若出現(xiàn)身體疼痛、肢節(jié)不利、納少、身重、便秘、尿量少、脈浮澀數(shù)者，屬寒濕型關(guān)節(jié)痛者，我們應(yīng)該怎么治療呢?

在臨床中常會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀，大便堅(jiān)(干)，小便自利者。

先看看這首方歌：白術(shù)附子湯除痹，生姜大棗甘草炙;風(fēng)寒濕痹重在濕，助陽(yáng)除濕微汗知。

這方子就是張仲景的方子——白術(shù)附子湯，出自《金匱要略》和《傷寒論》。在臨床中，我常用白術(shù)附子湯治療風(fēng)濕痹證兼陽(yáng)虛者。

白術(shù)二兩，附子一枚半(炮，去皮，破)，生姜 一兩半(切)，大棗六枚(擘)，甘草二兩(炙)， 上五味藥，以水三升，煮取一升，去渣，分溫 三服。一服，其人身如痹，半日許復(fù)服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以術(shù)、附并走皮中，逐水氣未得除，故使之耳。

《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼炳，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)主之。”

《金匱要略·痙濕暍病脈證并治第二》第23條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附于湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)主之?！?/span>

本條論述風(fēng)濕而見(jiàn)表陽(yáng)虛的證治。傷寒八九日，是說(shuō)傷寒表證八九日不解。不解的原因，是由于風(fēng)、寒、濕三氣合邪，互相摶聚，痹著肌表，經(jīng)脈不利，故見(jiàn)身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)等癥。不嘔不渴，表明濕邪并未傳里犯胃，亦未郁而化熱。脈浮虛而澀，“浮虛”為浮而無(wú)力，“澀”為濕滯，是表陽(yáng)已虛而風(fēng)寒濕邪仍逗留于肌表的征象。用桂枝附子湯溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)化濕。“小便不利，大便反快”，為濕在里?！按蟊銏?jiān)，小便自利”，則濕不在里，說(shuō)明里氣調(diào)和，濕邪仍留于肌表，只是服桂枝附子湯后，風(fēng)邪已去，寒濕未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)未便，故用白術(shù)附子湯祛濕溫經(jīng)。歷代注家對(duì)本條爭(zhēng)議較大，有謂本條是論述風(fēng)濕而見(jiàn)表陽(yáng)虛，里氣調(diào)和的證治者;亦有認(rèn)為本條是論述風(fēng)濕兼脾虛陽(yáng)微陰盛的證治者。

柯琴：脈浮為在表，虛為風(fēng)，澀為濕，身體疼煩，表癥表脈也;不嘔不渴，是里無(wú)熱，故于桂枝湯加桂以治風(fēng)寒，去芍藥之酸寒，易附之辛熱，以除寒濕。若其人大便硬，小便自利者，表癥未除，病仍在表，不是因于胃家實(shí)，而因于脾氣虛矣。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去;脾家虛，濕土失職，不能制水，濕氣留于皮膚，故大便反見(jiàn)燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣當(dāng)在，故風(fēng)濕相搏不解也。病本在脾，法當(dāng)君以白術(shù)，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土量則風(fēng)自平矣。(《傷寒來(lái)蘇集》)

徐彬：此言風(fēng)濕有在傷寒后，而兼陰分虛寒者，即當(dāng)顧其本元，而分別行陽(yáng)燥濕之法。謂傷寒八九日，正邪解之時(shí)，乃因風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不言熱，不言汗，則表邪欲解而熱微。使嘔且渴，則里有熱矣，今不嘔渴則脈浮風(fēng)也，浮而虛澀，寒濕在內(nèi)而外陽(yáng)不行也。故以桂枝湯去芍加附以開(kāi)寒痹，并行通體之風(fēng)濕;然桂枝所以行營(yíng)衛(wèi)而走表者。若大便堅(jiān)小便自利，是表里無(wú)病，病在軀殼，無(wú)取治表，即去桂加術(shù)，以壯腸胃之氣，使燥濕之力從內(nèi)而出，則風(fēng)之挾濕而在軀殼者，不從表解而從熱化也。故曰其人如冒狀勿怪，即是術(shù)附并走皮中去。(《金匱要略論注》)

