近期多名跑者在跑步或者長距離比賽中因為各種原因發(fā)生死亡。

一名選手在參加2021烏蒙山超級越野賽過程中，在比賽進(jìn)行到第四天，發(fā)生失溫和幻覺，雖然經(jīng)過現(xiàn)場搶救，但由于山體塌方，可能擋住了前往醫(yī)院接受醫(yī)療救治的道路，從而耽誤了最佳搶救時間，這名選手于當(dāng)天不幸離世。

 圖片來自烏蒙山超級越野賽以及跑步維生素攝影師

5月3日，多名驢友徒步非法穿越著名秦嶺鰲太線，因氣候條件惡劣失溫，其中一名男子和一名女子均發(fā)生意外遇難。

 另外根據(jù)跑圈消息，5月4日早上八點(diǎn)多，一名跑友在奧森跑步時突然倒地。隨后，現(xiàn)場其他跑友迅速展開搶救，并且用上了AED設(shè)備以及心肺復(fù)蘇術(shù)，但根據(jù)未經(jīng)證實(shí)的消息依舊沒能挽留住這名跑者的生命。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

這些不幸事件的發(fā)生，都有各自原因，參加越野賽和徒步的跑者去世可能都與失溫有關(guān)，同時我們也不能忽視長距離跑步及徒步，馬拉松比賽、越野跑甚至超級馬拉松、超級越野跑可能對于心臟造成的負(fù)荷。

運(yùn)動對于健康的好處是毋庸置疑的，運(yùn)動不僅可以促進(jìn)健康，更可以有效預(yù)防多種慢性疾病比如高血壓、冠心病、糖尿病、部分類型癌癥等等，所以現(xiàn)在最時髦的一句話就是“運(yùn)動就是良醫(yī)”。

促進(jìn)健康所需要的最少運(yùn)動量是實(shí)現(xiàn)每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動或者75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動，同時一般認(rèn)為運(yùn)動越多健康益處越大，所以運(yùn)動量有下限，但沒有上限。

但運(yùn)動量沒有上限不等于說大眾業(yè)余跑者可以完全不顧個人身體實(shí)際能力，頻繁或者反復(fù)參加那些長時間、大強(qiáng)度的運(yùn)動比如馬拉松運(yùn)動，受到“more exercise is better（運(yùn)動越多好處越多）”的影響。

在全球范圍以內(nèi)，越來越多人樂于參加強(qiáng)度很大或者運(yùn)動量很大的運(yùn)動，馬拉松是其中最為典型的代表。

但也有一些研究發(fā)現(xiàn)大眾參加那些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出官方運(yùn)動指南建議量的運(yùn)動時，也有可能誘發(fā)不良事件發(fā)生。

比如缺乏基礎(chǔ)、訓(xùn)練不足、體質(zhì)不夠好的人如果參加馬拉松運(yùn)動，有可能造成易感人群發(fā)生猝死以及急性心肌梗塞，也有相當(dāng)比例的研究指出大運(yùn)動量運(yùn)動或者大強(qiáng)度運(yùn)動有可能造成潛在的心臟適應(yīng)不良，由此引發(fā)的問題包括加速動脈鈣化斑塊的形成，心臟損傷標(biāo)志物水平上升、房顫等等。

在經(jīng)歷了很多學(xué)者的研究后，這個最具爭議，同時討論最為熱烈的話題——“馬拉松是否會造成心肌損傷”到底有不有最終結(jié)論呢？

2021年3月，發(fā)表于《體育健康科學(xué)》雜志的一篇最新研究綜述對于這個問題進(jìn)行薈萃分析，首先簡要給跑者普及一個科學(xué)概念——什么是薈萃研究？

薈萃研究是一種統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用方法，通過這種方法，專家們得以對林林總總的同類研究進(jìn)行整合評估。

舉例來說?

