不寧腿綜合征診治探討 作者：鐘道利[1]
單位：山東省汶上縣中醫(yī)院[1]
不寧腿綜合征（Restless legs syndrome，RLS），是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著疾病譜的變化，RLS的發(fā)生率逐漸升高。近來，越來越多的文獻對這種疾病的臨床特征、病理生理改變、影像學發(fā)現(xiàn)和臨床治療進行了深入的分析和報道。本人現(xiàn)就從中西醫(yī)角度對本病進行分析如下。 1 病因病機 本病的病因和發(fā)病機理尚不十分清楚[1]。不寧腿綜合征病因復雜，大多數(shù)為特發(fā)性，其中約1/4～1/2有家族史，多呈常染色體顯性遺傳［2］，繼發(fā)性患者中25％～30％合并缺鐵性貧血，糖尿病、甲狀腺功能減退、帕金森病、鎂缺乏、葉酸缺乏、周圍神經(jīng)病較為常見［3］，多數(shù)學者認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能障礙是不寧腿綜合征的重要發(fā)病機制。中醫(yī)學認為本病歸屬于“痹證”、“腿風”、“肢體痛麻”等范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證可分為氣血虧虛型、寒濕痹阻型、經(jīng)氣不利等型［4］。四川大學華西醫(yī)學院的譚淳予等發(fā)現(xiàn)多巴胺能神經(jīng)通路功能異?？赡苁遣粚幫染C合征和帕金森病的共同潛在致病機制，且治療帕金森病的多巴胺受體激動劑也能有效的控制不寧腿綜合征，故而研究人員認為這兩種疾病存在某種相關性。 2 臨床表現(xiàn)2.1 癥狀[1] 主要發(fā)生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達的特殊不適感覺，迫使患者下肢不停地運動，雙側同時受累或者在一側表現(xiàn)明顯。安靜時發(fā)作，夜晚或者休息一段時間后征狀更為嚴重，有時僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴重的則整夜不停，活動下肢可以使征狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后征狀會明顯加重，成為嚴重失眠的主要原因。2.2 物化檢查 一般沒有陽性結果發(fā)現(xiàn)，有時可有下肢發(fā)涼，少數(shù)病人紅細胞減少、血管緊張度增高、血流量減低[1]。或者中度貧血，血清鐵降低。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌肉電圖、肌肉活組織檢查均正常，多導睡眠圖（PSG）檢查可幫助明確診斷。 3 診斷 國際不寧腿綜合征研究小組建議采用如下4條診斷標準：渴望活動肢體，通常伴隨感覺異?；蚋杏X缺失；坐立不安；休息時征狀加重，活動可以暫時緩解征狀；夜間或晚上征狀加重。不寧腿綜合征通常伴隨睡眠周期性腿動(下肢多動)，甚至伴有覺醒狀態(tài)的無意識腿動。如此一組征狀的復合體可以是原發(fā)性的，也可能提示存在不同程度的潛在的神經(jīng)系統(tǒng)或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 4 治療4.1 一般治療 臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢。按摩局部肌肉。4.2 對癥治療 如有貧血，則應糾正貧血。如在妊娠期發(fā)作，則分娩后征狀可以消失。4.3 藥物治療 目前不寧腿綜合征治療主要以對癥為主，常用藥物有卡馬西平、可樂寧、溴隱停、美多巴和氯硝安定等［5］4.4 中醫(yī)治療 （1）針灸治療 國外許多學者證實，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種器官都發(fā)生營養(yǎng)性影響，主要通過交感神經(jīng)來實現(xiàn)[6]。針刺既能使升高的交感神經(jīng)興奮性降低又能使升高的副交感神經(jīng)興奮性下降，還能使不對稱的植物神經(jīng)機能恢復對稱并趨于穩(wěn)定。故針灸通過對神經(jīng)系統(tǒng)的雙向調節(jié)作用，以達到治療目的。針灸治療本病首見于1985年[7]，采用中醫(yī)與針刺結合治愈3例。之后的十余年間，出現(xiàn)了多篇具有一定樣本的臨床報道。綜合各地經(jīng)驗看，以針刺結合其他的療法（如藥物、神燈照射等），或綜合二種或二種以上穴位刺激法（如穴位注射、艾灸、挑治、頭針等）治療為主。田氏等采用主穴（臂中、血海、陽陵泉、三陰交、太溪）加配穴（足三里、委中、承山）、臂中穴治療本病133例，結果：痊愈127例，有效4例，無效2例，總有效率為98.5％[8、9]。陳氏采用挑治和穴位注射結合之法治療，5％當歸注射液6ml、風濕靈注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2％普魯卡因4ml，將以上藥液混合后，取阿是穴2～3點，進行穴位注射。共治64例，痊愈29例，有效28例，無效7例。總有效率89.1％[10] （2）中藥治療 按辨證施治［4］，氣血虧虛型治以益氣活血，方用八珍湯加減；寒濕痹阻型治以溫經(jīng)散寒，除濕通絡，方用薏苡仁湯加減；經(jīng)氣不利型治以理氣行滯，舒筋和絡，方用柴胡疏肝散加減。本人采用以下基本方治療：白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，懷牛膝18ｇ，水煎服。并根據(jù)辨證進行加減。 5 預防
1、要養(yǎng)成體育鍛煉的好習慣，注意加強腿部運動，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。
2、清晨或睡前泡腳。
3、洗腳后用手搓腳心，左右搓，前后搓，轉圈搓，直到發(fā)熱發(fā)紅為止。
4、飲食要均衡，雜食最好。
5、戒煙，還要防止被動吸煙，減少尼古丁對血管的有害作用。 參考文獻 1、孫怡，楊任民 .實用中西醫(yī)結合神經(jīng)病學.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.732-738. 2、EriniStrambi L，Bonat MT，Oldani A，et al. Genetics in restless legs syndrome［J］.J Neurosci Res,2000,62(5):623-628. 3、Allen R.Dopamine and iron in the pathophysiology of restless legs syndrome［J］.Sleep Med,2004,5(4):385-391. 4、鐘道利，隋衛(wèi)，孟文．不寧腿綜合征的中西醫(yī)診治探討［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(1)：45-46. 5、陳考珍、俞永寶、董旭英．尼莫地平治療不寧腿綜合征的療效觀察[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2003.6(3)：78-79． 6、潘之清主編．實用脊柱病學.濟南:山東省科學技術出版社,1996.106． 7、張茵州，等．針藥并舉治療不寧腿征。遼寧中醫(yī)雜志 ［J］ 1985；9(3)：34． 8、田家耐．針刺治療不安腿綜合征65例。中國針灸 ［J］ 1996；16(10)：36．
9、馬保榮．針刺臂中穴治療不安腿綜合征68例．中級醫(yī)刊 ［J］1997；32(1)：48．
10、陳培龍．穴位針挑加藥封閉治療不安腿綜合征64例。陜西中醫(yī)［J］ 1993；14(8)：367．
2009/8/1 19:30:53 訪問數(shù)：1582
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