神經系統(tǒng)

第一節(jié)概述

1,神經系統(tǒng)的主要功能

①在各系統(tǒng)中處于主導.調節(jié)控制其它系統(tǒng),使機體成為一個統(tǒng)一整體

②調節(jié)機體功能,使機體不斷適應外部環(huán)境變化,維持機體和外部環(huán)境的平衡

③對認識世界,改造世界的作用

2,神經系統(tǒng)的區(qū)分

部位:中樞神經系統(tǒng)(腦和脊髓),周圍神經系統(tǒng)(12對腦神經和31對脊神經)

功能:軀體神經系統(tǒng)(皮膚和運動器)和資助神經系統(tǒng)(交感衛(wèi)星吩咐交感為抑制)

3,神經系統(tǒng)的組成

由神經組織組成,組織又由神經細胞和神經膠質組成

神經細胞即神經元，是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經沖動功能。

神經元的構造，不同的神經元細胞的大小和形態(tài)差異較大。盡管神經元的形態(tài)各異，但每個神經元都可分為胞體和突起兩部分。

胞體:有圓形、梭形、錐形。胞體直徑3到5um（微米）不等。尼氏體含出面內質網和游離核糖體可合成蛋白質,神經元纖維具有支持細胞和物質輸送的作用。

突起 樹突:傳入沖動,可有多條.

          軸突:傳出沖動,僅有一條

神經元分類:

突起數(shù)目分：假單極神經元、雙極神經元、多極神經元。

功能分：感覺神經元、運動神經元、聯(lián)絡神經元。

神經纖維:中樞系統(tǒng)內由少突膠質細胞組成,周圍神經系統(tǒng)內由神經膜細胞組成(施萬細胞)。

突起:一個神經元與另一個神經元的聯(lián)系接觸點。

神經元膠質：神經組織中另一類細胞，體積小數(shù)量多，對神經細胞有支持營養(yǎng)保護作用，還可作為神經遞質的受體和離子通道。

4,神經系統(tǒng)的活動方式

在調節(jié)機體活動中。對機體內外環(huán)境的各種刺激做出適應反應的稱為反射，它是神經系統(tǒng)活動基本方式。反射形態(tài)學基礎是反射弧。感受器→傳入神經→反射中樞→傳出神經→效應器

5,神經系統(tǒng)的常用術語

灰質：在中樞神經內，神經元胞體連同樹突集中的部位，色澤灰暗。在大腦，小腦表層部分為大腦皮質和小腦皮質

白質：在中樞神經內神經元的軸突集中的部位因具有髓鞘顏色蒼白。在大腦小腦深部為大腦髓質和小腦髓質

神經核：在中樞神經內包埋在白質內的灰質團塊，內有形態(tài)和功能相同的神經元胞體

神經節(jié)：在周圍神經內，神經元胞體集中的地方，外形膨大

纖維束：在中樞神經內，起止行程和功能的神經纖維聚集成束

神經：在周圍神經，神經纖維集合成大小粗細不等的集束由不同數(shù)目的集束組合成一條神經

第十章  第二節(jié) 脊髓和脊神經

脊髓

1． 位置：位于椎管內，上端平枕骨大孔處，與脊髓相連。成年人下端平第1腰椎，新生兒平第3腰椎。下端有脊髓圓錐和終絲。成人長約（45CM最寬處1CM重35g）

2． 外形：脊髓呈前后稍扁圓柱形，全長粗細不等，有兩個梭形膨大。

頸膨大（頸4-胸1）

腰骶膨大（腰2-骶3）

這兩個膨大形成是因為內部神經元數(shù)量相對較多，與四肢的出現(xiàn)有關。

脊髓末端變細稱為脊髓圓錐，自此向下延為細長無神經組織的終絲，長約20cm，向上與軟脊膜相連。向下在第二骶椎水平以下，由硬脊膜包裹。止于尾骨背面。

脊髓的內部構造：由灰質和白質組成，在脊髓橫切面上，可見中央有一細小中央管圍繞。中央管周圍是h形的灰質，灰質外圍是白質。                

4.脊髓的功能：

1，傳導。2。反射（軀體反射→淺反射，深反射〈肌張力反射〉。內臟反射）

脊神經：共31對，每一對神經連一個脊髓節(jié)段，每對脊神經借前根連于脊髓前外側溝，借后根連脊髓后外側溝，前后根均有許多根絲構成。一般前根屬運動性，后根屬感覺性。兩者在椎間孔處合成一條脊神經。

分為五部分：頸8胸12腰5骶5尾1。骶5和尾神經經骶管裂孔穿過。

脊神經分支:

10.3.1后支:①枕大：頸2后支。穿斜方肌至皮下，支配枕部皮膚。

         ②臀上皮：腰1-3后支,在髂嵴上方豎脊肌外側緣處穿至皮下，分布于臀上部皮膚。

         ③臀中皮：骶1-3后支，穿臀大肌至皮下，支配臀中部皮膚。

10.3.2前支：

頸從：

①皮支：枕小，耳小，頸橫，鎖骨上.(頸部麻醉浸潤阻滯點）在胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，分布于枕，耳，頸前及肩部皮膚。