錢(qián)潢(天來(lái))：濕在里，則小便不利，大便反快。大便硬，則濕不在里;小便利，則濕氣已去，不須汗泄，故去桂枝。想風(fēng)濕之后，寒濕之余氣未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)未便，故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。(《傷寒溯源集》)

朱光被(正明)：傷寒八九日，邪當(dāng)解矣，而不解者，以表陽(yáng)自虛，而為風(fēng)濕相搏故也。身疼煩不能轉(zhuǎn)側(cè)，正是風(fēng)為濕搏之征。但濕邪犯胃必嘔，濕阻大腸必渴，今不嘔不渴，則邪不在腸胃，而在腠理肌肉之間，故脈浮虛而澀，浮為風(fēng)，虛澀則濕滯，是惟辛溫達(dá)表之品，以行陽(yáng)散邪，而后痹著得解。故用桂枝附子，溫行表里之風(fēng)濕，佐以生姜、甘、棗，以助和中達(dá)外之勢(shì)，通體之風(fēng)濕俱解矣。若大便堅(jiān)，小便自利，而見(jiàn)身重?zé)┨壑C，是病又不系風(fēng)邪，而只是皮中之水寒濕氣為患，故即去桂加白術(shù)，專(zhuān)溫通三焦，令水濕即在皮中而散。如冒狀者，正氣鼓動(dòng)，水氣亦隨而動(dòng)，正邪相搏，未得勝之象，所謂與術(shù)附并走也。(《金匱要略正義》)

章楠：以風(fēng)寒濕邪搏結(jié)，故八九日而不能解，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，以表陽(yáng)虛而邪閉經(jīng)絡(luò)也。不嘔不渴，內(nèi)和無(wú)熱也。寒濕皆陰邪，以其兼風(fēng)，故脈浮，以陽(yáng)氣虛而陰邪勝，故浮而虛澀也。以桂枝姜棗通經(jīng)絡(luò)，和營(yíng)衛(wèi)，附子溫臟助陽(yáng)，甘草和中，不去其邪，而風(fēng)寒濕自不能留矣。然小便利，大便硬者，何以去桂枝之通經(jīng)絡(luò)，而反加白術(shù)之燥土耶，蓋經(jīng)絡(luò)外通營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)通臟腑，濕閉經(jīng)絡(luò)則腑氣不宣，故小便必不利也。今小便利，而體痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，寒濕傷肌肉不在經(jīng)絡(luò)也。肌肉屬脾，由脾陽(yáng)，不能溫肌肉而輸津液，寒濕得以留之，良以脾主為胃行津液者也，津液不輸，則腸胃枯燥而大便硬，是陽(yáng)虛而氣不能化液，即所謂陰結(jié)也。故以術(shù)合附子大補(bǔ)脾陽(yáng)以溫肌肉，肌肉溫而濕化矣。去桂枝，則津液不隨辛散而外走，即內(nèi)歸腸胃而大便自潤(rùn)也，藥改一味，其妙理有如此者……(《傷寒論本旨》)

高學(xué)山(漢峙)：……下文三句，緊頂傷寒八九日六句。猶言前癥具而脈既如此之人，若大便堅(jiān)硬，又為寒燥津液，如水凍冰之象。平脈所謂陰結(jié)者是也。小便自利，為肺與小腸氣微而不能提守之應(yīng)，桂枝行津泄行，故去之。白術(shù)苦溫，能滋脾胃肌肉之陽(yáng)液，以消客濕，故加之?！瓬p諸藥于前之半者、前方注意在汗，猶之以風(fēng)雨解潮濕，利于疏爽，故大其制，此方注意在濕，猶之以旭日解寒濕，義取薰蒸，故半其制耳。

胡希恕說(shuō)：“術(shù)、附合用為治寒濕痹痛的要藥，加入適證解表劑，用以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，均有捷效。如桂枝加術(shù)附湯、葛根加術(shù)附湯、越婢加術(shù)附湯等皆為常用之良方，宜注意”(《經(jīng)方傳真》)。

