【病案舉例】

例一：

卞某，男，4歲。

飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，面浮腹膨，肌黃神疲，食輒欲吐，苔膩脈緩，延已旬余，方以運(yùn)脾消滯。西砂仁(后下)2g，萊菔子6g，雞內(nèi)金6g，生苡仁12g，連皮苓12g，法半夏6g，陳皮6g，采蕓曲12g，大腹皮10g，炒麥芽12g，小量頻服，2劑。

二診，進(jìn)以運(yùn)脾消導(dǎo)之法，嘔吐漸止，大便黏垢，腹脹食少，仍宗前法調(diào)治。原方去半夏，加青木香5g，澤蘭10g。三診，疊經(jīng)調(diào)治，面浮腹脹漸消，唯仍肌膚發(fā)黃，神疲喜睡，大便不實(shí)，昨曾下蟲兩條，此即所謂“脾弱生濕，濕郁生蟲”也。仍以健脾化濕，佐以殺蟲。西砂仁(后下)2g，廣木香6g，炙雞內(nèi)金6g，炒苡仁12g，炒白術(shù)10g，大腹皮10g，使君子10g，苦楝子10g，車前子10g，連皮苓10g。

飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，致腹脹嘔吐食少者，以兒童為多見。即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄帮嬍巢还?jié)，起居不時(shí)，入五臟則膜滿閉塞”之意。本例由于飲食不節(jié)、脾虛濕困，以致出現(xiàn)面浮腹膨，肌膚發(fā)黃，神疲喜睡等現(xiàn)象。治療以香砂六君法化栽，以半夏、苡仁、茯苓、冬瓜皮健脾燥濕；木香、砂仁、陳皮理氣和中；雞內(nèi)金、萊菔子、大腹皮、建曲消食化滯。兩診后，面浮腹脹漸消。后患兒又出現(xiàn)喜睡，便溏，大便下蟲，此時(shí)食滯漸消，而脾濕未能盡化，故去消食導(dǎo)滯之品，仍以健脾化濕佐以殺蟲，后以香砂六君丸鞏固療效。愈后囑咐病家注意飲食，宜以易消化食物為主，將息得宜，庶免反復(fù)。

例二：

王某，女，32歲。

脾弱生濕，濕淫肌肉，肌膚發(fā)黃，面浮足腫，神疲乏力，小便減少，舌苔淡黃而膩，脈濡而細(xì)，法以運(yùn)脾祛濕。炒茅術(shù)6g，炒苡仁15g，茯苓皮15g，淡附片6g，淡干姜3g，五加皮12g，陳皮6g，法半夏6g，冬瓜皮15g，車前子(包)8g。2劑。

二診，濕邪淫于肌肉腸間，面色浮黃，脘腹膨脹，納食減少，手腫不能握，此濕腫之候。前方去半夏、車前子，加天仙藤12g，陳香櫞10g，厚樸6g。3劑。

三診，投以健脾燥濕之法，下肢浮腫已消，腹脹漸松，面浮上午較甚，仍覺肢體乏力，納谷不香，仍以健脾化濕為治。潞黨參10g，連皮苓12g，炒白術(shù)12g，懷山藥10g，冬瓜皮12g，炒苡仁12g，廣木香6g，大木通6g，白茅根15g。另絳礬丸60g，早晚各服3g，開水送下。

脾主運(yùn)化，有輸布水精、運(yùn)化水濕之能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”本例面部浮黃，手足俱腫，脘腹膨脹，納食減少，顯為脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)聚之象，故參實(shí)脾飲及五皮飲之法，以附子、干姜溫陽(yáng)理中；茅術(shù)、半夏、苡仁、厚樸健脾燥濕；陳皮、木香、香櫞皮理氣和中；冬瓜皮、茯苓皮、車前子滲濕利水，共奏溫脾利水之功，服后脾陽(yáng)得振，蘊(yùn)濕得化，水腫得以消退，終以絳礬丸健脾補(bǔ)血以善其后。

例三：

紀(jì)某，女，54歲。

肺氣虛弱，加之肝腎之氣不攝，胸宇悶脹，小有勞則氣不接續(xù)，心中作亂，臥寐不能左右偏側(cè)，正偃亦復(fù)不安，面浮肢痛，脈大苔厚，擬方補(bǔ)益氣血。當(dāng)歸身6g，懷牛膝6g，杏仁泥12g，沉香0.3g，白茯苓12g，五味子4g，大遠(yuǎn)志5g，嫩桑枝尖12g，凈萸肉12g，廣皮5g，法半夏5g。

