本文摘編自Robert Schleip 的下述三篇文章:

Fascial plasticity – a new neurobiological explanation

FASCIA AS A SENSORY ORGAN: Clinical Applications

Fascia as a Sensory Organ: A Target of Myofascial Manipulation

筋膜感受器

所謂“筋膜感受器”是指存在于筋膜上（及肌肉內(nèi)）的多種機(jī)械感受器，這些感受器主要對施加于其上的各種機(jī)械力（壓力、張力、剪切力）產(chǎn)生反應(yīng)。新近的研究表明，人體的筋膜層存在著豐富的機(jī)械感受器，例如腰背部的胸腰筋膜、皮下組織與肌外膜之間的部位（這個部位在黃龍祥先生的新著《中國古典針灸學(xué)大綱》中被描述為古人主要的施針部位）以及骨膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等處。

這些感受器主要包括：肌梭（Muscle spindles）、高爾基感受器（Golgi receptors）、帕西尼小體/乳頭狀小體（Pacini corpuscles/ Paciniform corpuscles）、魯菲尼小體（Ruffini corpuscles）以及間質(zhì)肌肉感受器（interstitial muscle receptors）。這些感受器連接著感覺神經(jīng)纖維。在一根典型的肌肉神經(jīng)中，感覺纖維三倍于運(yùn)動纖維。這些感覺神經(jīng)纖維中的五分之一是I、II類纖維，起自肌梭、高爾基器、帕西尼、魯菲尼小體。而四倍于此的纖維為III、IV類，起自間質(zhì)肌肉感受器（多數(shù)為游離神經(jīng)末梢）。下面分別總結(jié)這些感受器的所在部位、刺激方式與功效。

肌梭：I a型神經(jīng)纖維

肌梭位于肌肉內(nèi)，是骨骼肌的感受器。主要感受所在肌肉的長度變化，參與精細(xì)的肌肉運(yùn)動控制，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供軸向及肢體位置的信息。肌梭針對長度變化的反應(yīng)對調(diào)節(jié)肌肉收縮有重要意義，可以通過牽張反射而激活運(yùn)動神經(jīng)元以對抗肌肉的拉伸，即在被拉長時會反射性引起肌肉收縮。

高爾基感受器：I b型神經(jīng)纖維

經(jīng)常被提到的高爾基腱器只是其中一種。此類感受器廣泛存在于致密結(jié)締組織中，如韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌-腱移行部（即高爾基腱器）。這些感受器與筋膜的纖維串聯(lián)，對緩慢牽拉起反應(yīng)，通過脊髓影響阿爾法運(yùn)動神經(jīng)元，降低其放電頻率，即軟化相關(guān)的肌纖維。僅10%的高爾基感受器存在于肌腱部，其余90%存在于肌-腱移行部的肌肉部分、腱膜的附著處、關(guān)節(jié)囊以及周圍關(guān)節(jié)的韌帶上。因此，可以合理地推測，這些隱藏的高爾基感受器可以被更有力的深層組織手法刺激到。

帕西尼/乳頭狀小體：II型神經(jīng)纖維

帕西尼小體呈卵圓形，較乳頭狀小體稍大，兩者功能與敏感度相似，對快速變化的壓力或震動產(chǎn)生反應(yīng)。它們存在于所有致密結(jié)締組織中：肌肉的筋膜、肌腱、脊柱韌帶、腱膜、包裹肌肉的組織、關(guān)節(jié)囊的深層和骨膜。在肌-腱移行處，帕西尼小體更集中于腱性部。帕西尼小體參與動作中的本體感覺反饋，本體覺的增強(qiáng)有助于抑制疼痛感。

魯菲尼小體：II型神經(jīng)纖維

位于周圍關(guān)節(jié)的韌帶、硬膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊的外層以及腱膜中。對持續(xù)壓力敏感，特別是剪切應(yīng)力（側(cè)向牽拉）。刺激魯菲尼小體會引發(fā)抑制交感神經(jīng)活動的效應(yīng)。（猜想：腰大肌的收縮會在腰5-骶1之間產(chǎn)生剪切力，對于腰前凸過大的人，這是否會影響其自主神經(jīng)平衡？）