《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》載白術(shù)附子治腸胃虛濕，腸鳴瀉泄，或多自汗者。方用白術(shù)二兩，炮附子一兩，茯苓一兩。為粗未，每用四錢(qián)，水一盞半，生姜七片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候。并載本方治中濕，脈綱，自汗，體重。

白術(shù)和附子配伍可以逐肌肉內(nèi)的水氣，即濕邪。同時(shí)，針對(duì)大便堅(jiān)(干)，使用白術(shù)60克以上，有潤(rùn)腸通便的作用，所以此處，白術(shù)的劑量要使用60克以上。

白術(shù)治療的大便堅(jiān)(干)是為“脾不能為胃行其津液”。而成無(wú)已認(rèn)為麻子仁丸證的小便數(shù)，大便硬是脾的功能被胃熱約束，不能為胃行其津液。甘草、姜和棗是為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。在使用白術(shù)附子湯的時(shí)機(jī)當(dāng)屬于風(fēng)邪已盡，而濕邪未盡。

劉景祺治療一肛癢患者，全身關(guān)節(jié)疼痛，小便利，大便干，肛癢已半年，小腹經(jīng)常疼痛，大便未查出蟲(chóng)卵。苔薄白，脈左寸關(guān)浮，尺沉緊，此乃濕邪留滯，當(dāng)助陽(yáng)散濕，與白術(shù)附子湯。處方：白術(shù)，附子，甘草，生姜，大棗。服三劑，全身關(guān)節(jié)痛大減，肛門(mén)癢止，小腹痛減，大便已不干。繼用上方加川芎、靈仙、沒(méi)藥，服六劑，關(guān)節(jié)疼痛消失(《經(jīng)方驗(yàn)》)。大便于，既可以是關(guān)節(jié)疼痛的伴隨癥狀，也可以是平素即有便秘而又新患痹癥者。

白術(shù)可以健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎等。陳士鐸認(rèn)為“腰痛乃水濕之氣侵入于腎宮”，而白術(shù)“尤利腰臍之氣”，“腰臍之氣既利，而腎中之濕氣何能久留，自然濕去而痛忽失也”。腰腿沉重酸楚是因?yàn)橛袃?nèi)濕之故，所以用白術(shù)逐水氣止疼煩。因此，水氣內(nèi)停，腰痛、小便自利或不利、大便稀溏或干結(jié)是使用白術(shù)的指征。張?jiān)卣f(shuō)：“白術(shù)，氣溫味甘。能除濕益燥，和中益氣。利腰臍間血，除胃中熱?！薄吨髦蚊匾吩疲骸靶詼匚段⒖?，氣味俱薄，浮而升陽(yáng)也。其用有九：溫中一也;去脾胃中濕二也;除胃熱三也;強(qiáng)脾胃、進(jìn)飲食四也;和脾胃、生津液五也;主肌熱六也;治四肢困倦，目不欲開(kāi)怠惰嗜臥，不思飲食七也;止渴八也;安胎九也?！?/span>

補(bǔ)脾，益胃，燥濕，和中，安胎。治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，濕痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。

①《本經(jīng)》：主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食。

②《別錄》：主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿(mǎn)，及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食。

③《藥性論》：主大風(fēng)頑痹，多年氣痢，心腹脹痛，破消宿食，開(kāi)胃，去痰誕，除寒熱，止下泄，主面光悅，駐顏去皯，治水腫脹滿(mǎn)，止嘔逆，腹內(nèi)冷痛，吐瀉不住，及胃氣虛冷痢。

⑤《日華子本草》：治一切風(fēng)疾，五勞七傷，冷氣腹脹，補(bǔ)腰膝，消痰，治水氣，利小便，止反胃嘔逆，及筋骨弱軟，痃癖氣塊，婦人冷癥瘕，溫疾，山嵐瘴氣，除煩長(zhǎng)肌。

⑥《醫(yī)學(xué)啟源》：除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，和胃，生津液，主肌熱，四肢困倦，目不欲開(kāi)，怠惰嗜臥，不思飲食，止渴，安胎。