二診，咳嗽痰多，心中作亂，口苦，面浮，肢疼胸悶，勞動(dòng)氣輒急促，腹筒脹滿，舌苔厚白。癥情肺脾皆虛，水濕不化而成痰，肝腎之氣不攝而上逆，調(diào)治頗費(fèi)神思。杏仁泥12g，法半夏6g，炒冬瓜皮12g，薏苡仁12g，五味子4g，廣皮5g，淡木瓜5g，生麥芽12g，白茯苓12g，大遠(yuǎn)志5g，絡(luò)石藤8g，濟(jì)生腎氣丸12g(同煎)。

三診，脾氣虛弱，濁痰停積，肝腎之氣不攝而上浮于肺，痰壅絡(luò)滯，咳嗽氣急，不能安枕，面足浮腫，腹部脹硬，口不覺苦而甜，胸悶食少，矢氣頻仍，神疲囈語(yǔ)，小便色紅，帶下較多，舌苔膩白，此屬虛中夾實(shí)，慎勿輕視。法半夏6g，當(dāng)歸須6g，車前子8g，廣皮6g，生雞內(nèi)金(打碎)6g，萊菔子1.2g，炒冬瓜子、皮各12g，西砂仁(后下)1.5g，天仙藤12g，炙前胡4g，浙苓皮12g。

四診，腿腫較松，面浮腹脹如舊，大便不多，小便老黃，咳嗽有痰，不能側(cè)臥，又不能正偃，動(dòng)則氣不接續(xù)，口甜苔膩。蓋脹皆在膈膜三焦腸外，雖由本虛，終成標(biāo)實(shí)，慎勿溫補(bǔ)，有形以通絡(luò)為君。法半夏6g，當(dāng)歸須12g，天仙藤12g，炒冬瓜子、皮各12g，廣皮5g，澤蘭梗12g，大白芍8g，郁李仁8g，大遠(yuǎn)志6g，通草6g，茯苓皮12g，赤豆12g。

五診，面腿浮又減退，腹部脹硬漸松，舌苔漸化，大便較暢，小便增多，喉中不時(shí)痰鳴，臥寐不能安枕。夫無(wú)形之脹多由氣郁，有形之脹多由邪滯。法半夏6g，當(dāng)歸須6g，梗通草5g，嫩射干6g，大遠(yuǎn)志5g，廣郁金6g，澤蘭梗12g，金鈴皮12g，桑白皮8g，茯苓、神各12g，旋覆花(包)6g，赤小豆12g。

六診，連藥以來(lái)，腿浮先退，腹部脹硬亦減其半，并可側(cè)右而臥，精神較振，唯喉中有痰鳴，面浮頭昏，右目流淚不適，小便黃赤，舌苔膩白，脈弦，總因風(fēng)陽(yáng)上擾，濕熱陳積，巔頂膜絡(luò)皆有病矣。桑白皮8g，薏苡仁12g，炙白蘇子4g，廣皮6g，旋覆花(布包)6g，佛手片3g，車前子12g，滁菊花6g，福澤瀉8g，當(dāng)歸須6g，生麥芽12g，陳香櫞6g。

七診，略。

八診，樞機(jī)不轉(zhuǎn)，經(jīng)絡(luò)不通，水乃不行，滲泄皮膚，致面腿浮腫，腹筒脹滿發(fā)硬，咳嗽氣急，喉中痰鳴，藥來(lái)勢(shì)漸消退，苔仍膩，病根未除使然，擬小半夏加茯苓合五子五皮法，希能就退。法半夏6g，香附子6g，白蒺藜12g，當(dāng)歸須5g，白茯苓12g，砂仁(后下)2g，漢防己12g，冬瓜子、皮各12g，炒葶藶子3g，萊菔子4g，五加皮12g，廣皮6g。

