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（文章來(lái)源：《中醫(yī)雜志》2010年S2） 金棟按：散脈乃28病脈之一，歷代醫(yī)家認(rèn)為脈象系散亂不整、至數(shù)不齊，或散澀短止并存。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多參以西說(shuō)，但莫衷一是。通過(guò)參閱古今學(xué)者有關(guān)脈象的論述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)及自己的臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，散脈與快速房顫脈相合。 1、歷代醫(yī)家對(duì)散脈的認(rèn)識(shí) 由于每個(gè)人手指感覺功能及臨癥經(jīng)驗(yàn)差異，認(rèn)為散脈脈象系“散亂不整，至數(shù)不齊”。如 滑壽《診家樞要》云：“散，不聚也……按之滿指，散而不聚，來(lái)去不明，漫無(wú)根底?！?br>李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》云：“無(wú)統(tǒng)紀(jì)，無(wú)拘束，至數(shù)不齊；或來(lái)多去少，或去多來(lái)少；渙散不收，如楊花散漫之象……散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊?！?br>李中梓《診家正眼》云：“散脈浮亂，有表無(wú)里；中候漸空，按則絕矣……散有二義，自有漸無(wú)之象，亦散亂不整之象。當(dāng)浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無(wú)力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。漸重漸無(wú)，漸輕漸有?！?br> 或認(rèn)為系“散澀短止”并存。如 王叔和《脈經(jīng)》云：“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)?！薄缎滦Ｕ吩疲骸耙辉桓《?。一曰短而止。或曰散也?！?br>《瀕湖脈學(xué)》云：“細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀應(yīng)指間……細(xì)遲短散時(shí)一止曰澀?！?br> 由上將散脈脈象可歸納為：散亂不整，至數(shù)不齊，如楊花散漫無(wú)定蹤，即浮大無(wú)力而亂，中取漸空，重按欲絕無(wú)根而且節(jié)律絕對(duì)不整，至數(shù)快慢不勻。 2、現(xiàn)代學(xué)者對(duì)散脈的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多參以西說(shuō)，但莫衷一是。如 曹培琳《詳談細(xì)論二十八脈》云：“散脈是一種無(wú)根、極浮、脈形散亂的一種微細(xì)脈……心室顫動(dòng)則見此脈……這是元?dú)饷?、心衰竭、心室顫?dòng)的一種表現(xiàn)……心氣衰竭、心房和心室出現(xiàn)顫動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)混亂的脈律、脈形、脈的節(jié)奏也失常，忽快忽慢，乍疏乍密……出現(xiàn)脈律散亂、不均勻、脈形散亂不能收聚，形成散脈?！毙姆款潉?dòng)（房顫）時(shí)之脈象與散脈相合，可稱散脈，而心室顫動(dòng)亦稱散脈，不妥。因心室顫動(dòng)是致命的心律失常，其出現(xiàn)多是心臟驟停之先兆，心音聽不到，脈搏觸不到，故云散脈欠妥。 檢閱《古今名醫(yī)臨證金鑒·心悸怔忡卷》發(fā)現(xiàn)，對(duì)于房顫脈脈象的表述方面雖皆有病例相參，但莫衷一是。如趙錫武教授認(rèn)為是“脈結(jié)代” ，柯雪帆教授稱“心力衰竭出現(xiàn)脈律不齊者頗多，促結(jié)代脈均可出現(xiàn)，更有乍疏乍數(shù)、乍大乍小、叁伍不調(diào)者（心房纖維性顫動(dòng)）……心房纖顫病人，脈率較慢的形如'解索’脈”，在病例介紹方面稱“脈細(xì)數(shù)，一息七至，叁伍不調(diào)，有不規(guī)律停搏……兩脈弦澀、散亂不齊，大小快慢不一，一息約六至?！钡?；奚鳳霖主任醫(yī)師稱“亂搏脈”，云：“脈律失常，常見的有促脈、結(jié)脈、代脈、澀脈、散脈，還有七絕怪脈……其早搏的常見脈象有促、結(jié)、代脈等，亂搏的則見散脈、澀脈和在生命垂危時(shí)出現(xiàn)的臟器敗露之部分怪脈?！痹诓±榻B方面稱“脈散數(shù)有似魚翔、蝦游，急性發(fā)作時(shí)，脈如釜沸、解索”；周次清教授云：“陰虛不能斂陽(yáng)是心房顫動(dòng)的主要原因……會(huì)出現(xiàn)'參伍不調(diào)’的促脈，或雀啄脈?？焖傩苑款潯l(fā)作時(shí)脈見促象?！倍」獾辖淌诜Q“房顫……診時(shí)脈細(xì)數(shù)疾，至數(shù)摸不清楚，按之參伍不齊”等。 3、散脈新識(shí) 臨床房顫常見有兩種，即陣發(fā)性快速房顫（脈率>100次/分）與慢性持續(xù)性房顫（脈率60～100次/分和脈率<60次/分），脈象不一致。陣發(fā)性房顫時(shí)，因心房快速不協(xié)調(diào)亂顫，導(dǎo)致心室率快而不規(guī)則。此時(shí)聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，心電圖可確診。脈診時(shí)脈律絕對(duì)不規(guī)則，雜亂無(wú)序；脈率＞100次/分（脈率少于心率，脈短絀），但快慢不勻，即至數(shù)不齊，或來(lái)多去少，或去多來(lái)少；脈搏強(qiáng)弱不等，大小不一。其強(qiáng)的脈搏，應(yīng)指明顯，可謂浮大而長(zhǎng)；其弱的脈搏，則短小無(wú)力不足位。強(qiáng)弱之間顯得散亂錯(cuò)雜不整齊，脈率無(wú)法數(shù)清，即至數(shù)不清，散亂無(wú)序，參差高低不齊，長(zhǎng)短不一，如楊花散漫無(wú)定蹤。此陣發(fā)性快速房顫脈正與散（澀）脈和怪脈之解索脈相合。 4、散脈乃規(guī)范稱謂 因快速房顫脈之脈率多在90～180次/min之間，從至數(shù)而言，一息四～五至以上當(dāng)屬數(shù)脈，即>90次/分，故有的醫(yī)家稱“數(shù)而三五不齊”，或稱“數(shù)中一止之促脈”，或稱“數(shù)而澀”脈等；若房顫脈之脈率>126次/分，一息七～八至而屬疾脈，故有的醫(yī)家稱“脈細(xì)數(shù)，一息七至，叁伍不調(diào)，有不規(guī)律停搏”，或稱“脈細(xì)數(shù)疾，至數(shù)摸不清楚，按之參伍不齊”等，目前看來(lái)， 快速房顫脈當(dāng)規(guī)范為散（澀）脈或解索脈，其它稱謂皆不妥。 5、結(jié)語(yǔ) 綜上所述，散脈屬28病脈之一，其脈象特征是：散亂不整，至數(shù)不齊，如楊花散漫無(wú)定蹤，即浮大無(wú)力而亂，中取漸空，重按欲絕無(wú)根而且脈律絕對(duì)不整，脈率快慢不勻，脈力強(qiáng)弱不均，與怪脈之解索脈是同一脈象，與快速房顫脈相合。 |
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