術附湯(桂枝附子去桂加白術湯)

【原文】

白術 四兩 甘草二兩(炙) 附子三枚(炮) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初服其人身如痹，半日許，后服之，三服盡，其人如冒狀，勿怪；此以附子術并走皮內，逐水氣未得除，故使之爾，法當加桂枝四兩，此本一方二法也。

只有白術、附子，就是術附湯。

【又名】桂枝附子去桂加白術湯

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】

1、傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白術湯主之。

見于《傷寒論》，見于《金匱》

【用法】 

1、藥吃下去會感到麻痹是正?，F象；

2、如果沒有感覺，三小時后再喝一碗，這樣一直下去，直到感覺麻痹；

3、有感覺的時候，停藥。

【劑量】

1、白術的劑量比炮附子的多。倪師經驗：體格大的時候，白術用到一兩，炮附子用到八錢五錢都可以，但是第一劑先開五錢，體格比較小的開三錢。好轉20％－30％，第二次可以多開一些。這樣子就比較穩(wěn)。

2、生姜，炙甘草，大棗十枚，生姜是兩片。

【組成】

甘草 白術 大棗 姜 附子

【時機】

1、大便溏，小便利；

2、身疼痛不能轉身。

【應用集錦】 

1、極度的暈眩，病人眼睛一張開他就頭昏，頭重如裹，也是中風，不能動。這種癥狀是因為中焦寒濕太盛，所以他不能睜眼睛，他眼睛動一下、一張開，那個濕會振動。整個人必須平躺，枕頭擺上去就開始頭昏。這就是術附湯

2、中風病人極度暈眩，頭重如裹，中膈寒濕太重，術附湯。

3、一般性的風濕，有表證的用桂枝附子湯，沒表證的用術附湯。也可以兩個合并用，效果都非常好。

4、唇炎、口角炎，常是維生素B2缺乏病的一種表現。癥見下唇微腫、脫屑和色素沉著，偶有糜爛、裂隙、破皮，產生痛感，口角乳白色糜爛和裂隙。中醫(yī)認為是濕邪為患，而口唇屬脾，脾主濕，故應從脾治，術附湯（白術30克，熟附子9克）溫陽燥濕，陽得溫，濕得燥，其癥可愈。

5、膝關節(jié)痛，亦有風、濕偏盛和并重之別。在臨證治療時，應依其偏盛，

（1）如痛甚于重者為風氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚；

（2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術附子湯：白術12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚；

（3）如痛與重并甚者為風濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。

（4）如果寒濕為患而偏于寒者，癥見下肢關節(jié)疼痛、難以屈伸、臥床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸內寒。寒邪解，濕邪去，其癥自愈。

6、坐骨神經痛伴有痛甚于重者是風盛于濕，桂枝附子湯；若重甚于痛者是濕盛于風，桂枝附子湯去桂枝加白術；若痛重并重者是風濕并盛，甘草干姜湯以緩圖治療

7、坐骨神經痛伴有眼瞼沉重難抬者，亦是濕邪侵犯太陽經脈，術附湯（白術30克，炮附子9克），或者桂枝附子湯更加重白術量以振奮脾陽，濕邪得以運化，其痛重可解。眼瞼屬脾，眼瞼沉重難睜，是脾為寒濕所困。

8、爛眼邊稱為瞼緣炎，為瞼緣皮膚、腺體及毛襄的慢性炎癥，多為葡萄球菌感染所致。根據臨床征象分為鱗角性、潰瘍性、眥性三類。潰瘍性瞼緣炎，癥見瞼緣充血，黃痂、膿痂滿布，除去痂皮可見睫毛根部有多數的小膿瘡及潰瘍，因毛囊已破壞，睫毛不能再生；重者，瞼緣肥厚、變形、睫毛亂生；更嚴重者，發(fā)生禿睫，上下眼瞼變短、不能閉合，瞼外翻等并發(fā)癥。袓國醫(yī)學認為，是脾為濕困所致。若癥見潰爛色白者，可用術附湯（白術30克，炮附子9克）治療。

9、陰黃，暗暗的黃，舌潤口淡，身冷，汗出脈沉，全無熱象，身如熏黃，色黯，或黃色頗淡，身體里面寒了：

（1）小便利者，術附湯；

（2）小便不利，大便反快者，五苓散；

（3）倪師也因癥加減用茵陳蒿湯，里面加些附子，因為附子能驅寒。

10、中風病人極度暈眩，頭重如裹，中膈寒濕太重，術附湯

頭重如裹是濕邪上乘所致。在人體正常情況下，陽氣下降，陰氣上升，升已而降，降已而升，升降平衡，則不致人以病。今陽氣衰少不能下降，而濁陰之氣上升，故發(fā)為此癥。其脈兩寸虛弱無力者，可用近效術附湯以暖中下二焦，使陽氣得溫，濁陰得降，濕邪得散，升降得宜，頭重如裹之癥自解。