九診、十診均略。

十一診，肝氣不疏則郁而為火，肺氣不肅則液郁而為痰，脾氣不達(dá)則滯其樞機(jī)，三氣皆愆則邪留而為病，病錮則水聚膜絡(luò)，遂成腫脹，近來(lái)不輟調(diào)治，又漸減輕，時(shí)仍咳痰，胸悶，舌苔膩，肺脾兩傷所致。紫蘇葉4g，生牡蠣(先煎)15g，川楝子12g，炒棗仁8g，桑白皮12g，焦神曲12g，梗通草6g，炒冬瓜子皮12g，旋覆花(包)6g，生麥芽15g，白茯苓15g，生姜片1g，鮮茅根12g，鮮枇杷葉12g。

十二診起逐步向愈，十三診、十四診腫脹全消。用藥不離肝、肺、脾、胃四經(jīng)。

十五診時(shí)諸癥皆愈，擬方善后。炒白術(shù)12g，苡仁15g，白茯苓15g，炙內(nèi)金12g，款冬花8g，焦神曲15g，炒黨參6g，山藥15g，炒枳殼8g。

例四：

張某，男，35歲。

肝病善痛，脾病善脹，肝郁濕停，脾胃受困，升降失司，膜絡(luò)窒滯，以致脘痛腹脹筋現(xiàn)，飲食幾廢，小便赤少，脈弦舌苔白膩，漸入單腹脹之途，當(dāng)耐心調(diào)治。旋覆花(布包)8g，雞內(nèi)金12g，當(dāng)歸須8g，玄胡索12g，梗通草4g，生苡仁15g，甘松6g，絡(luò)石藤12g，路路通12g，佛手柑6g，青皮12g，陳皮12g，生麥芽15g。3劑。

二診，略。

三診，脹者，氣病也。肝氣不舒，則郁而成火；肺氣不肅，則液郁生痰，脾氣不達(dá)，則滯其樞機(jī)；胃氣不通，則廢其容納，四氣皆愆，濕熱陳積，不得運(yùn)行，愈結(jié)愈錮，有諸內(nèi)必形諸外，故腹脹筋現(xiàn)，脘痛，谷入反覺不安，大便兩次而黏，小便赤，苔黃，舌尖紅。病情晝重夜輕，病在氣分之故，方以達(dá)郁通絡(luò)。紫蘇嫩枝6g，旋覆花(布包)12g，當(dāng)歸須3g，天仙藤12g，絲瓜絡(luò)12g，元胡索12g，赤苓12g，鮮蔥須(沖)2g，姜黃12g，陳香櫞6g，鮮茅根(去心)15g。

四診，連藥來(lái)苔漸化，舌尖紅漸淡，脘腹隱痛，脹減不足言，食欲未振，尿色轉(zhuǎn)淡，量亦增多，大便多而起黏垢，濕熱陳積已得下泄之機(jī)，然消導(dǎo)利水徒傷氣分，不可不知。旋覆花(布包)12g，延胡索8g，赤苓12g，川楝子12g，生乳香6g，絡(luò)石藤12g，晚蠶砂15g，歸須8g，橘絡(luò)4g，地骷髏12g，廣郁金12g，焦谷芽15g，白檀香2g，冬瓜皮18g，鮮蔥須(沖)2g.

五診，腫由乎水，脹由乎氣。然脹必有滯，腫必兼脹，脹不必兼腫。今獨(dú)脹于腹，腹形膨大，腹脹而四肢不腫，故曰單腹脹也。大便日有通行，皆是黏膩之物，思食而不敢納，唯恐助脹?？诟刹挥嫞驖駸彡惙e未化，津液不得上潮所致。飲食不妨少少進(jìn)之，以資營(yíng)養(yǎng)。旋覆花(布包)12g，炒冬瓜皮25g，晚蠶砂15g，川楝子12g，制香附12g，郁李仁12g，地骷髏12g，玄胡索12g，炒神曲12g，當(dāng)歸須8g，法半夏6g，炒谷、麥芽各15g，白檀香2g，鮮茅根(去心)30g。