         ②肌支：膈神經，由胸廓→肺根，心包→下降至膈。運動纖維在膈肌，感覺纖維在胸膜，心包，肝和膽囊表面的腹膜，膈肌受損則腹式呼吸減弱，有窒息感，刺激則發(fā)嘔逆，肝膽疾病出現(xiàn)又肩痛。

      臂叢神經：頸5-8前支和胸1神經前支的大部分組成。

① 肌皮神經：支配肱2頭肌，喙肱肌和肱肌，向肘關節(jié)上方延續(xù)后支配前臂外側皮膚

② 正中神經：加尺損為猿手

③ 尺神經：爪形手

④ 橈神經 ：受損則垂腕

⑤ 腋神經：支配三角肌，小圓肌，肩關節(jié)及肩部皮膚，受損肩失圓隆為方形肩

⑥ 胸前支神經：位于12肋下方，支配肋間肌，和胸腹壁皮膚，壁腹膜和壁胸膜

腰從神經：胸12前支部分,腰1-3和腰4部分.位于腰大肌深面

1、髂腹下神經:髂嵴上方入腹內斜肌和腹橫肌間的腹腔,于腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜,主要支配附近皮膚.

2、髂腹股溝神經:于腹髂下方伴行. 在腹股溝管內伴精索和子宮圓韌帶.,支配附近皮膚

3、股外側神經:支配大腿外側皮膚.

4、股神經:腰從內最大的神經.主要支配大腿前肌群和前側皮膚,并分出隱神經,支配小腿及足內側面皮膚

5、閉孔神經:支配大腿內側肌群和內側皮膚

骶從神經:由部分腰4,腰5前支.及全骶尾

① 臀上神經:支配臀中,小肌

② 臀下神經:支配臀大肌.

③ 股后皮神經:支配大腿后面皮膚

④ 陰部神經:支配會陰和外生殖部的肌和皮膚

⑤ 坐骨神經:全身最粗大神經,支配大腿后側肌群,在腂窩上角分脛神經和腓總神經

⑴脛神經 :支配小腿肌后群和小腿后面和足底的皮膚,若損傷為鉤狀足

⑵腓總神經:于小腿前分為腓淺神經和腓深神經

      腓淺神經:小腿外側面下部和足部指部皮膚,腓骨長,短肌

      腓深神經:小腿前群和足背肌,和1,2指背面皮膚.

第三節(jié).腦和腦神經

1,腦:位于顱腔內，由胚胎時期神經管前部分化、發(fā)育而成。其形態(tài)結構及功能都比脊髓更復雜。成人腦重1400g左右。

可分為六部分：端腦，間腦，小腦、中腦，腦橋和延髓，后3者合稱腦干。腦1，連于端腦，腦2連于間腦，其余均至腦干，。

①腦干：位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由⑴延髓⑵腦橋⑶中腦組成。腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側鄰接顱后窩前部斜坡。背面與小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成腔隙為第四腦室。向下續(xù)于延髓和脊髓中央管。向上接中腦的中腦水管。      