間質(zhì)肌肉感受器：III、IV型神經(jīng)纖維

這是一些直徑更小的隱藏感受器，存在于幾乎所有部位甚至骨骼內(nèi)，在骨膜中的密度高，也大量存在于肌筋膜中。它們的大多數(shù)為游離神經(jīng)末梢，過去被認(rèn)為主要是痛覺感受器，有些還有溫度和化學(xué)感受器的功能。新近的研究發(fā)現(xiàn)，這些間質(zhì)感受器中的大多數(shù)實(shí)際上具有機(jī)械感受器的功能，會對張力和/或壓力產(chǎn)生反應(yīng)。它們中的許多是多模式的。連接這些感受器的神經(jīng)纖維少部分是有髓鞘的（III型），而90%是無髓鞘的（IV型）。這些間質(zhì)感受器可以對半分為兩類，低閾值壓力感受器和高閾值感受器。前者對“輕如毛刷”的輕觸起反應(yīng)；而后者常兼痛覺感受器，在疼痛時其敏感性會發(fā)生變化，以至于生理范圍內(nèi)的壓力變化也會引發(fā)強(qiáng)烈而持續(xù)的放電（這可以解釋根性受壓模型）。間質(zhì)感受器還可能對骨的位置和活動敏感。另外，大部分這類III、IV型感受器有自主神經(jīng)功能，刺激這些末梢可以影響心率、血壓、呼吸，其主要功能是微調(diào)局部血流，如刺激IV型感受器會引起動脈壓升高，而III型感受器對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。刺激骨膜的間質(zhì)感受器會引起交感神經(jīng)興奮，并影響血管舒縮以及血漿外滲。

手法應(yīng)用

對肌筋膜內(nèi)機(jī)械感受器的刺激可以引起全身性的反應(yīng)，其影響的深度與廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不限于如牽張反射般的局部肌肉收縮或舒張。例如，研究表明，緩慢深入的壓力可引起肌肉張力下降，而輕輕撫摸背部則引起皮膚溫度下降；腹部的深入機(jī)械壓力或盆腔的持續(xù)壓力可以引發(fā)副交感反射反應(yīng)。包括皮質(zhì)腦電圖同步表現(xiàn)、迷走纖維活動、以及肌電活動減少。這種迷走張力的增加還會影響下丘腦前葉，從而降低全身肌張力；緩慢和持續(xù)的深入手法會刺激間質(zhì)感受器和魯菲尼體，從而增強(qiáng)迷走活動，不僅改善局部的體液流動和組織代謝。還導(dǎo)致全身肌肉松弛、安神及減少情緒波動；壁神經(jīng)（又譯為腸神經(jīng)）系統(tǒng)含一億神經(jīng)元，且獨(dú)立于腦皮質(zhì)，許多壁神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元是機(jī)械感受器，會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌改變，包括產(chǎn)生血清素，此為大腦的重要神經(jīng)介質(zhì)，90%產(chǎn)生于腹部；刺激膝關(guān)節(jié)韌帶的機(jī)械感受器會降低阿爾法運(yùn)動神經(jīng)元而引起伽馬運(yùn)動神經(jīng)元的強(qiáng)烈變化，后者主要來自腦干參與全身不自主的姿勢控制。

可以采用不同手法刺激特定的感受器以引發(fā)所需的反應(yīng)。針對每種感受器的手法舉例如下：

肌梭：

用雙手握持一塊肌肉的兩個部分并相向擠壓，以有節(jié)奏地快速縮短兩手間肌梭的長度，從而達(dá)到解除肌肉收縮的目的。

高爾基感受器：

實(shí)驗(yàn)表明單純被動牽拉不能刺激高爾基器，因?yàn)榧±w維的延展性抵消了對肌腱的拉伸。正確得方法是以抗阻主動收縮為代表的PNF類手法。有激活肌筋膜和降低肌張力的作用。