六診，腹脹已消其半，筋隱，腹?jié)M亦減。食欲較振，大便昨行稀水，小便老黃，舌苔兼膩，脈象濡細(xì)，癥屬有退無(wú)進(jìn)明矣?？脊湃酥蚊?，多用溫補(bǔ)，反阻氣機(jī)，不調(diào)其愆而反錮其疾，疾愈錮，氣日愆，血愈枯，脹愈甚矣。澗溪云：“脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實(shí)，慎用補(bǔ)法?！敝荚昭院?今邪衰正雖未復(fù)，補(bǔ)法暫從緩議。旋覆花(布包)12g，澤蘭葉12g，綠萼梅8g，冬瓜皮25g，晚蠶砂15g，當(dāng)歸須8g，淡木瓜8g，生麥芽15g，川楝子12g，延胡索12g，炒山桅3g，豬苓15g，生乳香6g，雞內(nèi)金12g，鮮茅根(去心)30g。

七診，腹脹在脾胃者，則飲食少；屬他臟腑者則飲食如常，其脹在皮膚絡(luò)脈之間者飲食亦如常，其在腸胃肓膜之間則飲食亦少，視脹已消十之七八，胃納尚未復(fù)原，口中作干，脘腹疼痛減輕，四肢又現(xiàn)腫痛，由于濕熱復(fù)淫于外，經(jīng)絡(luò)窒滯爾。生苡仁15g，片姜黃8g，茯苓皮15g，忍冬藤12g，大木通6g，晚蠶砂15g，生內(nèi)金12g，川黃柏6g，生乳、沒各6g，絡(luò)石藤12g，陳皮6g，絲瓜絡(luò)12g，炒谷芽15g，白檀香2g。八診，腹脹未能全消，小腹有時(shí)覺痛，四肢亦痛而腫，大便困難，口干作渴，舌苔松膩，邊尖兼紅。濕與熱交紐不化，或滯于腸胃，或客留經(jīng)絡(luò)，不通則痛，而不通亦脹。病由腹部走向四肢，此乃順象。陳香櫞8g，片姜黃6g，生姜皮12g，路路通12g，玄胡索12g，生乳、沒各6g，郁李仁15g，白蘇子6g，炒枳殼6g，絡(luò)石藤12g，淡木瓜12g，紫丹參12g，梗通草4g，絲瓜絡(luò)15g，酒炒桑枝15g。

九診，腹脹今又松減，四肢腫痛就退，舌質(zhì)淡紅，胃納增加，唯厚苔未全化，口干不欲飲，小腹痛而發(fā)硬，小便色黃，溺時(shí)刺痛，大便不多，素有痔患，可見濕熱之甚，其勢(shì)已下趨，但未能盡泄之耳。上方去玄胡索、乳沒、郁李仁、蘇子、梗通草、木瓜。加車前子(包)10g，滑石(包煎)15g，瞿麥10g，炒香附12g。

十診，小腹疼減，肛內(nèi)覺熱，四肢不動(dòng)不痛，右臂形腫，腰痛不欲久坐，精神時(shí)振時(shí)疲，大便先硬后軟，口仍作干，總因濕熱蘊(yùn)郁之故。大豆卷12g，大連翹12g，忍冬藤15g，川萆薢12g，赤小豆15g，車前子12g，豨薟草10g，片姜黃6g，雞血藤15g，川黃柏6g，生苡仁15g，路路通12g，酒炒桑枝15g。

十一診，兩臂仍然痛腫，脘下乍疼，覺有內(nèi)熱，口干而苦，不欲飲，小便較多，脈象濡細(xì)，仍宗原意加減。上肉桂1g，海桐皮12g，白檀香2g，鹽水炒知母8g，鹽水炒黃柏6g，路路通12g，威靈仙6g，川烏藥6g，片姜黃6g，福澤瀉8g，佩蘭梗6g，酒炒桑枝片15g。善后方：生苡仁30g，川黃柏15g，忍冬藤30g，五加皮15g，炒枳殼15g，生地榆15g，絡(luò)石藤15g，雞內(nèi)金15g，片姜黃15g，蕪蔚子15g，冬瓜皮30g，冬瓜子30g，車前子15g，制半夏15g，淡木瓜15g，炒谷芽30g，滑石15g，制香附15g，陳皮15g，上藥共研末糊丸，食后服10g，每日2次。

