大圖模式

桂枝湯是《傷寒論》中的第一方，也被人成為“千古第一方”。作為臨床經(jīng)典方劑，桂枝湯常常會(huì)與其他方劑組合使用，更加擴(kuò)大了它的應(yīng)用范圍。今天，小編就帶大家一起跟隨賈春華老師，學(xué)習(xí)下5個(gè)經(jīng)典的桂枝湯的合方、類方。

大圖模式

一、桂枝二麻黃一湯

【方源】《傷寒論》。

【組成】桂枝一兩十七銖（去皮），芍藥一兩六銖，麻黃十六銖（去節(jié)），生姜一兩六銖（切），杏仁十六個(gè)（去皮尖），甘草一兩二銖（炙），大棗五枚（擘）。

【用法】以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，可再服。

【功效】辛溫輕劑，微發(fā)其汗。

【主治】表郁輕證。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

1.主癥：太陽病，服桂枝湯，大汗出，脈洪大，形似瘧，一日再發(fā)者。

2.病機(jī)：邪郁太陽，風(fēng)多寒少，營衛(wèi)失調(diào)。

【方義發(fā)微】桂枝二麻黃一湯為桂枝湯與麻黃湯2∶1用量的合方。由于桂枝湯量較桂枝麻黃各半湯的比例增加一倍，麻黃湯用量較之減少，故其發(fā)汗力量更小，可稱微發(fā)其汗。本證所述服桂枝湯后汗出過多，為汗不如法，故病邪不解，但未引致變證，其病證仍在太陽之表；“形似瘧，一日再發(fā)者”為邪氣客于營衛(wèi)之間。因本證已大汗出，但表邪未解，故用桂枝二麻黃一湯微發(fā)其汗以解散表邪而不傷正。

大圖模式

二、桂枝加人參附子湯

【方源】《金匱翼》卷三。

【組成】桂枝、白芍各一兩半、甘草（炙）一兩，附子（炮）半個(gè)，人參一兩半。

【用法】每服五錢，加生姜三片，大棗一枚，水煎服。

【功效】溫陽益氣解表。

【主治】陽虛，兼表邪未解。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

1.主癥：惡風(fēng)發(fā)汗，漏汗不止，頭身痛，小便量少而不暢，四肢微急難以屈伸，脈浮虛。

2.病機(jī)：陽氣虛衰，腠理不固，營衛(wèi)失和。

【方義發(fā)微】桂枝加人參附子湯乃由桂枝湯與參附湯組成的合方。方中桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；參附湯溫陽、益氣。本證由于太陽病汗后之表陽虛弱，屬治不如法，致陰陽兩傷。太陽病因發(fā)汗，腠理不固，遂汗漏不止，太陽之陽氣外虛，津液漏泄而不固也；表虛則惡風(fēng)，為正虛陽氣不足；汗出亡津液，致小便難；四肢為諸陽之本，今陽亡液脫，四末失其溫煦，故微急屈伸不利；惡寒汗出，頭身痛，脈浮，仍屬桂枝湯證。治療應(yīng)以桂枝加人參附子湯扶陽益氣為主兼以解表，使陽氣來復(fù)，氣化津生，則表邪得解，而不失標(biāo)本兼顧。

大圖模式

三、加減桂枝湯

【方源】《癥因脈治》卷一。

【組成】桂枝、麻黃、杏仁、甘草、半夏、生姜。

【功效】發(fā)汗解表，散飲降逆止嘔。

【主治】外感風(fēng)寒停飲證。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

1.主癥：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，喘息不寧，語言不便，嘔而不渴，脈浮緊。

2.病機(jī)：風(fēng)寒郁遏，水飲內(nèi)停。

【方義發(fā)微】加減桂枝湯為麻黃湯與小半夏湯的合方。麻黃湯發(fā)汗解表；小半夏湯散飲降逆，和胃止嘔。惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，喘息不寧，語言不便，脈浮緊，為麻黃湯證具，屬太陽傷寒表實(shí)證。嘔而不渴，知水飲停留于心下，上逆作嘔，乃胃家病，屬陽明里證。故本證屬于太陽陽明合病，風(fēng)寒外束，閉郁于表，兼胃有停飲。治療上單解表不能蠲飲，獨(dú)散飲表邪不解。因此，二方相合共為解表散飲之效，以解兩經(jīng)之邪。

大圖模式

四、桂枝合白虎湯

【方源】《醫(yī)宗金鑒》卷五十三。

【組成】桂枝、芍藥、石膏（煅）、知母（生）、甘草（生）、粳米。

【用法】引用生姜、大棗，水煎服。

【功效】解肌發(fā)表，清熱生津。

【主治】風(fēng)溫，壯熱多汗，身重睡鼾。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

1.主癥：壯熱，惡風(fēng)，大汗出，渴喜冷飲，全身困重，苔黃而燥，脈浮洪或浮大而數(shù)。

2.病機(jī)：表邪未解，邪熱由衛(wèi)入分，順傳于胃。

【方義發(fā)微】本方以桂枝湯與白虎湯相合而成。桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，為仲景群方之首，凡見營衛(wèi)不和，表邪不解之發(fā)熱惡風(fēng)，頭身疼痛，汗出，脈浮等均可用其宣散在表之邪；白虎湯清熱生津，為治療邪熱在陽明胃經(jīng)，以里熱亢盛，無形邪熱彌漫表現(xiàn)的代表性方劑。兩方相合既可宣散在表之風(fēng)熱余邪，又可清在里之無形邪熱，衛(wèi)、氣同治，表里同調(diào)。桂枝湯的解肌發(fā)表亦有利于在里邪熱之清解宣透，白虎湯的清熱生津可防止邪熱的進(jìn)一步內(nèi)陷。本方若單以桂枝湯則難清在氣之無形邪熱，純以白虎湯難解留連于肌腠之風(fēng)熱余邪。故兩方相合，一則調(diào)和營衛(wèi)以散未盡之表，一則清熱生津以祛在氣分之邪。

大圖模式

五、桂枝四物湯

【方源】《保命集》卷下。

【組成】當(dāng)歸、熟地黃、川芎各二錢，白芍（炒）三錢，桂枝三錢，甘草（炙）一錢。

【用法】加生姜、大棗，水煎服。

【功效】滋肝養(yǎng)血，兼調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】婦人經(jīng)產(chǎn)一切血病，兼風(fēng)感太陽衛(wèi)分。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

1.主癥：月水不調(diào)，崩中漏下，或產(chǎn)后惡漏不下，兼發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，苔白不渴，脈浮弱。

2.病機(jī)：沖任虛損兼營衛(wèi)不和。

【方義發(fā)微】桂枝四物湯由桂枝湯與四物湯相合而成。是方也，取四物湯補(bǔ)血調(diào)血，調(diào)理沖任；桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，化氣和陰陽之意。本證是婦人經(jīng)產(chǎn)體虛，復(fù)感太陽衛(wèi)分風(fēng)邪所致。經(jīng)產(chǎn)后體虛屬里虛，汗出惡風(fēng)是表虛，二者無輕重緩急之分，故應(yīng)表里同治。如單以桂枝湯解肌發(fā)表，必致汗出太過，里虛更甚；僅以四物湯養(yǎng)血調(diào)血，難解留表之邪，有閉門留寇之嫌。二方相合，既收祛邪之效，又無傷正之虞。