腦的內部結構：白質灰質變成團狀或柱狀→神經核

             新纖維束和網狀結構

腦神經核

軀體運動核：動眼滑車展與舌，三叉運面疑副核

軀體感覺核：軀體感覺三三叉,特殊軀感窩前加

內臟運動核：內臟運動上下泌，迷背動副四個齊

內臟感覺核：孤束核

非腦神經核

薄束和楔束核：傳本體感覺和精細觸覺

黑質：為椎體外系的重要結構，含黑色素的團塊可產多巴胺。

紅核：接受小腦的纖維，傳出的主要有紅核脊髓束

纖維束：椎體束

       內側丘系

       脊髓丘系

       三叉丘系

②小腦：是重要的運動調節(jié)中樞。

位置：位于顱后窩腦橋延髓后方。

        外形：小腦吲和小腦半球。

        構造：小腦皮質和髓質，及4對灰質塊

         功能：維持身體平衡，調節(jié)肌張力和協(xié)調隨意運動，若損傷則會共濟失調。

間腦：主要分部：⑴背側丘腦：復雜的分析器，一側損傷可導致對側半身感覺喪失，過敏和劇烈自發(fā)疼痛

               ⑵后丘腦：內外側膝狀體，為聽覺和視覺傳導路的中繼站。內側接受聽覺纖維發(fā)輻射至顳葉聽覺中樞，外側接受視覺纖維發(fā)輻射至枕葉視覺中樞

               ⑶下丘腦：重要的皮質下內臟活動中樞。（內臟分泌）

③端腦：又稱大腦，外部→分左右大腦半球。分5葉（額，頂，枕，顳，島）3溝（中央，外側，頂枕）

功能作用

內部→功能定位；

軀體運動→中央前回合中央旁小葉前部

軀體感覺→中央后回和中央旁小葉

后部視覺→枕葉內側距狀溝上下皮質﹙接兩側﹚

聽覺→顳橫回﹙接兩耳﹚

語言：分說話，聽話，書寫，閱讀。

運動性語言→額下回后部（僅喪失說話能力）。為運動性失語

書寫→額中回后部（僅喪失書寫繪畫能力）。為失寫

視覺性語言→頂葉角回（僅失去讀懂事物的能力）。為失讀

聽覺語言→顳上回后部（僅失去理解別人語言的能力）為失語

嗅覺→海馬旁回，鉤的附近

內臟運動→邊緣葉

端腦的內部結構：

基底核：尾狀核，豆狀核，杏仁體

側腦室

大腦皮質

大腦半球髓質：

連合纖維：胼胝體

聯(lián)絡纖維：多存在于同側半球，包括構束、上縱束、下縱束、扣帶

投射纖維：經內囊上下行纖維的大部

內囊：位于尾狀核，背側丘腦和豆狀核的上下行纖維密集而成的白質區(qū)，在水平面上呈“〉〈”前肢為額橋束，內囊膝為皮質核束，后肢皮質紅核束，皮質脊髓束，丘腦皮質束，聽輻射，視輻射。內囊廣泛受傷后會引起三偏

腦神經

               嗅:為內臟感覺纖維,位于上鼻甲及其對應的鼻中隔粘膜區(qū),經篩孔入顱前窩.

              視:軀體感覺纖維,視網膜神經節(jié)細胞的軸突在視神經盤處聚集，穿視網膜外層，脈絡膜，虹膜集合而成。入顱中窩，

              動眼：軀體運動（除上斜肌，外直?。┖蛢扰K運動（瞳孔闊約肌，睫狀?。﹥煞N纖維。自腳間窩出腦，向前經眶上裂入眶。

              滑車：最細的腦神經，為軀體運動纖維，自下丘下方出腦，繞大腦外側前行，經眶上裂入眶，支配上斜肌。

              三叉：最粗大混合腦神經，為軀體感覺和軀體運動兩種纖維，有三大分支（眼，上頜，下頜，并有小分支）分布于面部皮膚，眼，口鼻，鼻旁竇，牙，腦膜。

              展：為軀體運動纖維，與延髓腦橋溝中線兩側入腦，前行經眶上裂入眶，支配外直肌。

              面：為軀體運動，感覺內臟感覺纖維。于延髓腦橋溝外側出腦，與前庭窩神經伴行，入內耳門，由莖乳孔出顱。

              前庭窩:分布于橢圓囊斑，球囊斑，和壺腹嵴，經內耳門入顱，止于前庭神經核，小腦。傳導平衡覺。起于螺旋器，止于窩神經核。傳導聽覺

              舌咽：為軀體，內臟運動。和內臟感覺纖維。經橄欖后側出腦，經頸靜脈孔入顱。

              迷走：三部分。頸胸腹。

              副：為軀體運動神經，延髓側面出腦，頸靜脈孔出顱。支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

               舌下：為軀體運動纖維，由錐體外束出腦，舌下神經管出顱。支配舌肌。

        第四節(jié),傳導通路

1， 本體感覺：意識性：`脊神經節(jié)→薄束核，楔束核→背側丘腦，大腦皮質中央后回上三分之二的中央旁小葉后部。

               非意識性：四肢和軀干傳至小腦，以協(xié)調運動，調節(jié)肌張力。

2， 淺感覺：軀干：脊神經節(jié)內→后角細胞→大腦皮質中央后回上三分之二的中央旁小葉后部。

             頭面部：三叉神經節(jié)→三叉神經腦橋核和脊束核→背側丘腦，中央后回下部。

視覺傳導通路：

運動傳導通路：

         第五節(jié),自主神經系統(tǒng)

內臟運動神經：交感和副交感

第六節(jié),腦和脊髓被膜

1， 硬膜：硬脊膜：包脊髓的致密結締組織。一層

           硬膜外隙：硬脊膜和椎管內面骨膜間有一窄隙內有靜脈叢，淋巴管和結締組織和脂肪。呈負壓不與顱內相同，常作為硬膜外麻醉注入

            硬腦膜：包腦膜結締組織，兩層。內有血管，神經。

            硬腦膜竇：上矢狀，橫，乙狀，海綿。

2.蛛網膜：硬膜深面的透明薄膜

3.軟膜：緊貼腦和脊髓表面的膜。

第七節(jié).腦室和腦脊液

腦室：側腦室，第三腦室，第四腦室

腦脊液：左右側腦室→左右室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→第四腦室正中孔，兩個外側孔→

蛛網膜下隙

第八節(jié),腦和脊髓血管

腦動脈

頸內動脈（眼，大腦前，大腦中，后交通支）

椎動脈（大腦后動脈）

大腦動脈環(huán):兩側大腦前動脈起始段，兩側頸內動脈末端，兩側大腦后動脈起始段借前后交通支共同組成。有補償血液作用。

腦靜脈；略

脊髓血管

動脈：前動脈和后動脈

靜脈：略