何廉臣云：“脹病頭緒甚繁，先辨有形無(wú)形，有形多屬血瘀，故以通絡(luò)為君；無(wú)形多屬氣郁，故宜理氣為主，此治脹病之大要也?！北景改艘蚋斡舨皇?，脾胃受困，升降失司，濕熱陳積，以致脘痛不適，腹脹筋現(xiàn)，飲食幾廢，小便赤少，脈弦苔膩。治療仿俞氏消脹萬(wàn)應(yīng)湯法，以達(dá)郁理氣、化濕寬中為主。其為病雖屬正虛，終屬邪實(shí)，若用溫補(bǔ)，反阻氣機(jī)，氣機(jī)窒滯，血流瘀阻，升降失司，溫?zé)醿?nèi)生則脹滿反甚，全案用藥隨證情變化，熨貼靈活，絲絲人扣，然總不離乎肝脾二經(jīng)，通過不輟調(diào)治，使肝氣得以舒，脾氣得以健，蘊(yùn)濕得以化，則脹滿自能漸愈。

例五：

管某，男，41歲。住院號(hào)5132。

1972年12月3日初診，亞急性重型肝壞死住院治療，病情已有轉(zhuǎn)機(jī)，黃疸開始消退，但仍腹大如鼓，小便赤少，精神疲憊，終日臥床不起，食欲不振，苔薄膩，脈弦大，此黃疸變臌之重候。擬消臌萬(wàn)應(yīng)丹法。地骷髏12g，砂仁(杵)3g，萊菔子10g，陳香櫞皮6g，煅人中白2g，茯苓皮12g，杜赤豆24g，馬鞭草12g，澤蘭梗15g，天仙藤10g，大腹皮10g，鮮茅根(去心)30g，陳葫蘆瓢15g。5劑。

二診，投以消臌萬(wàn)應(yīng)丹參入活血通絡(luò)之品，小便未能增加，腹大如故。舌邊呈鋸齒狀，脾陽(yáng)受困，濕邪彌漫，攻水徒取一時(shí)之快，溫補(bǔ)有錮邪之弊，仍宗前法出入。地骷髏12g，杜赤豆20g，大腹皮10g，茯苓皮12g，馬鞭草15g，天仙藤10g，生內(nèi)金10g，海金沙10g，鮮茅根(去心)30g，陳葫蘆瓢15g。5劑。

三診，疊進(jìn)行水通絡(luò)消脹之法，尿量增多，色較黃，胃納增加，精神漸振，腹筒脹聊已有寬松皺皮之象，脈弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，再方希循序漸進(jìn)。生內(nèi)金10g，大腹皮10g，地骷髏12g，川楝子10g，川黃柏6g，西茵陳18g，杜赤豆15g，炒冬瓜皮12g，陳香元皮6g，陳葫蘆瓢12g，鮮茅根(去心)60g。

四診，腹水漸退，精神、食納進(jìn)一步改善。唯覺睡眠不好，口中覺酸，所謂“諸脹腹大，皆屬于熱”。今方泄肝運(yùn)脾。淡竹茹10g，川楝子10g，生白芍10g，川連2g，銀花12g，杜赤豆12g，茵陳18g，生內(nèi)金10g，夜交藤12g，炙枇杷葉(去毛)10g，陳葫蘆瓢15g。5劑。

五診，腹水完全消失，小便仍偏黃，黃疸未全退，良由脾濕不運(yùn)，膽熱未清使然，務(wù)使?jié)駸釓男”愣?，用加味二金湯。生?nèi)金10g，大腹皮10g，黃柏10g，海金沙12g，梗通草5g，白蘚皮10g，生山梔10g，赤苓10g，西茵陳24g，銀花12g，車前子(包)10g。5劑。五診后病勢(shì)逐漸好轉(zhuǎn)，故以下數(shù)診從略。