【比較集錦】

1、桂枝湯加附子，名桂枝加附子湯；桂枝湯去芍藥加附子重用大棗為桂枝附子湯，更去桂枝加白術，術附湯。

2、風濕相搏：

（1）甘草附子湯：

A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙），

B、腹部臍上動氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節(jié)痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。

（2）桂枝附子湯：

A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙），

B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉側，其腹軟似四逆之腹狀，乃桂枝附子湯證也。

（3）術附湯：

A、白術 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩，

B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術附，大便堅。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術以逐水，故此方當用于水病虛寒之證。

3、風濕痹證方治表

4、（1）肌肉痛，桂枝湯加減，可以加單味玉竹，肌纖維痛一下就好了。

（2）一身肌肉疼痛，發(fā)熱，黃昏加重，麻杏薏甘湯。

（3）一到陰天肌肉就酸痛，也是麻杏薏甘湯。

（4）肌纖維痛，不能轉身，術附湯。

5、（1）四肢末梢，肌肉組織下面，關節(jié)里面的膿，用術附湯排出來；
（2）腹膜里面的膿一腹膜炎和盲腸炎，我們要靠赤豆當歸散。

【名家論述】

1、術附湯《傷寒筆記》（倪海廈）

從這條開始連續(xù)三個方子是傷寒論里面治療風濕關節(jié)炎的方子，傷寒八九日，八九天了應該傳少陽或陽明了，結果沒有傳經，風濕相搏身體煩疼，不能自轉側，濾過性病毒本來要進入少陽或陽明的，結果被濕擋到了，所以風濕的人剛開始得到感冒的時候，全身關節(jié)很痛，不能轉身，又不嘔，沒有進入少陽，不渴，沒有進入陽明，所以沒有傳經，可是也沒排出去，病人的脈浮虛而澀者，「浮」代表風、「虛」代表濕，澀的脈就像蔥一樣，壓下去扁扁的中間空的，這是脈證，肌肉關節(jié)很酸痛，很緊，翻個身都沒有力氣，病人還有表證，還兼了風濕，就用「桂枝附子湯」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表濕，脾主濕，當濕很盛的時候，脾臟功能不好，脾主運化，腸子蠕動仰賴脾臟，一旦脾濕過盛，濕就滲到腸子里面去了，結果大便出來就黏答答的，同樣的，開給病人去濕的藥的時候，病人的大便就應該是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮湯」主之。這種風濕關節(jié)炎，現在人如果體質素有中濕，在勞動以后，又吹冷氣導致不能出汗，就容易發(fā)生。

桂枝附子湯和去桂枝加白術湯同樣有生津、炙甘草、大棗，桂枝附子湯有桂枝和附子，去桂枝加白術湯有白術和附子，桂枝附子湯用在傷寒表證兼有濕證用的，渾身關節(jié)痛，桂枝去風，附子去濕，附子行走速度很快；如果沒有浮脈沒有表證，只是全身關節(jié)酸痛，大便比較稀，小便很正常，就是濕往大腸走，就是脾太濕了，腸子黏液來自脾，順著腸壁出來，與小便沒關系，用白術去濕，附子走表，附子把白術帶到四肢關節(jié)把濕去掉。

初服其人身如痹，剛服時全身關節(jié)麻痹，因附子走表，半日許，差不多十二小時再吃一碗，其人如冒狀，頭有暈?，F象，勿怪；此以附子、術并走皮內；不用生姜、甘草、大棗，光用附子、白術就是術附湯。
術附湯發(fā)膿瘍急救用的，把身體內的膿瘡發(fā)出來；現加生姜、大棗、甘草，就是讓它從脾臟到肌肉到關節(jié)，脾主四肢，順著脾經走到關節(jié)里面把濕去掉，如果逐水氣未得除，故使之爾，水氣還沒有辦法完全去掉，所以附子在皮膚行走時，慢慢吸收水氣，會頭暈，可以加桂枝，也可以不加，是一個處方，兩個方法；一般性風濕就可以用這二個方子，有表證的用桂枝附子湯；沒有表證用白術附子湯；第三個方子是治療痛風的。