⑧王好古：理中益脾，補(bǔ)肝風(fēng)虛，主舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，身體重，心下急痛，心下水痞，沖脈為病，逆氣里急，臍腹痛。

⑨《本草衍義補(bǔ)遺》：有汗則止，無(wú)汗則發(fā)。能消虛痰。

加官桂川芎，名芎朮除濕湯，治寒濕頭痛眩暈。

肢倦神疲，飲食無(wú)味者，益脾強(qiáng)胃之異功散加益智仁、砂仁、山藥、扁豆。

治兒科疾病，王氏用桂枝附子湯加味治療兒科虛寒泄瀉，虛寒喘咳、虛寒關(guān)節(jié)痛、虛寒嘔吐、虛寒腹痛胃痛等疾患;

甘草附子湯、桂枝附子湯和本方都是為風(fēng)濕相搏，身體或關(guān)節(jié)疼煩而沒(méi)。但因藥物組成或劑量不同，所以主治也就不同。

甘草附子湯疼痛最重，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，且因寒濕通徹表里而阻礙三焦的氣化，所以有汗出、短氣等癥;

桂枝附子湯則病邪偏重于表，所以用桂枝去芍藥以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并用大量桂枝、附子急救表里之陽(yáng)，驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛。

而白術(shù)附子則是于桂枝附子湯去桂加白術(shù)，從主治來(lái)看，病機(jī)當(dāng)為濕邪偏盛，致使脾不能為胃行其津液，所以證見(jiàn)“大便硬，小便自利”，反之若“大便不硬，小便不利”，則不去桂枝，此為一方兩用之法，故臨證之際，務(wù)須詳細(xì)問(wèn)明。總而言之，本方仍屬除濕蠲痹的處方。其實(shí)治濕之法很多，可根據(jù)具體見(jiàn)證和不同病機(jī)而靈活化裁組方，但臨床多發(fā)汗和利小便兩大方法。

仲景書(shū)中對(duì)于濕且兼風(fēng)的多從汗解，如表實(shí)則宜用麻黃加術(shù)湯;表虛則用防己黃芪湯;風(fēng)濕內(nèi)外俱見(jiàn)，則用麻杏苡甘湯;風(fēng)濕相搏之中，偏陽(yáng)虛在表則用桂枝附子湯;偏濕郁在里則用本方;而表里俱虛，寒濕膠結(jié)，關(guān)節(jié)疼劇則用甘草附子湯治之。陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)、正虛扶正，總以貼。切病機(jī)，利于治療為宜。

桂枝附子湯證：身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀，小便不利，大便反快。

白術(shù)附子湯證：在桂枝附子湯證的基礎(chǔ)上，大便硬，小便自利。

甘草附子湯證：骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。

黃煌教授認(rèn)為三方區(qū)別：甘草附子湯疼痛最重，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，且因寒濕通徹表里而阻礙三焦氣化，所以有汗出、短氣等癥;桂枝附子湯則病邪偏重于表，所以用桂枝去芍藥以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，并用大量桂枝、附子急救表里之陽(yáng)，驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛;白術(shù)附子是桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)，病機(jī)為濕邪偏盛，致脾不能為胃行其津液，所以大便硬，而小便自利，反之若大便不硬，小便不利，則不去桂枝。

周鳳梧教授認(rèn)為，三附子湯證屬于濕家的虛寒證，表陽(yáng)虛的用桂枝附子湯，里陽(yáng)虛的用白術(shù)附子湯，而表里陽(yáng)氣俱虛的用甘草附子湯。治外濕需要發(fā)汗，但是發(fā)汗時(shí)，還要照顧陽(yáng)氣。陽(yáng)虛助陽(yáng)，氣虛益氣，是治濕病的重要規(guī)律。

桂枝附子湯，白術(shù)附子湯，甘草附子湯三方，均治風(fēng)濕痹證兼陽(yáng)虛者。桂枝附子湯是表陽(yáng)虛，風(fēng)寒濕痹，且風(fēng)氣偏盛，三方中附子用量最大啊，目的在于配合桂枝溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕;白術(shù)附子湯是表陽(yáng)虛，濕邪滯留肌表，三方中附子用量最小，目的是配合白術(shù)助陽(yáng)，且重在祛肌表濕邪;甘草附子湯是表里陽(yáng)氣俱虛，寒濕偏盛，用附子配合甘草重點(diǎn)在于緩急止痛，用桂枝，白術(shù)，附子溫經(jīng)散寒除濕。