本例診斷為“亞急性重型肝壞死”在縣院急診治療，經(jīng)搶救，病情略有好轉(zhuǎn)，后因出現(xiàn)嚴(yán)重腹水，治療棘手，乃邀黃老會(huì)診。癥見鞏膜及周身皮膚重度黃染，腹脹大如鼓，皮色光亮，小便短赤，食欲不振。良由肝失疏泄，脾失健運(yùn)，乃至清濁相混，經(jīng)絡(luò)隧道塞滯不通，水濕無(wú)從下泄，而停蓄中焦，成為膨脹?；颊卟?shì)沉重，體虛而邪實(shí)，故不用峻逐水邪之劑，以取快于一時(shí)，亦不用溫補(bǔ)以錮邪。黃老云：“見水治水，非治病求本之法，活血通絡(luò)，疏利三焦，不治水而水自能消失。”法取行氣活血、疏通脈絡(luò)以利水濕。以消膨萬(wàn)應(yīng)丹為基本方，參入行水導(dǎo)濕之品，方中砂仁、萊菔子、大腹皮、陳香櫞行氣寬中消脹，茯苓皮、地骷髏、白茅根、陳葫蘆瓢均有良好的利水消腫作用，且性臻中和，利而不峻，常為黃老治療腫脹所喜用。天仙藤、馬鞭草、澤蘭等活血通絡(luò)，化濕利水；人中白、赤小豆意在清熱解毒；全方共奏活血通絡(luò)、行水消腫之功。五帖后病勢(shì)未有進(jìn)退，細(xì)析病機(jī)，仍守前法。十帖后，尿量逐漸增多，腹筒寬松，精神食欲均有所好轉(zhuǎn)，但由于脾濕不運(yùn)、膽熱未凈，腹水雖消而黃疸未除，繼用加味二金湯，清化濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ィ?jīng)中藥調(diào)治，結(jié)合西藥一般治療，終使患者轉(zhuǎn)危為安。消臌萬(wàn)應(yīng)丹見俞根初《通俗傷寒論》，主治黃疸變臌，傷力黃腫等。原方用煅人中白30g，地骷髏、萊菔子、六神曲各12g，砂仁6g，以上俱炒，陳香櫞一個(gè)共研細(xì)勻蜜丸，服五七丸，燈心湯下。

例六：

蘇某，男，10歲。

初診，風(fēng)邪犯上，肺失宣降，水氣潴留于肌表，面部先腫，繼及全身，陰莖腎囊腫亮，頭疼怕風(fēng)，脈沉細(xì)，苔薄白，證屬風(fēng)水，宣肺發(fā)汗以開泄之。凈麻黃5g，川桂枝2.5g，炒蒼術(shù)5g，漢防己10g，陳皮10g，冬瓜皮12g，紫背浮萍3g，生姜皮1.2g。1帖。囑服后覆被取汗。二診，服前方得汗，小便清長(zhǎng)，水腫消退大半。桂枝2.5g，漢防己6g，炒蒼術(shù)5g，連皮苓12g，苡仁12g，大腹皮5g，冬瓜皮12g，生姜皮1.2g。3帖腫消痊愈。

例七：

王某，男，14歲。

初診，先有浸淫瘡，后發(fā)水腫，肺脾腎三經(jīng)為濕毒所侮，失其運(yùn)化之功能耳。銀花15g，連翹12g，丹皮6g，連皮苓12g，澤瀉6g，木賊草3g，荊芥6g，白茅根60g。3劑。外用絲瓜葉搗汁調(diào)赤小豆粉敷瘡。

二診，浸淫瘡收斂結(jié)痂，水腫已消過半，舌紅口干，皮膚亢熱，飲食不思，大便干結(jié)，脈象弦細(xì)，脾胃之陰為濕熱所傷，清利中要注煮保陰。生地12g，木通6g，茯苓10g，銀花15g，連翹10g，天花粉10g，冬瓜皮12g，枸杞根15g，鴨跖草15g。3帖后，膚瘡已愈，水腫全消，飲食逐漸恢復(fù)。再以調(diào)理脾胃法善后。

例八：

吳某，男，68歲。

初診，舊有咳喘痼疾，肺腎之氣已虛；近則面部浮腫，脾陽(yáng)衰憊已顯。四肢不溫，口淡無(wú)味，脈緩無(wú)力，舌苔薄白，以真武湯加味。淡附片10g，蒼術(shù)6g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，天仙藤12g，炒白芍10g，上肉桂1.5g，生姜6g，車前子10g。3劑。

二診，肢溫尿頻，示腎陽(yáng)之氣已鼓。淡附片10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，椒目1.5g，天仙藤10g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g，蘇子3g，生姜5g。3劑。

