作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院超聲科

中國母胎醫(yī)學(xué)、重慶圍產(chǎn)聯(lián)合《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》微信平臺共同發(fā)布

本文刊于中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2015年第9期

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摘要：目前我國產(chǎn)前超聲尚未得到全面普及，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的產(chǎn)前診斷水平相去甚遠(yuǎn)。為提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高畸形檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)和加強(qiáng)產(chǎn)前超聲的質(zhì)量控制，有必要將產(chǎn)前超聲檢查及診斷規(guī)范化。目前產(chǎn)前超聲檢查包括早中晚孕期，各個階段的檢查內(nèi)容和適應(yīng)證不盡相同，所以各個階段的規(guī)范也不同。文章就早中晚孕期各個階段的超聲規(guī)范化檢查的具體時機(jī)、適應(yīng)證和檢查內(nèi)容及相應(yīng)的注意事項(xiàng)一一解讀。

產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、簡便的方法。但超聲對胎兒各器官功能難以進(jìn)行評價。超聲診斷不能等同于臨床診斷，比如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)是早孕期臨床診斷，胎盤早剝是中晚孕期臨床診斷，不能把這些臨床診斷和超聲診斷等同起來。目前，在我國產(chǎn)前超聲檢查已得到廣泛的普及。為進(jìn)一步提高超聲產(chǎn)前診斷水平，提高畸形檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)和加強(qiáng)產(chǎn)前超聲的質(zhì)量控制，產(chǎn)前超聲檢查及診斷的規(guī)范化應(yīng)用就顯得非常重要，規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查及診斷對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。本文主要對規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行闡述。

近20年來產(chǎn)科超聲不斷發(fā)展，產(chǎn)科臨床發(fā)生了革命性的變化，對胎兒生理及胎兒畸形的發(fā)生、發(fā)展有了更深刻的了解。也正是因?yàn)楫a(chǎn)科超聲的飛速發(fā)展，較為完整的胎兒疾病譜已為人們所認(rèn)識，并能在產(chǎn)前作出正確的診斷與及時治療。因此，以往認(rèn)為胎兒只不過是母體器官的一部分的觀念正逐漸改變，現(xiàn)在把胎兒作為病人來對待這一新的概念隨之進(jìn)入了產(chǎn)科臨床，并已被廣泛接受［1］。

在我國大中城市，婦女基本上在妊娠期能夠進(jìn)行一次超聲檢查。在一些較大城市、沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)前超聲檢查已成為妊娠期常規(guī)檢查，且在妊娠期間至少能進(jìn)行一次常規(guī)超聲檢查。但是，在我國規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查還遠(yuǎn)沒有普及，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，還遠(yuǎn)不能普及規(guī)范化的產(chǎn)科超聲檢查。2012年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會出版發(fā)表《產(chǎn)前超聲檢查指南》，指南中產(chǎn)科超聲檢查分為早孕期超聲檢查［包括早孕期普通超聲檢查、11~13 6周胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）厚度超聲檢查］、中晚孕期超聲檢查（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級產(chǎn)科超聲檢查）、有限產(chǎn)科超聲檢查、會診或?qū)＜壹墑e產(chǎn)科超聲檢查，各孕期、各級別的產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)不一樣［2］。

早孕期超聲檢查

證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑宮外孕、明確孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查因、早孕期下腹痛查因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。

1.1.2.1 妊娠囊

要求觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。5~7孕周時妊娠囊平均內(nèi)徑生長速度約1 mm/d。如果是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑＞25 mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑＞20 mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，應(yīng)考慮胚胎停育。經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑≤25 mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑≤20 mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，需1~2周后再次超聲復(fù)查。宮內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒別：宮腔積液無明顯雙環(huán)征，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無妊娠囊時需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可以有3種情況：孕周太小、宮外孕或流產(chǎn)。應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對高度懷疑宮外孕者需建議陰道超聲檢查。

1.1.2.2 測量頭臀長，觀察胎心搏動

系列橫切面及縱切面對妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎或胎兒數(shù)目；頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。5~7孕周胚胎頭臀長生長速度約1 mm/d。經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長≤5 mm或經(jīng)腹超聲檢查胚胎長≤9 mm而未能觀察胎心搏動時需7~10 d后隨訪復(fù)查。經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長>5 mm或經(jīng)腹超聲檢查胚胎長>9 mm而未能觀察胎心搏動時應(yīng)考慮為胚胎停育。孕6 3周前，胎心搏動＜100 次/min，其后胎心搏動逐漸加快，至孕9周可達(dá)180 次/min，隨后逐漸減緩，至孕14周時約140 次/min。

1.1.2.3 子宮及雙附件

要求觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊，如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評估包塊的性質(zhì)。

