《傷寒雜病論》

                  ――第一百七十四條

原文：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

釋義：（本條講風(fēng)濕體痛的癥治。）

      外感病八九天后，風(fēng)濕相互搏結(jié)，出現(xiàn)身體疼痛劇烈，不能自行轉(zhuǎn)側(cè)，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀癥狀的，主治用桂枝附子湯，若病人大便硬結(jié)、小便通暢的，主治則用去桂加白術(shù)湯。

      傷寒，泛指感受外邪。八九日，言其病程日久。究其原因，是病人衛(wèi)陽虛，風(fēng)寒濕三邪雜揉所致。風(fēng)寒與濕邪相搏，痹著于體表，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，故見身體疼痛以致到了難以轉(zhuǎn)側(cè)的程度?！安粐I，不渴”，說明邪未入里。脈浮主邪在表，虛乃衛(wèi)陽不足，澀因寒濕留滯不解。脈浮而“身體疼煩”，與麻黃湯證類似，應(yīng)仔細(xì)鑒別。本證風(fēng)、寒、濕三氣雜合，痹阻肌表，患者衛(wèi)陽復(fù)虛，邪盛而正衰，故使病證纏綿日久而留戀不愈。此時治法，當(dāng)以桂枝附子湯溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

　   桂枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子。方用桂枝既能疏散風(fēng)寒邪氣，又能溫經(jīng)通陽，附子辛熱，善溫經(jīng)扶陽，散寒逐濕，用量較大，可以達(dá)到止痛的目的；生姜助附子、桂枝以溫散風(fēng)寒濕三邪；甘草、大棗減緩桂、附燥烈之性，又因“辛甘化陽”，故可助桂、附溫補、振奮陽氣。本方與桂枝去芍藥加附子湯藥味完全相同，惟桂附用量較上方為大，故二方主治的重點也就不同。彼方主治胸陽不振兼表陽不足，以脈促、胸悶、微惡寒為主證，此方主治衛(wèi)陽不足，風(fēng)濕困于肌表，身疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)。

      “大便硬，小便自利”，是在上述見證基礎(chǔ)上的發(fā)展變化，同時也說明上述桂枝附子湯證，當(dāng)見大便溏，小便不利。一般而言，外感風(fēng)濕者，往往里濕較重。濕邪困脾，若分清泌濁功能失司，可見“大便溏，小便不利”；但若脾輸布津液功能障礙，脾不能為胃行其津液，則見“大便硬，小便自利”。

    桂枝有通陽化氣利水之功，“利小便”可“實大便”，桂枝附子湯適用于“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不嘔，不渴，脈浮虛而澀”而“大便溏，小便不利”者。

　　如“大便硬，小便自利”時再用桂枝，則其利小便之功，不但無益，反而有害，使大便硬結(jié)更加嚴(yán)重。而白術(shù)為脾家之主藥，益氣健脾，助運化濕，既能止瀉，又可引津液還于胃中，通利大便。并且白術(shù)還可協(xié)助附子搜逐在表之寒濕。所以風(fēng)濕相搏，“其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。

　　服上述兩方后，或出現(xiàn)身如痹狀，或藥盡而其人如冒狀者，這是用大劑量附子可能出現(xiàn)的毒副反映，應(yīng)予重視，宜適當(dāng)減少用藥劑量。

辨證論治：

㈠.風(fēng)寒濕痹偏表

主癥：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀。大便溏，小便不利。

成因：風(fēng)寒濕痹阻，衛(wèi)陽不振。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：桂枝附子湯（桂枝、附子、生姜、大棗、甘草）。

㈡.風(fēng)寒濕痹偏里

主癥：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀。大便硬，小便自利。

成因：風(fēng)寒濕痹阻，脾運失健。

治法：溫經(jīng)散寒，健脾化濕。

方藥：去桂加白術(shù)湯（附子、白術(shù)、生姜、大棗、甘草）。