我經(jīng)常和我的患者朋友強(qiáng)調(diào)“生病時(shí)不要看度娘，吃藥時(shí)不要看說(shuō)明書(shū)”，原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，患者在詢(xún)問(wèn)度娘和說(shuō)明書(shū)的時(shí)候眼球往往容易被一些負(fù)面的東西所吸引，總有一種“自己病的很?chē)?yán)重，甚至無(wú)藥可救；藥品副作用很大，千萬(wàn)不能吃”的錯(cuò)覺(jué)。

一、病情嚴(yán)重、總擔(dān)心自己睡著了醒不過(guò)來(lái)的小伙兒

昨天值班就遇到了一個(gè)27歲的小伙子，十分緊張的來(lái)看急診，說(shuō)自己這段時(shí)間非常容易心慌、伴有胸悶，心率經(jīng)常在80~90次/分，有一次甚至到了170次/分且持續(xù)了一分多鐘，聽(tīng)到這個(gè)細(xì)節(jié)，我會(huì)心一笑，估計(jì)又是遇到了被焦慮癥困擾的小年輕了，試想一下你身邊有幾個(gè)年輕朋友天天沒(méi)事去測(cè)自己心率的？

我耐心聽(tīng)他講完，原來(lái)除了心慌之外，還有胸悶胸痛，當(dāng)我仔細(xì)詢(xún)問(wèn)胸痛的特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)是以?xún)蓚?cè)胸脅部悶痛為主，同體位和深呼吸關(guān)系密切。我問(wèn)他有沒(méi)有失眠、煩躁容易發(fā)脾氣、容易餓，回答都有。而且讓他最痛苦的記憶是曾經(jīng)試過(guò)一次胸悶非常明顯，覺(jué)得喘不過(guò)氣來(lái)，需要拼命地呼吸，隨后出現(xiàn)手腳、頭面部麻木，手指抽搐，感覺(jué)整個(gè)人要死了一樣，從那次之后覺(jué)得更加難受了，晚上躺下不敢睡覺(jué)，擔(dān)心自己心肌梗死，睡下去了再也醒不過(guò)來(lái)。

二、看似嚴(yán)重實(shí)則是焦慮的癥狀

其實(shí)問(wèn)到這里，我對(duì)診斷已經(jīng)有個(gè)相對(duì)清晰的方向了：大概率是焦慮癥，應(yīng)該是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一次陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（就是心率達(dá)到170次/分那次）以及過(guò)度通氣綜合征（就是覺(jué)得胸悶需要拼命呼吸繼而手腳麻木那次），同時(shí)我需要排除糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌代謝性疾病。至于小伙子心心念念的心慌和胸悶胸痛反倒不是主要問(wèn)題，原因很簡(jiǎn)單，這個(gè)胸痛的特點(diǎn)根本不符合冠心病，但是為了讓小伙子安心，我還是需要做個(gè)簡(jiǎn)單的心電圖和心臟彩超。

我耐心的向小伙子解釋了病情以及他每一個(gè)癥狀表現(xiàn)的原因，并我把我的診斷考慮以及檢查計(jì)劃告訴小伙子之后，他突然激動(dòng)起來(lái)：醫(yī)生，我這個(gè)會(huì)不會(huì)是心梗？會(huì)不會(huì)是肺癌？還有我感覺(jué)我的胸痛是里面的內(nèi)臟痛，不是肌肉的疼痛？我會(huì)不會(huì)突發(fā)心梗死掉？你只開(kāi)了這么點(diǎn)檢查會(huì)不會(huì)沒(méi)辦法診斷？我這段時(shí)間找過(guò)好多次度娘的，對(duì)我的情況也有一定的了解，網(wǎng)上說(shuō)了很?chē)?yán)重的，會(huì)死人的。

三、患者口中無(wú)處不在的“專(zhuān)業(yè)名詞”與“以毒攻毒”的大招

患者的激烈反應(yīng)以及嘴里時(shí)不時(shí)爆出的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)名次，更加堅(jiān)定了我的判斷。顯然是個(gè)被網(wǎng)絡(luò)嚇得半死的焦慮癥患者，考慮到門(mén)診短時(shí)間內(nèi)很難和患者講清楚，于是我使出了大招：向小伙子要了他的手機(jī)出來(lái)，然后在度娘那里輸入“過(guò)度通氣綜合征”幾個(gè)字，并告訴小伙子一定要耐心的看完，然后告訴小伙子，我所開(kāi)的這些檢查只是為了做排查用，很大可能查出來(lái)都正常。但是如果查出來(lái)都正常，也不需要擔(dān)心是否有嚴(yán)重疾病沒(méi)查出來(lái)而要求更高級(jí)的檢查，因?yàn)榻箲]癥本身都不會(huì)有器官結(jié)構(gòu)和功能的異常，不需要浪費(fèi)錢(qián)。

或許是我的大招起了作用，小伙子一臉困惑的出去繳費(fèi)做檢查去了，在等待檢查結(jié)果的過(guò)程中，我再次告訴小伙子要把剛才手機(jī)上那個(gè)內(nèi)容認(rèn)真看完。兩個(gè)半小時(shí)后，所有的檢查結(jié)果都出來(lái)了，果不其然都無(wú)明顯異常。由于前期已經(jīng)做了足夠的鋪墊，所以小伙子看起來(lái)放松了不少，告訴我這兩個(gè)小時(shí)他覺(jué)得舒服了很多。為了檢測(cè)剛才教育的效果，我就問(wèn)他過(guò)度通氣綜合征的癥狀表現(xiàn)以及是否和他的發(fā)病過(guò)程一致，居然回答的八九不離十——顯然是下了功夫認(rèn)真看的。

我告訴他病情不嚴(yán)重，就是個(gè)焦慮，讓他放松心情，我會(huì)給他一些疏肝解郁的中藥配合治療。小伙子還是有點(diǎn)疑慮，問(wèn)我說(shuō)網(wǎng)上說(shuō)了，焦慮是心理問(wèn)題，要看心理醫(yī)生，問(wèn)我要不要去？

我笑了一笑，告訴他我不是一直在對(duì)你做心理治療嗎？只是沒(méi)有收取你任何咨詢(xún)費(fèi)而已，讓你認(rèn)清自己的每一個(gè)癥狀和原因，這種行為認(rèn)知治療對(duì)您來(lái)說(shuō)才是最關(guān)鍵。最后小伙子高高興興的走了，走出診室門(mén)口的時(shí)候還兩次再回首向我道謝。我知道，盡管花費(fèi)了半個(gè)多小時(shí)看這一個(gè)患者，最終還是值得的，尤其是我的“以毒攻毒”的辦法，真的幫助了一個(gè)深受網(wǎng)絡(luò)毒害的焦慮青年。