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保哥是神經(jīng)內(nèi)科一位醫(yī)師，走路帶風(fēng)，雖然是非典型帥哥，身后卻跟著大群粉絲。 正是因為他的口碑好，所以追著他看頭痛的病人絡(luò)繹不絕。
保哥最頭痛的事可能就是遇到趙格格不知道該叫姐，還是叫妹妹。所以今天叫姐姐，明天叫妹妹。天長日久，格格也喜歡了這種相處方式。
保哥近來特別喜歡開右心聲學(xué)造影，因為自從用右心造影取代食道心超對頭痛病人進(jìn)行卵圓孔的篩查，病人的可接受程度高多了。
趙格格其實也挺樂意做右心造影的，因為，右心造影雖然收費不高（特指浙江省，其他省份不詳），但的確對卵圓孔未閉的診斷有很高的價值。格格對比了幾例病例，單純從這幾例病例來說，右心造影比食道心超的敏感性更高。
格格半年前發(fā)了一個視頻，雖然當(dāng)時粉絲量不多（現(xiàn)在也不多），但還是得到了廣泛的關(guān)注。
很多網(wǎng)友來詢問右心聲學(xué)造影的方法。并在當(dāng)時掀起了一陣開展右心聲學(xué)造影的高潮。
沒錯。趙格格也認(rèn)為，右心聲學(xué)造影是最容易開展的心超新項目（僅針對還米有開展這個項目的醫(yī)院），最重要的是，聽起來還很高級有木有！那么，右心聲學(xué)造影應(yīng)該如何進(jìn)行呢？- 疑有心腔內(nèi)分流的疾病，右心聲學(xué)造影可明確有無右向左或左向右分流，并估計分流 量大小;
- 需了解右心腔大小、心內(nèi)膜邊緣、室壁厚度、有無占位、瓣膜反流等;
二、神經(jīng)內(nèi)科有哪些病人可能需要做右心聲學(xué)造影- 腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀腦梗塞的患者；
- 連接三通管，使用一支20ml空針抽取8ml生理鹽水后再回抽lml受檢者自體血液，連接三通管的一端；
- 再用一支20ml空針抽取lml空氣連接三通管的另一端；
- 然后將兩支空針通過三通管快速互相推送震蕩20次，使空氣、生理鹽水、血液三者均勻混合（參考視頻）。
- 選取四腔心切面， 分別觀察靜息狀態(tài)及Valsalva動作后左心腔內(nèi)微泡顯影情況。
- 操作時，造影劑以彈丸方式快速注人。留存動態(tài)圖，靜息狀態(tài)操作1次，Valsalva動作后操作 1次至2次。
- II級，左心房內(nèi)可見11~30個微泡/幀;
格格答：不一樣。兩者的造影劑完全不同。目前國內(nèi)市面上常用的左心造影劑就是SonoVue，沒錯，就是各位平時在做臟器超聲造影的造影劑。雖然同樣是微氣泡，因為左心造影劑的微氣泡大小和紅細(xì)胞相仿，因此可以通過肺循環(huán)，而右心造影劑造影劑氣泡直徑＞10微米，氣泡較大無法通過肺毛細(xì)血管網(wǎng)。格格答：可以，但使用20ml針筒在左右推注混合時會更輕松。
格格答：可以，不加血就是傳統(tǒng)的右心造影劑。有學(xué)者研究：自身血對微泡的穩(wěn)定作用可強(qiáng)化震蕩產(chǎn)生的效應(yīng)。通俗一點說，加了血的就是改良的右心造影劑，微氣泡穩(wěn)定性更好，破壞性更少，進(jìn)入右心系統(tǒng)的微氣泡會更多。右心聲學(xué)造影和發(fā)泡試驗是一回事嗎？
格格答：雖然超聲造影劑的制作過程和造影劑注射操作過程是相同的，一般來說，應(yīng)用于經(jīng)顱多普勒稱發(fā)泡實驗，應(yīng)用于超聲心動圖稱右心聲學(xué)造影。格格答：震蕩次數(shù)越高，微泡數(shù)目越多，然而，并非震蕩次數(shù)越多越好，若震蕩次數(shù)過多，紅細(xì)胞破碎后入血，加之有的患者需進(jìn)行多次造影，可能會對人體有不良影響。因此，有學(xué)者通過研究認(rèn)為20次是比較合適的震蕩次數(shù)。格格答：也可以，傳統(tǒng)的右心造影劑是單純生理鹽水加空氣，后來有人發(fā)現(xiàn)葡萄糖水加空氣效果更加，到現(xiàn)在，又有人對比了加血加空氣的生理鹽水制作的造影劑，發(fā)現(xiàn)加血生理鹽水對于II、III級分流敏感度更高。為啥要做咳嗽或Valsalva動作？患者不會做咋辦？格格答：正常人右心房的壓力約 3 ~ 4mmHg ，左心房的壓力約 8 ~ 10mmHg ，左心房壓力大于右心房壓力 ，同時右心房側(cè)的第二房間隔相對于左心房側(cè)的第一房間隔較為厚實，大多數(shù)人表現(xiàn)為“功能性關(guān)閉”，而Valsalva動作及咳嗽可以瞬時提高右心房的壓力。檢查前最好讓患者嘗試做一下Valsalva動作，格格一般囑其做便秘時用力的動作。問題8: 右心聲學(xué)造影僅用于篩查卵圓孔未閉嗎？右心聲學(xué)造影其實是非常成熟的技術(shù)，自1964年開始，就有使用。但早些年其價值沒有被充分利用。近年來再次被發(fā)掘出來，并被廣泛應(yīng)用。其主要應(yīng)用包括：
問題9: 氣泡出現(xiàn)和心動周期有關(guān)系嗎？格格答：一般認(rèn)為，左心顯影遲于右心顯影≤3個心動周期，多考慮為房水平分流，＞6個心動周期多考慮存在肺動靜脈水平分流，而在4~6個心動周期時二者均有可能。這是一位60歲的肝硬化男子，胸痛，呼吸急促就診，氧飽和度低，胸部X線和肺功能檢查正常。圖A：在右心房和心室出現(xiàn)后，左心房中出現(xiàn)大量微氣泡的延遲出現(xiàn)大于三個心動周期，這提示了肺動靜脈瘺。
圖B、圖C：即使經(jīng)過10個心動周期，左心室和右心室的微氣泡密度也相同。圖D：停止注射后，左心室中出現(xiàn)微氣泡，而右心室中沒有氣泡。問題10: 為啥是護(hù)士姐姐？護(hù)士哥哥不可以嗎？
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