到20世紀(jì)90年代，Nicolaides發(fā)展了利用測量頸項(xiàng)透明層篩查21-三體綜合征的方法。Michailidis等［3］研究發(fā)現(xiàn)，使用二維超聲檢查，93.7%胎兒的完整解剖學(xué)結(jié)構(gòu)能在早孕期超聲檢查中得到顯示。Jones［4］認(rèn)為，超過80%胎兒畸形在12孕周前已有表現(xiàn)。2011年Nicolaides發(fā)表在《Prenat Diagn》的《產(chǎn)檢新金字塔模式——基于11~13周檢查》一文指出，在過去的20年里，科學(xué)的進(jìn)步使得許多妊娠并發(fā)癥可早至孕12周進(jìn)行預(yù)測，這將改變產(chǎn)檢的模式，新的產(chǎn)檢模式是倒金字塔模式，高密度的產(chǎn)檢將安排在11~13 6周［5］。這將意味著11~13 6周的產(chǎn)前檢查將是必然的趨勢。11~13 6周的產(chǎn)前超聲檢查是這些眾多產(chǎn)前檢查中最重要的一項(xiàng)檢查。對于早孕期篩查胎兒異常，可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。目前，11~13 6周的產(chǎn)前超聲檢查篩查已在一些級別較高的醫(yī)院開展，并收到較好的臨床效果，在不遠(yuǎn)的將來將會得到更廣泛的開展，普及至每一位孕婦。

適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有如貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。

（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜性。（2）胎心搏動。（3）測量頭臀長：應(yīng)在胎兒正中矢狀切面上測量，胎兒處于自然姿勢，無過度后仰及前屈。盡可能放大圖像至只顯示胎兒。頭頂部及臀部皮膚輪廓線要清楚顯示。（4）測量NT：建議在頭臀長為45~84mm時測量，相當(dāng)于11~13 6孕周。標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1mm。標(biāo)準(zhǔn)NT測量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻骨表面皮膚線、鼻骨、鼻尖三者形成3條短強(qiáng)回聲線；下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸后透明層。應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。應(yīng)測量多次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認(rèn)，避免誤測。有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。NT值隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0mm。NT增厚，胎兒染色體異常風(fēng)險增大。應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。（5）脈沖多普勒檢測靜脈導(dǎo)管血流頻譜：在正中矢狀切面上放大圖像至只顯示胎兒下胸和上腹部。調(diào)整聲束與靜脈導(dǎo)管血流之間的夾角，盡可能使該夾角小于60°。脈沖多普勒取樣容積應(yīng)根據(jù)靜脈導(dǎo)管血流信號進(jìn)行調(diào)整，盡可能不超越靜脈導(dǎo)管大小。（6）胎兒附屬物：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。測量羊水池最大深度。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。

中晚孕期產(chǎn)科超聲檢查

適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形，有胎兒畸形高危因素。

2.1.2.1 胎兒數(shù)目

多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。

2.1.2.2 胎方位

孕28周后需報告胎方位。多胎妊娠除了報告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。

2.1.2.3 胎心搏動

正常胎心率120~160次/min。胎兒心律不齊、或心率持續(xù)>160次/min或持續(xù)<120次/min應(yīng)建議進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查。

2.1.2.4 生物學(xué)測量

A.雙頂徑：雙頂徑的測量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室。測量雙頂徑時測量游標(biāo)置于近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，應(yīng)加測頭圍。頭圍與雙頂徑均在丘腦水平橫切面上測量，測量頭圍時測量游標(biāo)置于顱骨強(qiáng)回聲環(huán)外緣。B.小腦橫徑：小腦橫徑的測量應(yīng)在小腦水平橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)的小腦水平橫切面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。C.肱骨/股骨長度：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱

骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在45~90°，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標(biāo)置于肱骨/股骨兩端中點(diǎn)，不包括肱骨/股骨骺。孕14周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。D.腹圍：腹圍應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示3個強(qiáng)回聲團(tuán)，測量游標(biāo)置于皮膚外緣。當(dāng)存在大的臍膨出、腹裂、大量腹水時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應(yīng)放棄用腹圍估測孕周。E.超聲評估孕周及體重：超聲評估孕周及體重是通過超聲測量雙頂徑、腹圍、股骨長等計算出來的，均有誤差。超聲估測體重誤差范圍一般在±15%；超聲估測孕周在孕26周前誤差較小，而26周后誤差較大，約±2～3周。超聲評估孕周及體重時，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進(jìn)行測量，測量結(jié)果不會完全相同。評估胎兒生長速度的超聲復(fù)查時間常安排在2~4周后進(jìn)行。

2.1.2.5 胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

A.胎頭：要求觀察顱骨、大腦、大腦鐮、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。以下3個切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦水平橫切面。B.胎兒顏面部：要求觀察胎兒雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。以下3個切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：雙眼球水平橫切面、鼻唇冠狀切面和顏面部正中矢狀切面。C.胎兒頸部，要求觀察胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。D.胎兒胸部：要求觀察胎兒雙肺、心胸比值。以下切面對這些結(jié)構(gòu)的顯示與觀察很重要：胸部橫切面（四腔心切面）。E.胎兒心臟：要求觀察胎兒心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面和三血管氣管切面。F.胎兒膈?。阂笥^察膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。以下切面對這些結(jié)構(gòu)的顯示與觀察很重要：膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）。G.胎兒腹部：要求觀察肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：上腹部橫切面、雙腎橫切面（或分別顯示左腎及右腎矢狀切面或雙腎冠狀切面）、臍動脈水平膀胱橫切面和臍帶腹壁入口腹部橫切面。H.胎兒脊柱：要求觀察頸段、胸段、腰段及骶尾段脊柱。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：常規(guī)顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時可加做脊柱冠狀切面及橫切面。I.胎兒四肢：要求觀察雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂及其內(nèi)尺骨、橈骨，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、雙側(cè)小腿及其內(nèi)脛骨、腓骨，雙手及雙足有無。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：左、右肱骨長軸切面，左、右尺、橈骨長軸切面，左、右尺、橈骨短軸切面，左、右股骨長軸切面，左、右脛、腓骨長軸切面，左、右脛、腓骨短軸切面，雙手/足矢狀/冠狀切面。