《傷寒論》第175條、《金匱要略》第二篇第二十四條：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草二兩(炙)、附子二枚(炮，去皮，破)、白術(shù)二兩，桂枝四兩(去皮)，左四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復(fù)煩者，將服五合?？忠簧嗾?，宜服六七合為始。

《傷寒論》第174條、《金匱要略》第二篇第二十三條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)主之。

桂枝四兩(去皮)、附子三枚(炮，去皮，破)、生姜三兩(切)、大棗十二枚(掰)、甘草二兩(炙)。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子白術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也;以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。

1.《湯液本草》：《本草》在術(shù)條下無(wú)蒼、白之名。近多用白術(shù)治皮間風(fēng)，止汗消痞，補(bǔ)胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍，在氣主氣，在血主血。

2.《本草會(huì)編》：脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生?故曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。用白術(shù)以除其濕，則氣得周流而津液生矣。

3.《本草經(jīng)疏》：術(shù)，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽(yáng)，為除風(fēng)痹之上藥，安脾胃之神品?！侗窘?jīng)》主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸者，正以風(fēng)寒濕三者合而成痹，痹者，拘攣而痛者是也?！督?jīng)》曰，地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。死肌者，濕毒侵肌肉也。痙者，風(fēng)寒乘虛客于肝、脾、腎所致也。疸者，脾胃虛而濕熱瘀滯也。如上諸病，莫不由風(fēng)寒濕而成，術(shù)有除此三邪之功，故能祛其所致之疾也。止汗、除熱、消食者，濕熱盛則自汗，濕邪客則發(fā)熱，濕去而脾胃燥，燥則食自消，汗自止，熱自除也。又主大風(fēng)在身面者，術(shù)氣芳烈而悍，純陽(yáng)之物也，風(fēng)為陽(yáng)邪，發(fā)于陽(yáng)部，故主之也。風(fēng)眩頭痛目淚出者，陽(yáng)虛則風(fēng)客之而眩，痰厥則頭痛，風(fēng)熱壅則目淚出也。消痰水，逐皮間風(fēng)水、結(jié)腫，除心下急痛，及霍亂吐下不止者，濕客于胃則滯而生痰，客于脾則生水，脾虛濕勝，則為水腫，濕客中焦則心下急滿(mǎn)，脾胃俱虛，則中焦不治，而濕邪客之，則為霍亂吐下不止也。利腰臍間血者，血屬陰，濕為陰邪，下流客之，使腰臍血滯而不得通利，濕去則諸證無(wú)不愈矣。益津液，暖胃消谷嗜食者，濕去則胃強(qiáng)，而津液自生，寒濕散則胃自暖，邪去而脾胃健，則消谷而嗜食矣。術(shù)，《本經(jīng)》無(wú)分別，陶弘景有赤、白二種，近世乃有蒼、白之分，其用較殊，要之俱為陽(yáng)草，故祛邪之功勝，而益陰之效虧，藥性偏長(zhǎng)，物無(wú)兼力，此天地生物自然之道也。凡病屬陰虛，血少，精不足，內(nèi)熱骨蒸，日干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄、齒衄，咽塞便秘滯下者，法咸忌之。術(shù)燥腎而閉氣，肝腎有動(dòng)氣者勿服?！秳缸影b疽論》云：潰瘍忌白術(shù)，以其燥腎而閉氣，故反生膿作痛也。凡臟皆屬陰，世人但知術(shù)能健脾，此蓋指脾為正邪所干，術(shù)能燥濕，濕去則脾健，故曰補(bǔ)也。寧知脾虛而無(wú)濕邪者，用之反致燥竭脾家津液，是損脾陰也。何補(bǔ)之足云?此最易誤，故特表而出之。