有的研究稱馬拉松運(yùn)動不會導(dǎo)致心肌損傷，但也有研究稱馬拉松導(dǎo)致了心肌損傷，這些研究結(jié)果本身都是真實(shí)可信的。只不過是因為研究方法、樣本、觀測指標(biāo)的不同等等造成了結(jié)果差異。

但對于大眾而言，該聽信哪一個研究結(jié)果呢？

統(tǒng)計學(xué)家發(fā)明了薈萃分析這一強(qiáng)有力的工具，通過這種方法，科學(xué)家們可以系統(tǒng)、科學(xué)、全面地評估許多針對同一問題的研究論文，將那些質(zhì)量不高的論文去除掉，再將那些高質(zhì)量的研究借助一定的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行整合評估，最終得出最科學(xué)的結(jié)論建議，這就是所謂循證醫(yī)學(xué)，也就是說我們相信來自科學(xué)研究的整合證據(jù)，而不是完全相信個別研究。

這篇薈萃分析結(jié)論是：馬拉松比賽會誘發(fā)心臟損傷標(biāo)記物比如肌鈣蛋白的釋放，這些物質(zhì)至少在比賽后24小時是持續(xù)升高的，因此本文建議如果有參加馬拉松比賽的跑者在賽后因為身體不適而到醫(yī)院接受治療，醫(yī)生一定要給他們檢測肌鈣蛋白。

肌鈣蛋白主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)， 正常情況下在血液中是檢測不到的，如果血液中檢測到這類物質(zhì)，就表明心肌細(xì)胞發(fā)生了破壞，從而導(dǎo)致這些物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)流出，由此表明心肌發(fā)生損傷。

同時本文指出，那些年齡更為年輕，BMI指數(shù)更高的跑者發(fā)生心臟損傷標(biāo)記物升高的概率更高一些。

當(dāng)然，這篇文章的作者也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這篇論文并不是否定運(yùn)動有益健康，也不是說馬拉松運(yùn)動有害健康，這篇綜述用數(shù)據(jù)事實(shí)告訴我們，馬拉松這樣的長時間高強(qiáng)度運(yùn)動有可能帶來一過性的心臟損傷標(biāo)記物的升高；

在絕大多數(shù)情況下，心臟是可以修復(fù)這些細(xì)微損傷并且變得更為強(qiáng)大，但對于某些特定體質(zhì)的人群，其參加馬拉松運(yùn)動的風(fēng)險相對較高，比如BMI偏高，也即體脂較多，體重較大的人群，強(qiáng)烈建議大眾跑者一定要為馬拉松比賽做好充分地準(zhǔn)備，并且對于全體跑者而言，都應(yīng)該知曉長時間高強(qiáng)度的運(yùn)動可能存在的運(yùn)動風(fēng)險，因此大眾要有科學(xué)跑步，安全參賽的風(fēng)險意識。

跑步是最有益心臟健康的運(yùn)動之一

但過猶不及

跑步是典型的耐力性運(yùn)動，長期耐力運(yùn)動對于人體的益處是毋庸置疑的，耐力性運(yùn)動可以顯著提高生活質(zhì)量，并且主要表現(xiàn)在改善人體心血管功能和提高整體健康水平。

耐力性運(yùn)動不僅有益健康，還可預(yù)防和輔助治療疾病、促進(jìn)疾病康復(fù)。

因此在2016年，美國心臟協(xié)會就把心肺耐力作為第五大生命體征，與心跳、呼吸、血壓、體溫這些傳統(tǒng)生命體征并列，也就是說差的心肺耐力意味著生命活力的下降，而良好的心肺耐力意味著更高質(zhì)量、更積極健康的生命。

大量研究也已經(jīng)證實(shí)，堅持耐力運(yùn)動的人群身體功能障礙的發(fā)病率顯著低于不運(yùn)動的人群，且他們的平均壽命也比不運(yùn)動的人更長。

運(yùn)動的益處

那么，多大的運(yùn)動量才能有益心臟健康呢？

目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為每周應(yīng)當(dāng)至少積累150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，或者每周積累75分鐘大強(qiáng)度運(yùn)動，這個運(yùn)動量是絕多數(shù)人不用太費(fèi)力就能實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動目標(biāo)。

跑步本質(zhì)是一種大強(qiáng)度運(yùn)動，也就意味著每周跑步總時間達(dá)到75分鐘就足夠有益心臟健康了。

當(dāng)然，還有一個重要觀點(diǎn)就是運(yùn)動量相對越多，健康收益越大，這個被稱為劑量效應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）。

因此，我們鼓勵大家積極投身運(yùn)動，運(yùn)動越多，所能獲得的健康收效也就越大。但問題來了？運(yùn)動量是不是可以無限增加？同時也能帶來健康好處的無限增加呢？顯然不是這樣的。

