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偏頭痛（migraine）是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)。一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛，發(fā)作時常不能正常學習工作，持續(xù)一天或更久。多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景，但具體的病因機制尚不明確。 有研究表明偏頭痛好發(fā)于白領人群。受其困擾的患者對它深惡痛絕：常常做了各種檢查醫(yī)生卻告訴你一切正常，頭痛總是不定期地折磨你，而你卻找不到解決的辦法。 殊不知，偏頭痛其實很可能是由于心臟里多了一個小洞造成的。這個洞叫做卵圓孔未閉（PFO）。 卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道，出生后大多數人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO） 。 正常人左心房壓力比右心房高 3~5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PFO 應處于關閉狀態(tài)，一般并不引起血液分流。當慢性或短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時（比如用力屏氣，搬重物，解大便等），就會出現(xiàn)右向左分流（right-to-left shunt，RLS） 。  1 卵圓孔未閉和偏頭痛有什么關系？ 最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉之間關聯(lián)的人是日內瓦大學醫(yī)院的神經科醫(yī)生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。這名患者曾兩次發(fā)生中風，經檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為了預防她再次發(fā)生中風，醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵。從此該患者的偏頭痛消失了。隨后不久，意大利及英國的學者相繼報道了類似的病例。國外研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者卵圓孔未閉的發(fā)生率為30-40%，有先兆的偏頭痛患者更是高達48-70%（正常人群的2倍多）。 卵圓孔未閉患者偏頭痛的發(fā)病機制尚不明了，可能是靜脈微血栓矛盾栓塞，化學物質如5羥色胺等未經肺循環(huán)清除，觸發(fā)偏頭痛。Azarbal等回顧了不明原因卒中患者，偏頭痛患病率為42%，其中62%為有先兆者，封堵術后1年60%的偏頭痛完全緩解，其余40%部分緩解。 2 怎樣才能知道自己有沒有卵圓孔未閉？ 你需要做一個特殊檢查——右心聲學造影。 心臟聲學造影是利用造影劑內大量微氣泡增加血液對超聲波的散射能力，增加血液內部聲阻抗的差異性，將心腔和血管內的“無回聲”變成易于分辨的“強回聲”，從而獲得心腔及大血管等部位的血流分布情況，以及心內外分流的信息。 右心聲學造影的目的就是僅使右心系統(tǒng)顯影。人體肺部毛細血管的直徑小于10μm，由于右心聲學造影劑微泡較大，正常情況下不能通過肺部毛細血管網，而在肺部毛細血管即被“過濾”。除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內不出現(xiàn)造影劑。因此，右心聲學造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準確的方法。 右心聲學造影步驟：
3 右心聲學造影的適應癥
4 典型病例 患者，女，27歲，反復頭痛數年，多次常規(guī)檢查未能明確病因。為確定患者是否存在卵圓孔未閉，行右心聲學造影檢查。
推注造影后，右房右室順序顯影，囑患者做瓦氏動作，左心腔內可見大量造影劑氣泡回聲，充滿左側心腔，符合卵圓孔未閉 5 右心聲學造影有何不良反應？ 一般情況下無明顯不良反應，極少數可有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭暈眼花四肢麻木等神經系統(tǒng)癥狀，可持續(xù)幾分鐘，1 小時后恢復正常，無后遺癥 6 存在PFO的偏頭痛該如何治療？ ——PFO封堵術 PFO封堵術是一種創(chuàng)傷非常小的手術，在腹股溝區(qū)經股靜脈穿刺，將封堵傘通過輸送設備送過未閉合的卵圓孔，然后釋放封堵傘就可以實現(xiàn)PFO閉合。當然也不是100%的患者都有效哦，大約85%的手術患者可以通過封堵PFO擺脫“偏頭痛”。 偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的幾率很高，封堵卵圓孔可有效緩解偏頭痛。 右心聲學造影可以敏感準確地診斷卵圓孔未閉右向左分流。 當反復出現(xiàn)不明原因的偏頭痛時，應及早到醫(yī)院尋求神經內科、心臟外科、心臟內科、心臟超聲科進行多學科會診和正確的干預。 給您真誠、信心和愛 |
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