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吳先生2年前不知何原因左上眼瞼下垂，并陸續(xù)出現(xiàn)其他癥狀。曾去過多家醫(yī)院均被診斷為重癥肌無力，服用強的松.嗅吡斯的明等藥物治療,病情時好時壞。近日服用吡啶斯的明60 mg，每日4次,好轉(zhuǎn)。近一周減少藥量,病情又加重。 【患者信息】吳先生,36，山東煙臺人。 【主訴】全身無力,兩側(cè)上眼瞼均下垂，復(fù)視，流淚,吃飯喝水咳嗆偶爾發(fā)生，易患感冒2年余。 【現(xiàn)病史】2年前不知何原因左上眼瞼下垂，并陸續(xù)出現(xiàn)其他癥狀，病情時好時壞，近日病情又加重。 【中醫(yī)查體】患者雙眼瞼下垂，目光稍有呆滯,面色倦息，舌紅少苔,脈沉細。 【中醫(yī)治療】“五行肌康寧”養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)。 【中醫(yī)辨證】為中氣虛損，肺腎陰虛。 方藥:黃芪，黨參，升麻，當(dāng)歸，山藥，茯苓，白術(shù)，陳皮，柴胡，龜板,鱉甲，百合，桑寄生,巴戟天,早蓮草,熟地黃,枸杞子,炙甘草等等，每日2次，水煎服。以此方為基本方并隨癥加減。 一診:疏經(jīng)健脾，補充氣血，改善患者脾胃基礎(chǔ):增強患者本身的免疫,舒經(jīng)健脾。 二診:養(yǎng)血活絡(luò)，清熱化痰，改善眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動不靈活，使患者體質(zhì)能夠有一個不錯的改善。 三診:鎮(zhèn)肝養(yǎng)肌，濡養(yǎng)筋經(jīng)，修復(fù)受損肌神經(jīng)，疏通脈絡(luò)，增強乙酰膽堿的分泌。 四診:健脾益氣，激活麻痹和休眠的細胞，改善肌肉豐滿，使患者強健有力，治療患者的眼瞼下垂、四肢無力、吞咽困難等癥狀。 五診:潤燥舒筋，布精起痿，強腎固元，改善主動肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠藥物維持病情，從而達到真正的治療效果! 吡啶斯的明開始仍原量服用,以防停藥后反跳。在服藥的最初3個月中，每月減60mg吡啶斯的明,再用3個月時間減掉最后60mg藥物。連續(xù)服藥8個月后,病情穩(wěn)定，后為鞏固療效繼服三個月藥物鞏固，諸癥.消失,停藥。治療期間及治療后均應(yīng)調(diào)情志,適寒暑，飲食注意營養(yǎng)搭配。停藥后囑其在季節(jié)更替及遇勞累等，隨訪3年無復(fù)發(fā)。 重癥肌無力的辨證常分以下五型： 1.脾胃氣虛：本病多見于單純眼肌型，一側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，晨輕暮重，伴食欲不振，大便爛軟不實，倦怠乏力，聲低氣短，面黃，瘦弱。舌胖苔薄，脈細。 2.脾腎氣陰二虛：多見于全身型，癥見全身乏力，吞咽咀嚼困難，伴有復(fù)視，除脾虛見證外，可見氣短咽干。舌紅苔剝，脈細數(shù)。 3.脾腎陽虛：多見于全身型或延髓型。有顯著畏寒怕冷，便溏，腰酸，吞咽明顯困難，全身極度乏力。舌邊有齒痕，苔薄質(zhì)淡，脈沉細弱。 4.肝腎陰虛：除肌無力癥狀外，尚有復(fù)視、斜視、目珠固定或轉(zhuǎn)動不靈活，伴頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，顴紅升火，人夜日干，手足心熱，盜汗或自汗。舌偏紅，苔少或光剝，脈細數(shù)。 5.氣血二虧：除肌無力癥狀外，伴面黃或蒼白瘦弱，飲食元味，食少神疲，聲低氣短，頭暈乏力。舌淡嫩，苔薄白，脈軟弱或沉細。  |
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