正如藥物有最大的安全劑量，運(yùn)動也是如此，超過一定的運(yùn)動量就會對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響，抵消運(yùn)動帶來的一部分好處，甚至弊大于利。

我們絲毫不懷疑經(jīng)常跑步、多跑步對于健康的好處，但這不能超越過量跑步的邊界。當(dāng)然，這個最大跑量是多少？并沒有統(tǒng)一觀點(diǎn)，一般來說，精英跑友能承受的最大跑量大于普通跑友。

研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)超過1-2小時的大強(qiáng)度耐力運(yùn)動會導(dǎo)致心臟承受過度負(fù)荷，這就使心肌過度伸展，造成心肌微損傷。

研究顯示，馬拉松比賽后心肌損傷的標(biāo)志物，如心肌鈣蛋白、MB型肌酸激酶、B型腦鈉肽上升了50%，這無疑是提示馬拉松這樣的極限強(qiáng)度耐力運(yùn)動導(dǎo)致了心肌受到一定損傷。

雖然這一變化在１周內(nèi)可恢復(fù)到基礎(chǔ)值，但經(jīng)年累月的過度大強(qiáng)度運(yùn)動和重復(fù)損傷，可導(dǎo)致心肌纖維化（所謂心肌纖維化是指心肌彈性下降，收縮能力受損），進(jìn)而引起心律失常。

此外，長期大強(qiáng)度耐力運(yùn)動也會加速心臟“衰老”，如冠狀動脈硬化、心室舒張功能障礙、大動脈血管壁變硬等，眾所周知，冠狀動脈硬化是導(dǎo)致心肌梗塞的主要原因。

“運(yùn)動員心臟”不見得都是好事

耐力運(yùn)動時，機(jī)體需氧量持續(xù)增加，正常情況下為滿足機(jī)體對氧的需求，心臟工作能力也會相應(yīng)增加，運(yùn)動時心臟工作能力是安靜時的5-7倍，當(dāng)長時間需要心臟以如此大的強(qiáng)度工作就會對心臟造成極大的負(fù)荷，為滿足如此大的負(fù)荷，心血管會產(chǎn)生相應(yīng)的適應(yīng)性變化。

比如表現(xiàn)為心腔容積增大，心肌增厚，心臟質(zhì)量增加，我們把這種情況稱之為“運(yùn)動員心臟（athlete heart）”。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為心臟體積大、強(qiáng)而有力能滿足高心率下有氧代謝需求，是人體對于大負(fù)荷運(yùn)動產(chǎn)生適應(yīng)的一種表現(xiàn)。

事實(shí)上，越來越多研究發(fā)現(xiàn)，這些心臟結(jié)構(gòu)變化并不是全都是好的方面。例如，高水平耐力運(yùn)動員退役后，即便幾年內(nèi)不參加比賽及大強(qiáng)度訓(xùn)練，其心臟也不能恢復(fù)到正常大小，耐力運(yùn)動員中有些人會發(fā)生心律失常。

科學(xué)家因此推測耐力運(yùn)動引起運(yùn)動員形成“運(yùn)動員心臟”，而這些結(jié)構(gòu)變化又可能為心律失常建立了基礎(chǔ)，進(jìn)而可導(dǎo)致心臟功能障礙。

有時，即使是專業(yè)的心臟病大夫，也很難區(qū)分運(yùn)動員的心臟增大是適應(yīng)良好還是已經(jīng)發(fā)生了心臟疾病，所以常常被誤診，這需要細(xì)致專業(yè)的檢查。

普通大眾跑者健身性質(zhì)的跑步不太可能像運(yùn)動員那樣發(fā)生“運(yùn)動員心臟”，但那些跑量較大、跑步較多的資深跑者，卻有可能存在心臟發(fā)生某些不良改變的風(fēng)險，比如有些跑者安靜時心率明顯偏低，甚至過低，或者存在心律不齊，而這些往往平時是沒有不適表現(xiàn)的。

不重視跑馬后恢復(fù)

讓心肌損傷雪上加霜

當(dāng)然，跑友們看到上述跑步導(dǎo)致心肌損傷的內(nèi)容大可不必過度驚恐，參加了那么多馬拉松不都好好的嗎？

事實(shí)上，大強(qiáng)度耐力運(yùn)動后心臟標(biāo)志物濃度上升的意義仍不明確，有學(xué)者認(rèn)為，它完全是一個短暫性的有利變化，反映的是心血管對大強(qiáng)度耐力運(yùn)動的適應(yīng)性變化。

