 骨今中外 中國骨科新媒體的領(lǐng)跑者，專注服務(wù)于16萬+ 中國骨科醫(yī)生及從業(yè)人員。聚焦于骨科實(shí)用手術(shù)技術(shù)的傳播，免費(fèi)學(xué)術(shù)資源的分享，互聯(lián)網(wǎng)思維的結(jié)合創(chuàng)新與應(yīng)用。 1107篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) 本篇推文為近期“股骨近端骨折：固定小粗隆骨折的新方法”的后續(xù)評(píng)論，翻譯以提供對(duì)固定小粗隆骨折新方法更全面的認(rèn)識(shí)。 在西方世界的高收入國家，股骨近端骨折(PFF)的發(fā)病率在65歲以上的患者中高達(dá)600-900/100000/年，可分為三大類：頭部骨折、頸部骨折和粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折組又可進(jìn)一步分為三個(gè)亞組：單純性骨折、三部分骨折和粗隆下骨折。三部分骨折的一個(gè)基本特征是股骨近端小粗隆分離(如圖1)，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性中斷。到目前為止，固定骨折最常見的手術(shù)方法是以螺旋刀片或螺絲釘為主的髓內(nèi)接骨術(shù)，其特點(diǎn)是在股骨頭內(nèi)固定，包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)和Gamma釘，也可以考慮動(dòng)力髖螺釘或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 髂腰肌在人類運(yùn)動(dòng)步態(tài)模式中扮演著重要角色，是主要的髖屈肌，由于附著在小粗隆上，粗隆間骨折可能導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折碎片脫位(如圖2)。為了穩(wěn)定粗隆內(nèi)側(cè)壁，從而保留髖部的運(yùn)動(dòng)特性，只要有可能，應(yīng)考慮重新固定較小的粗隆段。根據(jù)手術(shù)入路的不同，穩(wěn)定小粗隆骨折的一種方法是在小粗隆的近端或遠(yuǎn)端用鋼絲環(huán)扎將其固定在股骨干上，本研究的目的是比較小粗隆上一點(diǎn)固定和兩點(diǎn)固定的差異。 我們懷著極大的興趣閱讀了“股骨近端骨折：固定小粗隆骨折的新方法”，文章內(nèi)容是報(bào)道一種改良的骨折固定技術(shù)，用于股骨轉(zhuǎn)子間三部分骨折的小粗隆(LT)骨折的固定。這篇文章提到了對(duì)先前描述的骨折固定技術(shù)的一種改進(jìn)，即固定小粗隆，以在關(guān)節(jié)置換和創(chuàng)傷的情況下保持堅(jiān)固的內(nèi)下方支撐。 我們知道，后內(nèi)側(cè)的粉碎骨折是股骨粗隆間(IT)粉碎骨折獲得充分復(fù)位和穩(wěn)定的主要障礙。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中固定這一骨折是困難的，但是即便進(jìn)行術(shù)中固定，在隨訪中也沒有顯示出任何特殊的優(yōu)勢(shì)。此外，它增加了手術(shù)和麻醉時(shí)間、失血量，并增加了長時(shí)間手術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中進(jìn)行側(cè)位片X線透視，前內(nèi)側(cè)張力側(cè)骨皮質(zhì)的對(duì)合，通常被認(rèn)為是粗隆間骨折充分復(fù)位的基石。 為模擬31 A2型三部分骨折而建立的骨折模式可能不能真實(shí)地反映臨床上發(fā)現(xiàn)的骨折模式，因?yàn)檫@種骨折模式并不像作者在圖2中所展示的那樣明顯累及小粗隆上方的股骨距。在實(shí)際的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中，總是存在近端包扎鋼絲滑入骨折部位的風(fēng)險(xiǎn)，存在手術(shù)時(shí)間延長和軟組織剝離損傷，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷等潛在風(fēng)險(xiǎn)。 本文在大體股骨模型中科學(xué)地得出結(jié)論，增加近端固定和改良的環(huán)扎技術(shù)可以提供額外的生物力學(xué)穩(wěn)定性，防止小粗隆骨折的移位。然而，我們認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)可能更適用于關(guān)節(jié)置換術(shù)，在這種情況下，小粗隆骨折塊的可視化，可以為了股骨柄正確定位提供參考基礎(chǔ)。這項(xiàng)技術(shù)可能不那么適用于股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)固定。  圖3
圖5 |
|
|
