退、腹脹腹瀉、便秘、心慌、胸悶、浮腫、盜汗、畏寒、四肢麻木、手抖、性欲減退、情感波動(dòng)等。經(jīng)過各種檢查找不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的證據(jù)。對(duì)于本病的治療多采用綜合治療，包括讓病人理解這種疾病的原因、性質(zhì)和規(guī)律，以消除不必要的疑慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排生活作息時(shí)間，可以小劑量地應(yīng)用藥物治療，有著鎮(zhèn)靜止痛作用的藥物都應(yīng)由小劑量開始，酌情加量，直到產(chǎn)生治療效果,治療持續(xù)時(shí)間可隨病情而定，不需要長期維持治療;當(dāng)然，按摩、直流電離子透入等物理療法對(duì)頭痛、失眠、不適感等癥狀也有一定的療效，而性激素的療效目前爭議很大，對(duì)的確伴有內(nèi)分泌功能紊亂的患者可試用性激素治療，一般女性選用雌激素，男性選用雄激素。
　　
　　脫髓鞘疾病如何診治,神經(jīng)纖維瘤病可引起頭痛嗎?
　　神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元組成的。神經(jīng)元可分為細(xì)胞體和細(xì)胞突兩部分。細(xì)胞體有細(xì)胞核和核周的細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞突有軸突和樹突兩部分。軸突通常形成神經(jīng)纖維，髓鞘是包裹在有髓鞘神經(jīng)軸突外面的髓鞘膜，它是由髓鞘形成細(xì)胞的細(xì)胞膜所形成，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的髓鞘形成細(xì)胞是少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，在周圍神經(jīng)里則是許旺細(xì)胞。脫髓鞘疾病是一大類病因不相同，臨床表現(xiàn)各異，但有類同特征的獲得性疾患,其特征的病理變化是神經(jīng)纖維的髓鞘脫失而神經(jīng)細(xì)胞相對(duì)保持完整。髓鞘的作用是保護(hù)神經(jīng)元并使神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)元上得到很快的傳遞,所以，髓鞘的脫失會(huì)使神經(jīng)沖動(dòng)的傳送受到影響。急性脫髓鞘性疾病的神經(jīng)髓鞘可以再生，且速度較迅速，程度較完全,雖然再生的髓鞘較薄，但一般對(duì)功能恢復(fù)的影響不大。慢性脫髓鞘性神經(jīng)病，由于反復(fù)脫髓鞘與髓鞘的再生許旺細(xì)胞明顯增殖，神經(jīng)可變粗，并有軸突喪失，因此功能恢復(fù)不完全。脫髓鞘疾病中出現(xiàn)頭痛的機(jī)率不高，但脫髓鞘病人也有頭痛發(fā)作，歸納原因有兩方面：①神經(jīng)的刺激性癥狀，正常的神經(jīng)纖維，感覺沖動(dòng)發(fā)生于神經(jīng)末梢和細(xì)胞體，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)發(fā)生于細(xì)胞體;病變的神經(jīng)纖維，沖動(dòng)可發(fā)生于軸突的中部而向周圍和中樞傳導(dǎo)，這種異位沖動(dòng)可以由易患性增高，對(duì)機(jī)械刺激非常敏感所致，也可是自發(fā)的緊隨著同一纖維的正常沖動(dòng)后發(fā)生或某個(gè)刺激在病變部位引起反復(fù)興奮，可造成疼痛。②脫髓鞘的同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多形核白細(xì)胞的浸潤，形成嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，刺激腦膜甚則引起顱內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致頭痛。
　　神經(jīng)纖維瘤發(fā)展到一定階段可以引起頭痛。神經(jīng)纖維瘤是一種常染色體顯性遺傳性疾病，以多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤及皮膚異常色素斑為特征，是先天性皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育異常所致，所有患者的皮膚都有淺棕色斑點(diǎn)，稱為牛奶咖啡斑，好發(fā)于軀干及腋窩，有5～6處直徑1 5厘米以上的皮膚色素斑即可診斷本病;而腋窩色斑和廣泛色斑則是本病的另一特征。皮膚和皮下腫瘤多在兒童后期出現(xiàn)，分布在軀干、面部，呈粉紅色，固定或有小帶，質(zhì)地軟，數(shù)目多，按壓時(shí)可以出現(xiàn)疼痛或發(fā)麻、發(fā)涼等感覺異常，有時(shí)多個(gè)融合的神經(jīng)纖維瘤伴有皮膚和皮下組織的過度增生，可引起不對(duì)稱的局限性肥大。40%的病人可以發(fā)生多發(fā)性顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤，發(fā)生在椎管內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為慢性神經(jīng)根痛和晚期出現(xiàn)壓迫癥狀，還可以伴發(fā)椎管內(nèi)腦膜瘤或髓內(nèi)腫瘤，當(dāng)頸2～4節(jié)段受累時(shí)，患者可出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛和后枕部頭痛。顱神經(jīng)中的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、迷走神經(jīng)可受累，當(dāng)三叉神經(jīng)受刺激時(shí)可以出現(xiàn)性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛一樣的頭痛。纖維瘤的增大、增多可引起腦積水和顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔吐等癥狀。神經(jīng)纖維瘤和皮膚的活檢有助于確診本病。在顱內(nèi)或椎管內(nèi)有自發(fā)性腫瘤或周圍神經(jīng)腫瘤迅速長大壓迫神經(jīng)者，可手術(shù)治療。