4.《本草匯言》：白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之。是故勞力內(nèi)傷，四肢困倦，飲食不納，此中氣不足之證也;痼冷虛寒，泄瀉下利，滑脫不禁，此脾陽(yáng)乘陷之證也;或久瘧經(jīng)年不愈，或久痢累月不除，此胃虛失治，脾虛下脫之證也;或痰涎嘔吐，眩暈昏眩，或腹?jié)M肢腫，面色痿黃，此胃虛不運(yùn)，脾虛蘊(yùn)濕之證也;以上諸疾，用白術(shù)總能治之。又如血虛而漏下不止，白術(shù)可以統(tǒng)血而收陰;陽(yáng)虛而汗液不收，白術(shù)可以回陽(yáng)而斂汗。大抵此劑能健脾和胃，運(yùn)氣利血。兼參、耆而補(bǔ)肺，兼杞、地而補(bǔ)腎，兼歸、芍而補(bǔ)肝，兼龍眼、棗仁而補(bǔ)心，兼芩、連而瀉胃火，兼橘、半而醒脾土，兼蒼、樸可以燥濕和脾，兼天、麥亦能養(yǎng)肺生金，兼杜仲、木瓜，治老人之腳弱，兼麥芽、枳、樸，治童幼之疳癥。黃芩共之，能安胎調(diào)氣。枳實(shí)共之，能消痞除膨。君參、苓、藿、半，定胃寒之虛嘔。君歸、芎、芍、地，養(yǎng)血弱而調(diào)經(jīng)。溫中之劑無(wú)白術(shù)，愈而復(fù)發(fā)。潰瘍之證用白術(shù)，可以托膿。

5.《本草通玄》：白術(shù)，補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者。土旺則能健運(yùn)，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿(mǎn)者，濕痹者，皆賴(lài)之也。土旺則清氣善升，而精微上奉，濁氣善降，而糟粕下輸，故吐瀉者，不可闕也?！秳e錄》以為利腰臍間血者，因脾胃統(tǒng)攝一身之血，而腰臍乃其分野，借其養(yǎng)正之功，而瘀血不敢稽留矣。張?jiān)刂^其生津止渴者，濕去而氣得周流，而津液生矣。謂其消痰者，脾無(wú)濕則痰自不生也。安胎者，除胃中熱也。

6.《本草崇原》：凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)，欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用，如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少，運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少，品雖有二，實(shí)則一也?！侗窘?jīng)》未分蒼、白，而仲祖《傷寒》方中，皆用白術(shù)，《金匱》方中，又用赤術(shù)，至陶弘景《別錄》則分為二，須知赤、白之分，始于仲祖，非弘景始分之也。赤術(shù)，即是蒼術(shù)，其功用與白術(shù)略同，故仍以《本經(jīng)》術(shù)之主治為本。但白術(shù)味甘，蒼術(shù)兼苦，白術(shù)止汗，蒼術(shù)發(fā)汗，故止汗二字，節(jié)去不錄。后人謂蒼術(shù)之味苦，其實(shí)蒼術(shù)之味甘而微苦。

7.《本經(jīng)逢原》：白術(shù)，生用有除濕益燥，消痰利水，治風(fēng)寒濕痹，死肌痙疸，散腰臍間血，及沖脈為病，逆氣里急之功;制熟則有和中補(bǔ)氣，止渴生津，止汗除熱，進(jìn)飲食，安胎之效。

8.《長(zhǎng)沙藥解》：白術(shù)，性頗壅滯，宜輔之以疏利之品，肺、胃不開(kāi)，加生姜、半夏以驅(qū)濁，肝、脾不達(dá)，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋補(bǔ)而旋行，則美善而無(wú)弊矣。

