慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜發(fā)生局部性、廣泛性的腺體減少、萎縮及黏膜層變薄的現(xiàn)象。慢性萎縮性胃炎具有無特異性癥狀、復發(fā)率高的特點。

一、萎縮性胃炎的主要病因

1、幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。

幽門螺桿菌感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（萎縮、腸上皮化生）、異型增生及癌變。

2、飲食因素、精神因素是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的關鍵性因素。

慢性萎縮性胃炎患者多食新鮮蔬菜、水果等。多食新鮮蔬菜與水果，可以降低胃癌的相對危險度。慢性萎縮性胃炎患者應規(guī)律飲食、清淡飲食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。

當代人由于長時間的緊張工作狀態(tài)下，多數(shù)伴有精神刺激和不同程度的憂郁癥，可影響神經(jīng)功能，使得胃部出現(xiàn)多種病理性改變、胃腺分泌異常，產(chǎn)生器質(zhì)性病變，誘發(fā)慢性胃炎，進而發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

二、萎縮性胃炎藥物治療目標

慢性萎縮性胃炎的治療目標是：①延緩或阻滯病變的進展、降低癌變風險；②改善患者的臨床癥狀。

三、可延緩病變進展的藥物

包括根除幽門螺桿菌藥物、葉酸等營養(yǎng)元素、可延緩萎縮進展的中成藥。

1、根除幽門螺桿菌藥物

對于幽門螺桿菌（Hp）陽性的患者，根除HP是慢性萎縮性胃炎最基本的治療，可以逆轉萎縮，延緩腸化進展。中國山東的隨訪研究顯示，根除HP可使胃癌發(fā)生風險降低39%。

按照我國Hp共識意見，推薦PPI＋鉍劑＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，療程為10或14天。

2、補充葉酸等營養(yǎng)元素

補充葉酸、維生素C、β-胡蘿卜素等可作為慢性萎縮性胃炎預防胃癌的方法，但仍有爭議。

葉酸：

對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

維生素C、β－胡蘿卜素：

屬抗氧化劑，有研究認為可降低胃癌的發(fā)生。但多項抗氧化劑預防胃癌的研究存在爭議。

在我國胃癌高發(fā)區(qū)山東臨朐，通過補充維生素C、E、硒，發(fā)現(xiàn)并不能降低胃癌的發(fā)生風險。

3、可減緩萎縮進展的中成藥

中成藥對于逆轉、減緩萎縮進展有一定療效。

四、慢性萎縮性胃炎的對癥治療

慢性萎縮性胃炎可無明顯癥狀，也可表現(xiàn)為非特異的消化不良癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛等；部分患者可同時存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸，燒心等；部分患者可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、嘈雜、噯氣。

針對上述各種臨床癥狀，可適當?shù)赜枰晕改c促動力藥、胃粘膜保護劑、抑酸劑等藥物進行對癥治療。

五、中西藥結合治療

1、根據(jù)西醫(yī)理論，選用中藥治療

慢性萎縮性胃炎病理特點：胃黏膜固有腺體破壞、萎縮，伴或不伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等胃癌前病變。

——腸上皮化生（腸化生）是指胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞。

臨床可根據(jù)慢性萎縮性胃炎的病理特點，以及患者的主要癥狀，在辨證論治的基礎上，選用具有相應藥理作用的中藥進行治療。

2、根據(jù)中醫(yī)理論，選用西藥治療

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”等病證范疇，可按中醫(yī)“證”的本質(zhì)內(nèi)涵給予西藥治療。

參考文獻

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