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在常規(guī)超聲心動圖的基礎(chǔ)上，將含微氣泡的液體通過各種途徑進(jìn)入心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生造影效果，進(jìn)一步達(dá)到診斷目的的方法稱為對比超聲心動圖或造影超聲心動圖，簡稱聲學(xué)造影。根據(jù)聲學(xué)造影研究部位不同，可分為右心聲學(xué)造影、左心聲學(xué)造影和心肌聲學(xué)造影。 ?。ㄒ唬┯倚穆晫W(xué)造影 經(jīng)心導(dǎo)管或周圍靜脈注入右心聲學(xué)造影劑，達(dá)到右心腔顯影的目的。 常用的造影劑為二氧化碳微氣泡，可由碳酸氫鈉和稀鹽酸、碳酸氫鈉和維生素C(B6)混合后產(chǎn)生。也可采用雙氧水。 造影劑經(jīng)周圍靜脈注射后，正常為腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈順序顯影，因造影劑氣泡不能通過肺毛細(xì)血管，左心系統(tǒng)未見顯影劑氣泡回聲。 右心聲學(xué)造影的主要臨床應(yīng)用： （1）先天性心臟?。褕A孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）存在心內(nèi)右向左分流，在右心顯 影之后3個心動周期之內(nèi)，可見造影劑從不同水平分流入左心系統(tǒng)。如為左向右分流，可觀察到負(fù)性顯影 區(qū)（圖1-1-4-1）。  圖1-1-4-1右心聲學(xué)造影：右房、右室顯影，房間隔缺損的右房側(cè)見負(fù)性造影區(qū)（箭頭所示） ?。?） 肺動靜脈瘺，右心顯影4個心動周期之后左心房才顯影。 （2） 右心腔結(jié)構(gòu)的觀察，如右心憩室，右心占位等，造影劑可使病變形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示更清晰。 ?。?） 永存左上腔靜脈的確診，左肘靜脈注射，左上腔靜脈先顯影，根據(jù)顯影順序，還可幫助左上腔靜脈引流部位的確定。 ?。ǘ┳笮穆晫W(xué)造影 經(jīng)心導(dǎo)管或周圍靜脈注入左心聲學(xué)造影劑，達(dá)到左心腔或心肌顯影的目的。 Optison和SonoVueTM（聲諾維）是近年來使用較為廣泛的左心聲學(xué)造影劑。 分為左心室聲學(xué)造影和心肌聲學(xué)造影。 左心室聲學(xué)造影主要用于觀測左室壁的厚度和運(yùn)動、觀察左心系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和瓣膜分流以及左向右分流。 心肌聲學(xué)造影是左心聲學(xué)造影的研究重點(diǎn)。 ?。?） 其原理是將含有微氣泡的造影劑直接經(jīng)冠狀動脈注入抵達(dá)冠狀循環(huán)，或經(jīng)周圍靜脈注入通過肺循環(huán)后抵達(dá)冠狀循環(huán)。當(dāng)微泡通過心肌微血管床時(shí)，在二維超聲心動圖上可見到心肌顯影。 ?。?） 與心肌聲學(xué)造影有關(guān)的超聲成像技術(shù)包括二次諧波成像、間斷諧波成像技術(shù)、雙觸發(fā)諧波成像技術(shù)、脈沖反向成像技術(shù)、相干成像技術(shù)以及背向散射積分成像技術(shù)。 ?。?）心肌聲學(xué)造影在臨床上主要應(yīng)用于估測冠脈微循環(huán)儲備能力、定量心肌血流灌注、判斷存活心肌和評價(jià) PTCA療效。 |
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