9.《本草求真》：白術(shù)緣何專(zhuān)補(bǔ)脾氣?蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之;白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也。書(shū)言無(wú)汗能發(fā)，有汗能收，通溺止泄，消痰治腫，止熱化癖，安胎止嘔，功效甚多，總因脾濕則汗不止，脾健則汗易發(fā)，凡水濕諸邪，靡不因其脾健而自除，吐瀉及胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。故同枳實(shí)則能治痞，同黃芩則能安胎，同澤瀉則能利水，同干姜、桂心則能消飲去癖，同地黃為丸，則能以治血瀉萎黃，同半夏、丁香、姜汁，則可以治小兒久瀉，同牡蠣、石斛、麥麩，則可以治脾虛、盜汗。然血燥無(wú)濕，腎間動(dòng)氣筑筑，燥渴便閉者忌服。謂其燥腎閉氣，則其氣益筑。又寒濕過(guò)甚，水滿(mǎn)中宮者亦忌，謂其水氣未決，苦不勝水，甘徒滋壅，必待腎陽(yáng)培補(bǔ)，水氣漸消，腎氣安位，術(shù)始可投，此又不得不變換于中也。蓋補(bǔ)脾之藥不一，白術(shù)專(zhuān)補(bǔ)脾陽(yáng)，生則較熟性更鮮，補(bǔ)不膩滯，能治風(fēng)寒濕痹，及散腰臍間血，并沖脈為病，逆氣里急之功，非若山藥止補(bǔ)脾臟之陰，甘草止緩脾中之氣，而不散于上下，俾血可生，燥癥全無(wú)。蒼術(shù)氣味過(guò)烈，散多于補(bǔ)，人參一味沖和，燥氣悉化，補(bǔ)脾而更補(bǔ)肺，所當(dāng)分別而異視者也。

10.《本經(jīng)疏證》：風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸，不得盡謂脾病，而以術(shù)為主劑者，則以濕為脾所主，濕能為患，固屬脾氣不治，一也;脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹與痙，病在肌肉內(nèi)，死肌及疸，病在肌肉外，旁病則當(dāng)取中，二也;筋骨皮毛，均非駐濕之所，惟肌肉間為可駐濕，三也。知此，則凡痹、死肌、痙、疸之系乎風(fēng)寒濕者，皆術(shù)主之矣。白術(shù)之效，于風(fēng)勝濕者為最宜，寒勝者為差減。何以知之?蓋風(fēng)勝必?zé)瑵駝俦刂?，檢《金匱要略》中治痹諸方，其用術(shù)者，非兼煩必兼重，雖然，謂術(shù)功擅于風(fēng)與濕則可，謂于寒有所忌則不可，《傷寒》少陰篇附子湯，治身體疼，手足寒，骨節(jié)痛，不煩不重，亦用白術(shù)。蓋濕流關(guān)節(jié)，云骨節(jié)痛，則未有不兼濕者，矧風(fēng)濕二者，必挾寒始成痹，不然則否，《素問(wèn)》之旨可驗(yàn)也。白術(shù)治眩，非治眩也，治痰飲與水耳。有痰與水，何以能使人眩?蓋眩者神之動(dòng)，神依于心，心惡水，水盛則心神搖曳為眩，譬如人在舟中，能發(fā)眩也，雖然人在舟中，未必盡眩，不在舟中，未必不眩。所以眩證不必盡用術(shù)，用術(shù)之飲證水證，亦未必盡眩，夫亦各因乎其人耳。《傷寒論》、《金匱要略》其有飲有水，不眩而用術(shù)者，則指不勝屈，其有飲眩而不用術(shù)者亦多，則系證與術(shù)有忌耳，即如卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之，則以心下痞，故正與理中丸下注云腹?jié)M者去術(shù)，同一理也。世之人動(dòng)輒稱(chēng)白術(shù)、黃芩安胎圣藥，而疏其義者，不過(guò)謂白術(shù)健脾，黃芩泄熱，殊不知健脾泄熱之物，豈特白術(shù)、黃芩。夫婦人之病，多半涉血，矧妊娠尤賴(lài)血?dú)庵{(diào)，方得母子均安。初妊之時(shí)，胎元未旺，吸血不多，則下焦血旺，致氣反上逆，是為惡阻。惡阻則中焦之氣不變赤而為水，是白術(shù)所必需矣。血盛能致氣盛，氣盛能生火，黃芩泄氣分之火而不傷血者也;厥后胎氣日充，吸血漸多，血自盤(pán)旋而下，氣亦隨之盤(pán)旋于下，胎之所吸，乃血之精者。而其馀與氣相搏，能仍化為水，阻于腰臍之間，故妊娠至五、六月時(shí)，多有子腫之證，是白術(shù)又為必需之劑，而無(wú)所事黃芩于其間，《別錄》所謂利腰臍間血者此也?？贾倬皶?shū)于婦人妊娠篇之白術(shù)散，與芎藭同用，當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散，與芍藥、當(dāng)歸、芎藭同用者，不可知其為除水氣而利腰臍間血哉?？傊种床磺?，則血?dú)獠荒芎?，而附血之濕，血盛之火，皆為胎前所有之?；?，故出此不必甚為別擇之常方，學(xué)者尤當(dāng)會(huì)意而用之也。