一次大強(qiáng)度耐力運(yùn)動所造成的心臟損傷是可逆性，如果給予充分的恢復(fù)和修復(fù)時間，這些損傷可以得到修復(fù)，這樣就會形成一個更健康強(qiáng)大的心臟。

倘若休息不夠，恢復(fù)時間不充足，那么，運(yùn)動對心臟造成的急性可逆性微損傷則會堆積，最終導(dǎo)致心肌纖維化、心律失常等等。

這就如同大強(qiáng)度跑步引發(fā)了膝蓋細(xì)微損傷，通常都是可以修復(fù)的，而反復(fù)過量跑步，膝蓋就容易出現(xiàn)修復(fù)不足和疲勞積累而引發(fā)勞損。

美國心臟協(xié)會對于耐力運(yùn)動

與心臟健康的權(quán)威聲明

最近一兩年，美國心臟協(xié)會組織專家重新審查了從中等強(qiáng)度運(yùn)動到大強(qiáng)度運(yùn)動對于心血管健康的影響，特別是在基于文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，深入分析了大運(yùn)動量、大強(qiáng)運(yùn)動的收益以及風(fēng)險；

在充分研究基礎(chǔ)之上，美國心臟協(xié)會于2020年年初在著名的《循環(huán)》雜志（Circulation）發(fā)布了一篇重要聲明《運(yùn)動導(dǎo)致的心血管事件和長期進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的潛在不良適應(yīng)，更新對于運(yùn)動風(fēng)險的客觀看待》。

這篇權(quán)威的文獻(xiàn)其實(shí)就是要回答大眾疑問，特別是大眾運(yùn)動愛好者的疑問：運(yùn)動的潛在心臟風(fēng)險究竟有多大，隨著運(yùn)動量的增加，發(fā)生猝死和其他心血管事件的風(fēng)險是不是也隨之發(fā)生了增加？

 1、從運(yùn)動健康角度而言，美國心臟協(xié)會的重要結(jié)論

有大量的證據(jù)顯示運(yùn)動量與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，也即運(yùn)動量越多，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率越低；

經(jīng)常鍛煉人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著降低，心肺耐力最好的那部分人群可以減少80%的全因死亡率（所謂全因死亡率是指不考慮疾病原因和種類的所有總的死亡）；

運(yùn)動最為積極的人群從壽命角度而言，每活50年可以延長7-8年壽命；

運(yùn)動的益處絕不僅僅限于健康人群，診斷為心血管疾病的人群，運(yùn)動同樣可以減少他們發(fā)生危險事件的風(fēng)險，研究發(fā)現(xiàn)那些積極運(yùn)動的心血管疾病患者，他們發(fā)生急性冠狀動脈綜合征等危險事件的風(fēng)險更低，生存率更高；

在運(yùn)動量等同的情況下，強(qiáng)度更大的運(yùn)動比中等強(qiáng)度運(yùn)動的健康益處看起來要更多；

運(yùn)動越多健康收益越大，健康風(fēng)險越小

運(yùn)動對為什么對于有益心血管健康

2、美國心臟協(xié)會對于運(yùn)動所導(dǎo)致的短期心臟事件的重要觀點(diǎn)

在最近10年，參加高強(qiáng)度、大運(yùn)動量運(yùn)動的人群正在迅猛增加，這些運(yùn)動包括半馬/全程馬拉松、鐵人三項、長距離騎行等等，這篇聲明重點(diǎn)討論了健康人群和疾病人群參加這類運(yùn)動的短期和長期風(fēng)險。

運(yùn)動所導(dǎo)致的心臟急性危險事件主要是兩類：猝死和心肌梗塞，運(yùn)動作為一種應(yīng)激，會短暫地增加發(fā)生猝死和心肌梗塞的風(fēng)險，這種風(fēng)險最容易發(fā)生在不習(xí)慣于運(yùn)動的人群，而規(guī)律鍛煉人群發(fā)生這類危險事件的概率比前者要低；

如果用絕對風(fēng)險值來衡量，每10萬人一年運(yùn)動中發(fā)生猝死的概率為0.31-2.1。

換句話說，10萬人在整整一年的各種運(yùn)動中，發(fā)生猝死的總體概率是0.31人到2.1人，運(yùn)動會導(dǎo)致猝死，但運(yùn)動并不是導(dǎo)致猝死最主要的誘因，運(yùn)動中發(fā)生猝死的概率也很低；