2.1.2.6 胎盤

要求觀察胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度，胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：臍帶胎盤入口切面、胎盤厚度測量切面、宮頸內(nèi)口矢狀切面。孕28周前一般不診斷前置胎盤。臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時，應(yīng)在報告上注明。胎盤早剝主要為臨床診斷，其產(chǎn)前超聲檢出率低，據(jù)報道，約2%~50%。

2.1.2.7 臍帶

要求觀察臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評估臍動脈血流頻譜。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：臍動脈水平膀胱橫切面、臍帶胎盤入口切面、臍帶腹壁入口切面。

2.1.2.8 羊水量

用羊水池最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。測量羊水池最大深度時，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測量區(qū)域不能有臍帶和肢體。羊水指數(shù)的測量是以母體臍為中心將腹部分為4個象限，依次測量4個象限內(nèi)羊水池最大深度后求和即為羊水指數(shù)。

2.1.2.9 母體子宮及雙附件

要求觀察子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。當(dāng)經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時，需進(jìn)一步經(jīng)會陰超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機(jī)能不全、陰道活動性出血、陰道炎。

注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤，觀察雙附件。目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測子宮動脈血流情況，但當(dāng)懷疑胎兒生長受限（FGR）或妊娠期高血壓疾病時建議測量子宮動脈血流頻譜。

2.1.3.1 不可能所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出

雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。

（1）無腦兒：87%以上。

（2）嚴(yán)重腦膨出：77%以上。

（3）開放性脊柱裂：61%~95%。

（4）嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻：60%~86%。

（5）胎兒唇腭裂：26.6%~92.54%。

（6）單純腭裂：0~1.4%。

（7）膈疝：60.0%左右。

（8）房間隔缺損：0~5.0%。

（9）室間隔缺損：0~66.0%。

（10）左心發(fā)育不良綜合征：28.0%~95.0%。

（11）法洛四聯(lián)癥：14.0%~65.0%。

（12）右室雙出口：70.0%左右。

（13）單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。

（14）消化道畸形：9.2%~57.1%。

（15）胎兒肢體畸形：22.9%~87.2%。

2.1.3.2 系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響

如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

2.1.3.3 系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）時間

建議在孕20~24周進(jìn)行。

（1）初步篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。（2）估測孕周、評估胎兒生長情況。（3）胎動消失、確定胎方位、懷疑宮外孕、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、陰道出血、下腹痛。

除完成Ⅰ級產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容外，應(yīng)篩查國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查。每個項(xiàng)目的具體內(nèi)容與要求，如未特別說明與Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容相同。（1）胎兒數(shù)目、胎心搏動、胎方位、胎盤（只要求對胎盤位置、厚度及成熟度進(jìn)行評估。胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離）、羊水量。（2）生物學(xué)測量（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍、超聲評估孕周及體重）。（3）母體子宮及雙附件。（4）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：A.胎兒頭顱：要求觀察顱骨的完整性、大腦組織及后顱窩池，以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面。B.胎兒心臟：要求觀察心房、心室、房室間隔、房室瓣，以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：四腔心切面。C.胎兒脊柱。D.胎兒腹部：要求觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍動脈數(shù)目。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：上腹部橫切面、臍帶腹壁插入口橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面。E.胎兒四肢：要求觀察并顯示一側(cè)股骨，測量股骨長。以下切面對這些內(nèi)容的顯示與觀察很重要：左或右股骨長軸切面。

（1）孕20~24周常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）應(yīng)篩查國家衛(wèi)計委規(guī)定的六大類致死性畸形。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道這些畸形產(chǎn)前超聲檢出率也不是100%，詳見Ⅲ級檢查注意事項(xiàng)。（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告應(yīng)說明。

估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑宮外孕、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。

每個項(xiàng)目的具體內(nèi)容與要求，如未特別說明與Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容相同。胎兒數(shù)目、胎心搏動、胎方位、胎盤、羊水量、生物學(xué)測量（雙頂徑、股骨長、腹圍、超聲評估孕周及體重）。

一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需作具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。

針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）。

有限產(chǎn)前超聲檢查主要用于急診超聲或床邊超聲，因病情危急或孕婦難以配合檢查，只檢查臨床醫(yī)師要求了解的某一具體問題，如只了解胎兒數(shù)目，或胎心率，或孕婦宮頸，或羊水量，或胎位，或盆腹腔積液等。