11.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：白術(shù)，性溫而燥，氣不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄瀉，治脾虛作脹，脾濕作渴，脾弱四肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力，甚或作疼。與涼潤(rùn)藥同用，又善補(bǔ)肺;與升散藥同用，又善調(diào)肝;與鎮(zhèn)安藥同用，又善養(yǎng)心;與滋陰藥同用，又善補(bǔ)腎。為其具土德之全，為后天資生之要藥，故能于金、木、水、火四臟，皆能有所補(bǔ)益也。

12.《本草正義》：《本草經(jīng)》及《別錄》皆稱(chēng)術(shù)而無(wú)蒼、白之分，陶氏弘景及宋之蘇頌，皆言術(shù)以茅山為勝，似今之所謂茅山蒼術(shù)，亦即古之所謂術(shù)也。然弘景又別有赤術(shù)之名，謂其苦而多膏，又似梁時(shí)已有蒼術(shù)一種。今按《本經(jīng)》主治，詳其功用，頗似今之茅術(shù)。惟白術(shù)健脾化濕，其力亦同。至《名醫(yī)別錄》又言味苦甘，增一甘字，則明是白術(shù)。李瀕湖以《本經(jīng)》、《別錄》之文，兩系白術(shù)、蒼術(shù)二條，而張隱庵因之，真駢拇矣。術(shù)之功用，自唐以前，止言其燥濕逐水，所謂暖胃消食，亦燥能健脾醒胃也。蓋其氣甚烈，故能振動(dòng)脾陽(yáng)，而又疏通經(jīng)絡(luò)，然又最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液，且以氣勝者，流行迅利，本能致津液通氣也。唐、宋以后，皆以為補(bǔ)益脾胃，其旨即從此出。頤謂白術(shù)、蒼術(shù)在古不分，而今已各別，則凡古人所稱(chēng)燥濕逐水之用，今必以茅山蒼術(shù)當(dāng)之，其補(bǔ)益脾胃，則宜用白術(shù)。蓋今之所謂冬白術(shù)者，質(zhì)潤(rùn)而氣香，健運(yùn)脾陽(yáng)，滋養(yǎng)胃陰之力不小，且其氣既盛，不致呆守滿(mǎn)中，允為健脾益胃之專(zhuān)劑矣。東垣謂白術(shù)主安胎，蓋謂妊娠養(yǎng)胎，依賴(lài)脾土，術(shù)能健脾故耳。丹溪謂白術(shù)無(wú)汗能發(fā)，有汗能止。頤按白術(shù)補(bǔ)中，雖以氣勝，不可謂其發(fā)汗。惟蒼術(shù)則辛烈開(kāi)腠，能發(fā)濕家之汗耳?？娭俅家秳缸影b疽論》謂潰瘍忌白術(shù)，以其燥腎閉氣，故能生膿作痛，張石頑亦采其說(shuō)，不知術(shù)能補(bǔ)益，潰瘍毒盛，誠(chéng)非所宜，若潰后元虛，非補(bǔ)脾胃，何以收效?參、地、術(shù)、芪，皆是補(bǔ)虛要藥，豈可不論虛實(shí)，而一概抹煞之耶?繆氏又謂術(shù)以氣勝，除邪之功巨，補(bǔ)陰之效虧，凡陰虛血少燥渴及精不足，便閉滯下者忌之?？娛现猓w謂其氣味燥烈，故有耗陰燥精等弊。愚謂術(shù)本多脂，萬(wàn)無(wú)傷陰之慮。