中老年人發(fā)生運(yùn)動性猝死最常見的原因是冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）急性發(fā)作，而年輕人發(fā)生運(yùn)動性猝死的原因尚有很大爭議。

最近的研究表明年輕人發(fā)生猝死的原因并非傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的肥厚性心肌病，很多猝死的年輕人心臟結(jié)構(gòu)是正常的，所以最新觀點(diǎn)認(rèn)為結(jié)構(gòu)正常的年輕人發(fā)生猝死的情況更多，他們可能更多不是死于心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)而引發(fā)的功能失調(diào)，而是由于致死性的、惡性心律失常比如室顫所致，而這種心律失常與心臟結(jié)構(gòu)無關(guān)，心律失常的誘發(fā)因素則多種多樣；

3、美國心臟協(xié)會對于長期運(yùn)動所導(dǎo)致的風(fēng)險的重要觀點(diǎn)

長期運(yùn)動訓(xùn)練會導(dǎo)致心臟的重塑，非常有限的證據(jù)顯示在少數(shù)運(yùn)動量極大的運(yùn)動員中，訓(xùn)練導(dǎo)致了不良的心臟適應(yīng)，有研究也發(fā)現(xiàn)了運(yùn)動量與房顫之間的“J”型曲線。

大強(qiáng)度大運(yùn)動量對于心血管潛在的不良影響

中年運(yùn)動員他們的冠狀動脈斑塊發(fā)生率甚至高于缺乏鍛煉人群，而那些運(yùn)動量最大的運(yùn)動員中，動脈斑塊出現(xiàn)率最高，但目前尚沒有足夠證據(jù)顯示運(yùn)動員血管中出現(xiàn)的斑塊會導(dǎo)致他們的心血管事件發(fā)生率增加，而且研究發(fā)現(xiàn)，即便是動脈鈣化斑塊評分相同，經(jīng)常鍛煉人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也比缺乏鍛煉人群要低。

心肌纖維化在高水平運(yùn)動員中也比較常見，所謂心肌纖維化又稱為心肌鈣化，往往由于反復(fù)加重的心肌缺血缺氧所產(chǎn)生，并導(dǎo)致心肌收縮力的下降，甚至逐步加重發(fā)展為心力衰竭。

心肌纖維化程度被認(rèn)為是長期運(yùn)動對于心臟影響的重要效應(yīng)指標(biāo)，長期運(yùn)動是否導(dǎo)致冠狀動脈硬化，以及運(yùn)動員是否更加容易發(fā)生心肌纖維化，這方面還需要進(jìn)一步研究，目前尚無定論。

總結(jié)

雖然馬拉松運(yùn)動的確會導(dǎo)致心臟損傷標(biāo)志物的一過性升高，但對于絕大多數(shù)大眾而言，長期系統(tǒng)的運(yùn)動訓(xùn)練所帶來的益處仍然明顯大于其風(fēng)險。

時刻關(guān)注個人心臟健康，循序漸進(jìn)地科學(xué)運(yùn)動，運(yùn)動中出現(xiàn)明顯不適要立即停止并且到醫(yī)院檢查，有條件每年進(jìn)行一次運(yùn)動平板或者心臟彩超測試是基本確保安全運(yùn)動的建議。

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絕大多數(shù)猝死都是心臟疾病所引發(fā)的，搶救難度很大，人在劇烈運(yùn)動中發(fā)生猝死更會加大搶救難度。

正是因為搶救難度大，所以，預(yù)防和篩查就顯得特別重要。南京明基醫(yī)院心臟專家，為數(shù)百名跑者進(jìn)行過運(yùn)動平板測試的陳法言醫(yī)生講講跑者心臟健康與安全跑馬，一定會讓你重新審視健康跑步這個重要命題。

跑步研習(xí)社特針對廣大跑者的跑步痛點(diǎn)邀請了南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士——陳發(fā)言醫(yī)師，指導(dǎo)大眾跑者如何評測心臟健康與馬拉松如何安全完賽？

跑者心臟健康與馬拉松安全完賽

陳法言

南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士

南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓康復(fù)專業(yè)委員會委員

南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室教學(xué)干事

神經(jīng)系統(tǒng)病損（腦卒中、脊髓損傷）的康復(fù)評定與治療