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腦干( brain stem)上與間腦下與脊髓相連，包括中腦、腦橋和延髓。內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。1．腦干神經(jīng)核為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)（圖-1、圖-2）。中腦有第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)；腦橋有第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)；延髓有第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)。除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺(jué)的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等。2．腦干傳導(dǎo)束為腦干內(nèi)的白質(zhì)，包括深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等。3．腦千網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)( reticular formation)，其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核，與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系。在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，如心血管運(yùn)動(dòng)中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等，這些中樞在維持機(jī)體正常生理活動(dòng)中起著重要的作用。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒，因此被稱為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。 
圖-1腦干內(nèi)腦神經(jīng)核團(tuán)（背面）
圖-2腦干內(nèi)腦神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 病損表現(xiàn)及定位診斷 腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙。病變水平的高低可依受損腦神經(jīng)進(jìn)行定位，如第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦；第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦橋；第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓。腦干病變多見(jiàn)于血管病、腫瘤和多發(fā)性硬化等。延髓( medulla oblongata) (1)延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）。主要表現(xiàn)為：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；⑤交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、椎·基底動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害（圖-3）。
圖-3延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)
(2)延髓中腹側(cè)損害：可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征(Dejerine syndrome)，主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）；②對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）；③對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）?？梢?jiàn)于椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞（圖-3）。 腦橋( pons) (1)腦橋腹外側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Cubler syndrome)，主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）；②對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）；③對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞（圖-4）。(2)腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征(Foville syndrome)。主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束。主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）；②兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）；③對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）。多見(jiàn)于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞。(3)腦橋背外側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(Raymond-Cestan syndrome)，累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓正腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系，見(jiàn)于小腦上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞，又稱小腦上動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為：①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核損害）；②患側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)損害）；③患側(cè)面肌麻痹（面神經(jīng)核損害）；③雙眼患側(cè)注視不能（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）；⑤交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）；⑥對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）；⑦患側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；⑧患側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)（小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害）（圖-4）。(4)雙側(cè)腦橋基底部病變：可出現(xiàn)閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài)，主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，意識(shí)清醒，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損），只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車(chē)神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷。腦電圖正常或有輕度慢波有助于和真性意識(shí)障礙區(qū)別。 
圖-4腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 中腦( mesencephalon) (1) 一側(cè)中腦大腦腳腳底損害：可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）；②對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）（圖-5）。 (2)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害：可出現(xiàn)紅核綜合征(Benedikt syndrome)，侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系，而錐體束未受影響。表現(xiàn)為：①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）；②對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)損害）或舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)（紅核損害）；③對(duì)側(cè)肢 體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系損害）（圖-5）。 
來(lái)源：危重癥文獻(xiàn)學(xué)習(xí)
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