 脈結(jié)代，一般被用來(lái)指脈的歇止，即脈來(lái)時(shí)一止，止后復(fù)來(lái)。脈的歇止源于脈搏的缺失，即正常心臟搏動(dòng)的缺漏或暫停。促脈、結(jié)脈和代脈是三種常見(jiàn)的歇止脈象。 脈搏是由心臟射血活動(dòng)引起的一種血管壁振蕩，由主動(dòng)脈根部產(chǎn)生，沿著動(dòng)脈樹(shù)迅速向外周血管傳布，從而形成人體各部分的脈博波動(dòng)。 在中醫(yī)學(xué)理論中，心、脈是形成脈象的主要器官。 “心者，生之本神之變也；其華在面，其充在血脈。” 中醫(yī)脈象的形成與西醫(yī)心血管理論可有密切的聯(lián)系。 而節(jié)律失常的促、結(jié)、代脈之脈象，亦可與西醫(yī)學(xué)中心律失常相關(guān)聯(lián)。心律失常即心臟活動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和/或節(jié)律異常。下面，一起來(lái)探究一下，促、結(jié)、代三種脈象可以如何與心律失常產(chǎn)生聯(lián)系。  促 脈 脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。 促脈主陽(yáng)盛熱結(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯；亦主臟氣虛弱，陰血衰少。陽(yáng)盛熱結(jié)，陰不和陽(yáng)，故脈來(lái)急數(shù)有力而時(shí)見(jiàn)歇止。若真元衰憊，臟氣虛弱，陰血衰少，以致脈氣不相接，則脈促而細(xì)小無(wú)力，多屬虛脫之象。  不規(guī)則的期前收縮 期前收縮是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟的提早搏動(dòng)，即早搏。早搏后的代償間歇可引起脈搏間歇。有些室上性（房性或房室交界性）早搏未下傳心室，或早搏的心臟搏動(dòng)沒(méi)能將血液射入主動(dòng)脈，也可形成脈搏間歇，表現(xiàn)為歇止脈象。如果早搏伴有基本心率過(guò)快，或者基本心率雖不快速但是早搏頻繁，則可構(gòu)成促脈。此時(shí)心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波或QＲS波。 心動(dòng)過(guò)速 短陣性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作及終止后的代償間歇，可形成快速而呈不規(guī)則間歇的脈象特征。此時(shí)心電圖表現(xiàn)為數(shù)個(gè)以上連續(xù)快速的心搏波，發(fā)作停止后繼以較長(zhǎng)時(shí)間的間歇。
陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴有不規(guī)則的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，部分心房激動(dòng)不能傳入心室，引起心室漏搏形成脈搏間歇，此時(shí)如果心率過(guò)快，則構(gòu)成促脈。此時(shí)心電圖上可見(jiàn)快速的P-QＲS-T波，有的P波后無(wú)QＲS-T波相繼。 結(jié) 脈 脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。 結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀和氣血虛衰。  竇性停搏 正常時(shí)竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，依次傳至心房及心室，使心室收縮形成脈搏。如竇房結(jié)這一功能出現(xiàn)停歇，則形成脈搏間歇。加之心率緩慢，則構(gòu)成結(jié)脈脈象。心電圖可見(jiàn)突然出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間歇。 竇房傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)如果不能傳至心房，亦不能傳導(dǎo)至心室，從而形成脈搏間歇。如這種阻滯呈不規(guī)則發(fā)生，加之基本心律緩慢，則構(gòu)成結(jié)脈。此時(shí)心電圖表現(xiàn)為無(wú)P-QＲS-T波的較長(zhǎng)間歇。 房室傳導(dǎo)陣滯 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，部分心房激動(dòng)不能傳到心室，心室無(wú)法產(chǎn)生激動(dòng)，從而構(gòu)成脈搏間歇。如此時(shí)房室傳導(dǎo)比例不固定，加上基本心率緩慢則構(gòu)成結(jié)脈脈象表現(xiàn)。此時(shí)心電圖特點(diǎn)為被阻滯的竇性P波后無(wú)QＲS波相繼。 不規(guī)則的期前收縮 基本心率緩慢時(shí)出現(xiàn)的期前收縮，或室上性早搏未下傳，其后的代償間歇及室搏脫落可導(dǎo)致脈搏間歇，形成結(jié)脈。 代 脈 脈來(lái)中止，止有定數(shù)，良久方還。 代脈主氣血虧損、元?dú)獠蛔闼旅}氣不相銜接，見(jiàn)于臟氣衰微、風(fēng)證、痛證、七情驚恐或跌打損傷等。  規(guī)則的期前收縮 規(guī)則的期前收縮如二、三聯(lián)律等，其后出現(xiàn)的代償間歇可以形成規(guī)則的脈搏間歇，從而形成代脈脈象。心電圖表現(xiàn)為正常的竇性心律后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，且呈較長(zhǎng)時(shí)間的代償間歇。 竇房傳導(dǎo)阻滯 規(guī)則的Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可以形成規(guī)則的心搏脫落及脈搏間歇，從而構(gòu)成代脈脈象。心電圖表現(xiàn)為一系列規(guī)則的竇性P-P周期中，突然出現(xiàn)一次P波漏搏，產(chǎn)生較長(zhǎng)的P-P周期。 房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如果房室傳導(dǎo)比例固定，則形成規(guī)則脈搏間歇，從而形成代脈。心電圖可見(jiàn)一部分P波后QＲS波脫漏。  簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，促脈是脈率較快的歇止脈，而結(jié)脈是脈率緩的歇止脈。此二種脈象歇止沒(méi)有規(guī)律，臨床對(duì)應(yīng)心臟搏動(dòng)或者傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)心搏不規(guī)則脫漏的心律失常，兩者主要區(qū)別在于脈率的快慢。 代脈則不必拘泥于其脈率快慢，若見(jiàn)脈搏有間歇，且歇止呈現(xiàn)規(guī)律性，則可判斷為代脈，對(duì)應(yīng)規(guī)則的期前收縮、Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。 臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)區(qū)分以上幾種脈象的脈率和脈搏歇止規(guī)律，并結(jié)合具體疾病加以鑒別。另外，要注意的是，在臨床實(shí)際中，患者因病情變化，亦可出現(xiàn)促、結(jié)、代三脈交替的情況。 |
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