　　
　　牙齒疾病怎么會(huì)引起頭痛？
　　牙齒疾病可引起頭痛，其產(chǎn)生頭痛的主要原因與牙齒病灶內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的有害代謝產(chǎn)物，以及病灶的神經(jīng)反射作用有關(guān)；同時(shí)，在上述有害因素影響下，還可引起頭部血管舒張、收縮功能障礙。牙齒和牙周的感覺是由顱內(nèi)第五對(duì)腦神經(jīng)三叉神經(jīng)的第二支上頜支和第三支下頜支分布的，牙齒及牙周疾病?？纱碳ぁ浩冗@些神經(jīng)末梢，出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
　　一般牙病引起的頭痛，都曾經(jīng)有牙痛的歷史或現(xiàn)在有牙痛的癥狀。牙病的有害刺激產(chǎn)生牙齒及牙周局部的疼痛，牙痛劇烈時(shí)，頭痛亦隨之加劇，但有個(gè)別病人可以出現(xiàn)局部的牙痛并不明顯，而頭痛則十分顯著。牙病所致的頭痛常位于病側(cè)顳部、額部及面部，疼痛的性質(zhì)多為搏動(dòng)性痛、鈍痛、刺痛。部分病人可有頸部淺表動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)幅度增加，且與頭痛程度相一致,若以手指壓迫擴(kuò)張的動(dòng)脈，頭痛可以減輕。當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時(shí)，則出現(xiàn)起始于病牙的發(fā)作性劇烈頭痛，沿三叉神經(jīng)第二、三支分布區(qū)域放射，甚至可波及整半側(cè)頭部，疼痛劇烈，如閃電樣、刀割樣，每次歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可多次發(fā)作，夜間可減輕，可通過配合局麻阻滯神經(jīng)后這種劇痛可消失。
　　
　　頭皮及顱骨炎性疾病引起的頭痛是怎樣的,有哪些常見的頭皮及顱骨腫瘤可引起頭痛？
　　頭皮及顱骨的局部炎癥均可引起頭痛。幾乎所有頭部表面結(jié)構(gòu)，對(duì)疼痛都相當(dāng)敏感,發(fā)生于頭皮及皮下組織的急性炎癥，如蜂窩組織炎、疥腫、丹毒等，均可引起病灶部位的急性頭痛。疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性、燒灼樣痛或脹痛，呈持續(xù)性，同時(shí)伴有局部的紅、腫、熱、痛等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)以病灶局部為重的全頭痛，伴有惡心、嘔吐。當(dāng)急性炎癥擴(kuò)散引起顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，病人的頭痛則更加劇烈，并伴有惡心、嘔吐，腦膜刺激征呈陽性，要注意及時(shí)就醫(yī)，予以治療。當(dāng)感染被控制時(shí)，局部的紅、腫消退，局限性或全頭痛也隨之好轉(zhuǎn)。
　　頭皮及顱骨的腫瘤常可引起頭痛，其原因主要與腫瘤的生長、壓迫、破壞以及繼發(fā)性頭頸部肌收縮有關(guān)。
　　頭皮及軟組織的腫瘤，如血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤及神經(jīng)纖維瘤等，可引起頭部局限性脹痛，多呈持續(xù)性，診斷一般容易確定。
　　顱骨腫瘤更易引起頭痛，如骨瘤、骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性病灶等。頭痛多為局限性的脹痛、酸痛、呈持續(xù)性，有時(shí)可為彌漫性頭痛，其原因與腫瘤生長壓迫附近痛覺敏感結(jié)構(gòu)及繼發(fā)性頭頸部肌收縮有關(guān)。因此，對(duì)于頭痛頑固，趨于嚴(yán)重的要抓緊時(shí)間就醫(yī)，另外，對(duì)于合并有身體其他部位的局限性疼痛更要警惕轉(zhuǎn)移性癌腫可能，檢查時(shí)可于顱骨局部觸及骨性腫塊，可通過X光片、頭顱CT、核磁共振成像等檢查明確診斷。
　　
　　全身癲癇發(fā)作后及顱內(nèi)炎癥引起頭痛的護(hù)理分別如何？
　　癲癇是由于反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性腦功能失常。
　　全身癲癇發(fā)作后病人可感到程度不同的頭痛，針對(duì)頭痛做出如下護(hù)理：
　　（1）給予心理護(hù)理：要病人克服個(gè)性弱點(diǎn)，和正常人一樣進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定和心情舒暢減少癲癇發(fā)作，頭痛發(fā)生率會(huì)有所下降。
　　（2）生活要規(guī)律，睡眠要充足，避免過度勞累，禁飲酒，保持大便通暢，多食清淡富含維生素飲食，減少和避免癲癇發(fā)作。
　　（3）對(duì)癲癇發(fā)作后頭痛的病人，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)給止痛藥和一些鎮(zhèn)靜安定劑，使病人安靜，甚至入睡，緩解頭痛。
