癌癥的發(fā)癥過程一般都很漫長，從發(fā)生第一個癌細胞到因為癌癥死亡，多數(shù)情況下要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年的時間。

在人有明顯癥狀感覺或者通過檢查手段發(fā)現(xiàn)時，往往腫瘤已經(jīng)較大，或者期別較晚了。

因此，癌癥的治愈率和生存率，主要取決于預防措施。

癌癥預防的概念：

切斷和消除人類癌癥的致癌因素的某一個環(huán)節(jié)或某一層次的作用，達到預防癌癥發(fā)生的目的。

科學家以及醫(yī)學研究人員經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)通過正確認識癌癥的發(fā)生和發(fā)展機理可以避免癌癥的出現(xiàn)，或者可以有效治療，避免因癌癥死亡或者減少死亡，具體歸納為三級，稱為癌癥的三級預防。

一級預防：消除或減少致病因素；

二級預防：早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取發(fā)現(xiàn)早期癌或者癌前病變，在病情惡化前及時干預；

三級預防：對腫瘤患者采取積極措施改善患者生活質量，促進患者康復。目的在于提高生存率和生活質量。

在三級預防中，一、二級預防最為重要，決定著癌癥的發(fā)病率、生存率。

對于胃癌來說，是相對容易預防的癌癥。

胃癌的一級預防，就是病因的預防。

胃癌的成因雖然不是十分明確，但已經(jīng)肯定的有以下幾個：

幽門螺桿菌感染、為高鹽飲食、吸煙酗酒、亞硝酸胺（腌漬食品）、新鮮蔬菜/水果攝入減少等（環(huán)境因素），只有約10%的胃癌與遺傳因素相關。

二級預防，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所謂的“三早”策略；

及時進行幽門螺桿菌和胃鏡篩查、積極治療胃癌的癌前疾病和癌前病變，比如胃潰瘍、萎縮性胃炎（腸化、不典型增生）、腺瘤性息肉、肥厚性胃炎、疣狀胃炎、術后胃等。對高危人群進行定期胃鏡隨訪。

日本在上世紀七十年代后期至八十年代初期胃癌發(fā)病率已有一定程度下降，這一下降被歸因于環(huán)境因素改變。

冰箱的普遍使用保持了蔬菜、水果新鮮，減少了腌制食物的攝入；

與此同時，30余年來日本人均食鹽攝入量顯著減少，吸煙人數(shù)顯著下降。

日本在上世紀八十年代就開始胃癌篩查，篩查顯著提高了早期胃癌檢出率，提高了5年，甚至10年生存率，但其降低胃癌發(fā)生風險的作用非常有限。

累積證據(jù)表明，根除幽門螺桿菌可使胃癌發(fā)生風險下降約50%，

改變環(huán)境因素可使風險下降約25%，即有效的胃癌一級預防可使胃癌風險降低約75%；

二級預防主要是改變胃癌預后，對胃癌發(fā)生的預防作用不及一級預防，但仍可加納各地約15%的胃癌風險；

一級和二級預防結合，可累積降低90%的胃癌風險，見下圖。

具體來說，預防胃癌需要這么做！

1、預防和根治幽門螺桿菌感染

研究表明，通過規(guī)范藥物療法治愈幽門螺桿菌感染可預防胃癌發(fā)生，根除幽門螺桿菌將是降低胃癌發(fā)病率最有希望的策略。

幽門螺桿菌感染是腸型胃癌最重要的可控因素，約90%的非賁門部胃癌與其相關。

我國《幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019）》明確指出，只要沒有抗衡因素，建議所有成年人都要根除治療；

而且，治療越早，受益越大，在淺表性胃炎階段根除，幾乎可100%預防腸型胃癌，最佳的治療年齡是18-40歲；

提倡分餐制，講究飲食衛(wèi)生和良好的飲食習慣，可預防幽門螺桿菌感染。

2、低鹽飲食

飲食要清淡少鹽，少吃或不吃鹽腌制食物。

高鹽食物可直接損傷胃黏膜；使胃酸分泌減少，并抑制內源性前列腺素（胃黏膜的重要保護因子）的合成；刺激胃黏膜，使胃黏膜細胞經(jīng)常分裂，增加形成胃癌的幾率；高鹽及鹽漬食物中含有大量的硝酸鹽，在胃內被細菌轉變?yōu)閬喯跛猁}，與食物中的胺結合成亞硝酸銨，這具有很強的致癌性。

腌制食物里面含有亞硝酸鹽，可能在胃里形成致癌物亞硝酸胺；

建議每天攝入食鹽應少于6克（2.4克鈉），這里還應包括醬油、醬菜、醬制品、復合調味品中的含鹽量。WHO提倡健康成年人每日5g鹽標準。

3、良好的飲食習慣，健康膳食

食物要新鮮，不吃霉變食品，不暴飲暴食，少吃煙熏、油炸食物，按時進餐，避免暴飲暴食。

熏制、燒烤類食物制作過程中會產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴污化合物，其中很多都具有強弱不同的致癌性。

4、平衡心態(tài)，精神愉快

保持心理健康和心態(tài)平衡，適度表達和控制自己的情緒，愉快樂觀，不生悶氣。

5、戒煙限酒

不飲烈性酒，不吸煙，及早戒煙。

香煙中尼古丁可通過多種機制損害胃黏膜（刺激胃黏膜下血管收縮和痙攣、胃運動功能失調、促進胃酸分泌、抑制前列腺素的合成等等）。

煙草中除含有尼古丁等外，還有相當量的致癌物質，如假木賊尼古丁、二級胺、二乙胺等。這些物質在體內可以合成亞硝酸基正尼古丁和亞硝基假木賊堿。亞硝胺類物質是眾所周知重要的致癌物質，對多種癌癥有明顯的促發(fā)作用；吸煙又能降低人體的免疫力，所以，吸煙可誘發(fā)多種癌癥，對胃癌的發(fā)生也有明顯的促發(fā)作用。

酒精的化學成分主要是乙醇，乙醇能溶解胃黏液和生物膜，削弱胃黏膜保護屏障；促進胃酸的分泌；并可直接損傷胃黏膜。

6、定期檢查及治療

積極治療胃癌的癌前疾病和癌前病變，定期胃鏡檢查和隨訪。

以下人群定期胃鏡隨訪：

1. 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

2. HP感染者；

3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

4. 胃癌患者一級親屬；

5. 存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

6.存在消化道癥狀者：比如長期燒心、納差、飽脹、消瘦、貧血、上腹部疼痛、黑便等。

主要參考文獻：

1. Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2019;22:435-445.

2. Shiotani A, Cen P, Graham DY. Eradication of gastric cancer is now both possible and practical. Semin Cancer Biol. 2013;23(6 Pt B):492-501.

3. Asaka M, Mabe K. Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2014;90:251-258.