三診，水腫消，咳喘減，病勢(shì)已去大半。《金匱》腎氣丸半斤，每日10g開水送下。

例九：

陳某，女，46歲。

初診，患肝炎十年，去秋因大腹水腫而住院治療二月，腹水消失。今年四月起，先感痞悶食減，疲乏無(wú)力，繼之小便短赤，腹脹跗腫，腹露青筋，舌有紫斑，脈細(xì)弦，苔黃厚，肝絡(luò)瘀滯，血化為水。當(dāng)歸須10g，川芎3g，莪術(shù)10g，馬鞭草12g，天仙藤10g，大腹皮10g，赤芍10g，茯苓10g，鮮茅根30g。5劑。

二診，小便增多，腹脹略松，午后低熱(37.5℃~38℃)，煩躁不眠，瘀熱在里故也。柴胡6g，黃芩10g，天花粉12g，炒山梔10g，茯神10g，馬鞭草12g，當(dāng)歸10g，大腹皮10g，琥珀末6g(分兩次沖服)。

三診，熱退能安臥，浮腫全消。當(dāng)歸須10g，郁金10g，路路通10g，馬鞭草12g，茯苓10g，生苡仁12g，生麥芽10g，丹參15g，赤芍10g，鮮茅根30g。5帖水腫全消，食欲精神均正常。再以丹參30g，生甘草10g，每日1劑，連服半月，一月后隨訪，已正常上班工作。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“三陰結(jié)謂之水?！比幹钙ⅰ⒎?、腎三經(jīng)。三經(jīng)的功能失調(diào)，從而影響三焦氣化的正常運(yùn)行，決瀆無(wú)權(quán)，開闔失司，水濕之氣凝聚于肌膚之間而成水腫，這是水腫病的內(nèi)在因素。而外感風(fēng)寒、水濕、濕熱之邪，或內(nèi)傷七情，飲食勞倦，導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失調(diào)則是水腫的發(fā)病條件。內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因起作用而導(dǎo)致發(fā)病。根據(jù)個(gè)人臨床體會(huì)，平治權(quán)衡——調(diào)理脾、肺、腎三經(jīng)之間的陰陽(yáng)平衡，是治療水腫的關(guān)鍵。在調(diào)理三經(jīng)中，尤需注意于腎。腎為水臟，與膀胱相表里，腎陽(yáng)充沛則膀胱氣化暢行，小便因而通利。腎陽(yáng)式微，膀胱氣化不利，因而水分失其正常的輸泄，或?yàn)檫z尿，或?yàn)轳]，或?yàn)樗[，故水腫病都有小便不利或不通的證候。若腎的功能正常，雖內(nèi)有水濕停留亦不至于泛濫成災(zāi)。古人治濕必利小便，蓋借助于水道也。明·張景岳，對(duì)此曾精辟地指出：“故凡病水者，水即身中之氣血，但其為邪為正，總在化與不化耳?！薄澳I虛者不可復(fù)利水?！逼淅砭驮谟诖?。

五苓散、越婢加術(shù)湯，應(yīng)視為“分消”之祖方。五苓散偏重于里，用桂枝在于通陽(yáng)化氣以利水，且桂枝兼入血分，又可通經(jīng)，使氣血順利運(yùn)行，經(jīng)脈通暢，水腫自消。越婢加術(shù)湯之治皮水(一作里水)，加術(shù)是表里分消之法?！捌に辈?shì)偏重于表，病既在肺(肺主皮毛)，又關(guān)系于脾腎，故表里同治，而有所側(cè)重。五苓散、越婢加術(shù)湯，二方皆因其表里上下之勢(shì)而利之導(dǎo)之，后世治水腫之方，除攻逐者外，無(wú)不變化于此二方。

近代有用活血化瘀法以治慢性腎炎，療效頗好。由于過去對(duì)水腫的辨證，總是側(cè)重于肺脾腎的陽(yáng)氣之虛，而對(duì)血分的病機(jī)認(rèn)識(shí)不足，因此活血化瘀通絡(luò)法之治水腫，每為人所忽視。實(shí)則古有成法，在民間驗(yàn)方中，有用益母草以治水腫者，成方則有《寶鑒》之調(diào)榮散、《褚澄秘方》之當(dāng)歸散、《直指方》之桂苓湯等(上方均見《古今圖書集成醫(yī)部·腫脹門》)，均以活血化瘀法治療水腫。近來(lái)對(duì)這方面的報(bào)導(dǎo)很多，是治療水腫的一個(gè)新途徑。

[江蘇醫(yī)藥：中醫(yī)分冊(cè).1976：(1)]