　?。?）針對(duì)癲癇發(fā)作引起的腦水腫及高顱壓所致的頭痛，應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征和尿量。
　?。?）在應(yīng)用脫水劑時(shí)如20%甘露醇250毫升應(yīng)快速靜脈滴注，一般在20～30分鐘內(nèi)輸完。
　　顱內(nèi)炎癥患者常有高熱頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄、癲癇發(fā)作癥狀，針對(duì)頭痛，作出如下護(hù)理措施：
　?。?）密切觀察病情變化：神志、瞳孔和生命體征的變化，并按時(shí)記錄。
　?。?）室內(nèi)安靜通風(fēng)，絕對(duì)臥床休息，保持皮膚干燥，勤翻身，做好口腔、眼的護(hù)理。
　?。?）高熱患者給予物理或藥物降溫，以降低腦的耗氧量，對(duì)緩解腦缺氧，減輕腦水腫有利。
　?。?）持續(xù)或間斷吸氧，以改善腦缺氧，降低腦血流量，預(yù)防或減輕腦水腫。
　?。?）躁動(dòng)不安或癲癇發(fā)作者加床擋，以防墜床。
　　（6）在應(yīng)用20%甘露醇緩解頭痛降低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)快速靜脈輸入，一般250毫升的20%甘露醇在20～30分鐘內(nèi)輸完。
　?。?）保持呼吸道通暢，防止舌后墜，可采取側(cè)臥位并按時(shí)吸痰。
　?。?）不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼高熱量、高蛋白、多種維生素流質(zhì)飲食等輔助支持療法。
　　
　　如何護(hù)理高顱壓性頭痛的病人？
　　所謂顱內(nèi)壓增高性頭痛系指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力超過1 76kPa引起的頭痛，其特點(diǎn)為搏動(dòng)性頭痛常伴發(fā)噴射狀嘔吐。對(duì)此類病人的護(hù)理：
　?。?）首先要保證病室環(huán)境的安靜舒適，保證病人充足的休息；安慰病人，解除其思想顧慮，保持其情緒穩(wěn)定，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
　?。?）根據(jù)需要快速靜脈滴注脫水劑，降低顱內(nèi)壓，抬高床頭15o～30o以利腦部血液回流。
　?。?）嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，盡快入院檢查病因。
　?。?）保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，充分供給病人氧氣，改善腦部缺氧現(xiàn)象。
　?。?）控制液體攝入量，每日總輸入量不可超過2000毫升并注意滴速放慢;維持尿量每日不可少于600毫升。
　?。?）高熱的病人，頭部敷冰袋，可行全身物理降溫，防虛脫。
　　
　　低顱壓性頭痛如何護(hù)理？
　　低顱壓多是因腦外傷、腰穿后使腦脊液的“液墊”作用減弱，腦在顱腔內(nèi)發(fā)生下沉，從而牽拉、壓迫神經(jīng)血管壁顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)引起的；顱內(nèi)壓降低后使顱內(nèi)靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張也是造成頭痛的一個(gè)因素。低顱壓性頭痛有輕有重，持續(xù)時(shí)間有長有短，平臥休息后疼痛減輕，直立活動(dòng)后疼痛加重，頭痛多位于枕部、頸部，有時(shí)放射到前頭部甚至全頭部，嚴(yán)重者在頭痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、頭昏、眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀。根據(jù)上述癥狀制定護(hù)理如下：
　　心理護(hù)理：（1）醫(yī)護(hù)人員要有同情心，對(duì)待病人要有耐心細(xì)心，向病人說明本病的發(fā)生發(fā)展預(yù)后情況以消除病人的思想顧慮，取得病人配合，從而減輕病人對(duì)疼痛的敏感性；（2）對(duì)病人家屬做一些解釋工作，讓家人理解病人的痛苦，指導(dǎo)家人多給病人休息時(shí)間，避免使病人疲勞，誘發(fā)病人頭痛發(fā)作；指導(dǎo)家人根據(jù)病人情況及時(shí)送醫(yī)院住院治療。
　　住院護(hù)理：顱內(nèi)壓過低通過休息和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用均無效果時(shí)，住院給低滲溶液注射以刺激腦脊液的分泌消除疼痛。常用藥物為消毒蒸餾水靜脈注射。在注射時(shí)要注意以下事項(xiàng)：（1）注意無菌操作；（2）注意劑量和推注速度不可過快，以防產(chǎn)生血管內(nèi)溶血；（ 3）注意觀察患者表現(xiàn)，有無怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫紺等溶血早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止用藥并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
　　生活護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，注意勞逸結(jié)合，注意休息，減少過長時(shí)間的站立，必要時(shí)取頭低足高位以減輕頭痛癥狀。