這節(jié)課屬于基礎(chǔ)課，主要的目的就是一起開回顧 自己在日常操作中是不是按照規(guī)范操作?？纯茨阍诓僮髦杏袥]有打出標(biāo)準(zhǔn)化的聲像圖？有沒有漏掃、漏查呢？下面我們就一起來看看吧！

根據(jù)中國胎兒產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范，早孕期胎兒超聲檢查應(yīng)在孕11 0~13 6周（胎兒頭臀長45~84mm）時進行。

這次超聲檢查的主要目的包括下面4個方面：

1．測量胎兒生物學(xué)參數(shù)，用來準(zhǔn)確估算孕周。

2．觀察胎兒頭顱、軀干、肢體等大體結(jié)構(gòu)，篩査嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常胎兒。

3．測量胎兒頸部透明層厚度（NT，結(jié)合孕婦年齡及血清學(xué)檢查結(jié)果，進

行胎兒染色體異常的早期篩查）

4．觀察胎盤、臍帶、羊水、母體子宮及雙附件等結(jié)構(gòu)。

前面我們已經(jīng)講了各個孕周正常胎兒的結(jié)構(gòu)和聲像圖表現(xiàn)。并且已經(jīng)把染色體及胎兒結(jié)構(gòu)篩查超聲部分的內(nèi)容介紹結(jié)大家。

那怎樣完整顯示這些結(jié)構(gòu)？怎樣獲得這些結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)切面？怎樣獲得誤差值小的測值呢？

早孕期11 0周-13 6周內(nèi)將對16個結(jié)構(gòu)進行觀察，包括：

①   頭臀長CRL、②頸項透明層NT、③胎心率HR、④雙頂徑BPD、⑤股骨長/肱骨長、⑥三尖瓣頻譜測量、⑦靜脈導(dǎo)管頻譜測量、⑧顱腦、⑨顏面、⑩心臟、?胃泡、?臍帶腹部入口、?膀胱、?雙臍動脈、?雙上肢/雙下肢、?胎兒附屬物及母體子宮附件觀察。

我們會對這些內(nèi)容進行拆分，和我們之前的學(xué)習(xí)架構(gòu)相結(jié)合，分成3個課時做比較詳細(xì)的講解，便于大家整理，記憶。

這節(jié)課我們先胎兒整體結(jié)構(gòu)進行觀察的前5個內(nèi)容，具體如下：

我們一起來看看應(yīng)顯示結(jié)構(gòu)或切面及標(biāo)準(zhǔn)測量方法：

（一）頭臀長（CRL）的測量

首先我們來看看頭臀長的測量

在前面的課程里面我們也提過，當(dāng)胎芽出現(xiàn)以后，我們就可以測量頭臀長，計算超聲孕周。一般在妊娠的第7周進行頭臀長度的測量。如圖1。妊娠齡和頭臀長的關(guān)系見表一：

圖1:胚芽的測量

頭臀長與孕周的關(guān)系見表1

表1

1、標(biāo)準(zhǔn)切面

胎兒正中矢狀切面。如圖2，把圖像放大至胎兒軀體占據(jù)屏幕的2/3~3/4。胎體呈水平位自然屈曲，避免胎頭過度仰伸或屈曲，胎兒頭頂部弧形邊緣及下腹部生殖結(jié)節(jié)清晰顯示。

2、測量方法測量胎兒頭頂皮膚外緣至骶尾部皮膚外緣的距離，測量線與超聲聲速方向盡可能垂直。

圖2

下面我們來看NT的測量

（二）頸項透明層（NT）的測量

1、標(biāo)準(zhǔn)切面胎兒正中矢狀切面,

如圖2，放大到胎頭及胎胸占據(jù)屏幕的2/3~3/4。胎體自然屈曲。胎兒面向探頭的時候要顯示胎兒鼻骨回聲。聲束和頸背部皮膚垂直，顯示頸后部的皮下組織、皮膚、羊膜形成的三條強回聲帶。

2、測量方法

光標(biāo)放在胎兒頸部或上胸部皮膚層內(nèi)緣及皮下組織層外緣，測量中間無回聲帶的最寬處。

3、注意事項

在胎兒頭臀長45~84mm時進行測量。胎兒如果面向探頭，最好選擇胎動之后測量，可以分清羊膜和胎兒皮膚層。光標(biāo)放置應(yīng)嚴(yán)格遵守圖3的方法。避免在胎兒過度仰伸或屈曲時測量。

NT：頸項透明層；箭頭示光標(biāo)放置的正確位置

圖3：胎兒頸項透明層（NT）測量切面

（三）胎心率（HR）的測量

圖4

1、標(biāo)準(zhǔn)切面

如圖4，胎兒心臟切面?？梢杂^察到胎體內(nèi)有節(jié)律的心臟搏動，并能與母體盆腔血管的搏動區(qū)別。

2、測量方法

當(dāng)頭臀長≤45mm時，我們用M型超聲檢測（M超與脈沖多普勒相比對胎兒的安全性較高），頭臀長>45mm時，用心臟M超或脈沖多普勒檢測（可以在測量三尖瓣頻譜時同時測量心率）

（四）雙頂徑（BPD）的測量

圖5

如圖5

1、標(biāo)準(zhǔn)切面

胎頭丘腦水平橫切面圖像放大至胎兒頭顱占據(jù)屏幕的1/2以上。顯示雙側(cè)丘腦對稱，在胎頭中央兩側(cè)，腦中線完整居中。

2、測量方法

光標(biāo)分別放在近場顱骨外緣和遠(yuǎn)場顱骨內(nèi)緣。當(dāng)頭臀長<60mm時，不用測量雙頂徑。

（五）股骨長/肱骨長的測量

1、標(biāo)準(zhǔn)切面

股骨/肱骨長軸切面放大至股骨/肱骨長度占屏幕寬度的1/3以上。

顯示股骨/肱骨全長聲束與股骨/肱骨長軸成60-90°。

2、測量方法

光標(biāo)放在股骨/肱骨強回聲兩端的最外緣，要注意避免偽像的干擾。如頭臀長<70mm不必測量股骨長和肱骨長。

總結(jié)：好了上面我們已經(jīng)把早孕期11 0~13 6周胎兒的結(jié)構(gòu)測量及標(biāo)準(zhǔn)切面里的1-5個內(nèi)容介紹給大家?，F(xiàn)在我們一起來總結(jié)一下吧。

5個內(nèi)容包括：

①   頭臀長CRL、②頸項透明層NT、③胎心率HR、④雙頂徑BPD、⑤股骨長/肱骨長。

1.CRL

切面：胎兒正中矢狀切面。

測量：胎兒頭頂皮膚外緣至骶尾部皮膚外緣的距離

2. NT

切面：胎兒正中矢狀切面,顯示胎兒鼻骨回聲。

測量：皮膚層內(nèi)緣及皮下組織層外緣，測量最寬處。

3. HR

切面：胎兒心臟切面。

測量：當(dāng)頭臀長≤45mm時，用M型檢測；

頭臀長>45mm時，用心臟M超或脈沖多普勒

4. BPD

切面：胎頭丘腦水平橫切面。

測量：近場顱骨外緣和遠(yuǎn)場顱骨內(nèi)緣。頭臀長<60mm時，不測雙頂徑。

5.股骨長/肱骨長

切面：股骨/肱骨全長，聲束與骨長軸成60-90°。

測量：光標(biāo)放在股骨/肱骨強回聲兩端的最外緣，頭臀長<70mm不測量。