帕西尼小體：

患者側(cè)臥位，術(shù)者將頸6至胸1的棘突分別向遠(yuǎn)離床面的方向提起并向不同角度扭動兩到四下，再放回。每個棘突大約操作一至兩分鐘。此手法可以激活局部本體感覺，并有可能改善神經(jīng)肌肉的自我調(diào)節(jié)。

魯菲尼小體：

以緩慢而穩(wěn)定的接觸帶動皮膚與其下筋膜層的側(cè)向滑移。要盡量緩慢，大約每秒1至5毫米。目的是降低交感神經(jīng)活動。

間質(zhì)肌肉感受器：

在骨面施加強(qiáng)大的壓力以刺激骨膜中高密度的神經(jīng)末梢（C或A-delta纖維）。當(dāng)患者出現(xiàn)輕微瞳孔擴(kuò)大、吸氣延長、面紅時即達(dá)到引發(fā)交感反應(yīng)的目的。等待三到五次呼吸周期，即可觀察到繼發(fā)的副交感替代。這種刺激可以用于抑制疼痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)。

作為中醫(yī)的一點(diǎn)想法

在中醫(yī)推拿學(xué)教材的總論部分，對手法的要求被概括為十個字“持久、有力、均勻、柔和、深透”。對于這十個字的解釋，不同人基于各自的知識結(jié)構(gòu)給出了五花八門的說法，有些很玄幻、有些很華麗，也有許多樸實(shí)而貼近臨床。但沒有人從神經(jīng)感受器的角度解讀。也許，在今人眼中，傳統(tǒng)中醫(yī)似乎應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離解剖結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)離人體的微觀組織。但無論你承認(rèn)與否，這些結(jié)構(gòu)、這些感受器就在那里，默默起著你以為屬于“玄”或“道”的平常作用。這才是“大師”日用而不知。如果你稍稍多了解些此類感受器，或許你就會發(fā)現(xiàn)很多被稱為“神奇”或“氣”的臨床現(xiàn)象，其實(shí)都是通過自覺或不自覺地刺激這些感受器而達(dá)成的自主神經(jīng)反應(yīng)。根據(jù)黃龍祥先生的解讀，中國古人雖然拘于條件沒有發(fā)現(xiàn)這些結(jié)構(gòu)，但完全掌握了其臨床應(yīng)用，只是其古典的表達(dá)方式為今人蒙上了神秘的面紗。（參《中國古典針灸學(xué)大綱》）

很多人說西方的文化傳統(tǒng)、思維方式與古老的東方不同，來自西方的科學(xué)是分門別類、專于細(xì)節(jié)忽視整體的。這僅僅是看到了表面。讀了上面對不同感受器刺激手法的描述，估計(jì)很多人會以為照方抓藥就可以達(dá)到文字表達(dá)的效果?？上?，現(xiàn)實(shí)很骨感。再回想學(xué)習(xí)推拿手法或針灸時，你是否也曾經(jīng)天真地認(rèn)為做了某個手法就有某種療效或扎了那個穴位就能取得那種效果？這其實(shí)源于思維的惰性，而人類思維的惰性只有個體區(qū)別，是沒有東西方差異的。其實(shí)當(dāng)你使用某種手法時，你不可能僅刺激到一種感受器（比如拉伸刺激高爾基器時是否會影響到肌梭？），更不要說不同感受器傳入信號間的相互抑制乃至中樞神經(jīng)在不同狀態(tài)下對傳入信號的不同反應(yīng)，以及傳出信號在不同條件下所起作用的差異等等。而這，還僅限于神經(jīng)與運(yùn)動兩大系統(tǒng)，如果再考慮到其它系統(tǒng)的參與，其間的變化可以說是無窮的。所以說沒有脫離細(xì)節(jié)（局部）的整體，離開對系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)制的全面、深入認(rèn)識，對系統(tǒng)的整體把握其實(shí)是粗淺的，其成功率也是有限的。今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在筋膜領(lǐng)域的深入研究為其整合對人體的整體把握找到了一個切入點(diǎn)，中醫(yī)界若仍然以自己的“整體觀”為優(yōu)勢，有朝一日可能會追悔莫及。