大家可能有這樣的經(jīng)歷，看國外大片的時候常常感覺到外國人的身體條件要明顯比華人強(qiáng)壯，體型及身體器官更大。有時候大家自嘲：人家是吃肉喝牛奶長大的，而我們是吃饅頭喝粥長大的。事實(shí)上身體條件上的差別不能完全歸結(jié)到飲食差別，還存在生物特異性的差別。那么，我們?nèi)A人既然身體條件有別于歐美人種，服藥劑量是否能和歐美人種一致呢？今天我們就要討論這個問題。

談到華人體質(zhì)特異性的問題，不得不從我們中國人的起源說起。關(guān)于中國人祖先起源問題的研究熱點(diǎn)集中在以下兩個方面：亞洲最初人類的來源和現(xiàn)代中國人群的起源。而關(guān)于現(xiàn)代人尤其是現(xiàn)代中國人的起源，存在著兩種理論流派的交鋒：一種主張非洲單一地區(qū)起源，另一種主張多地區(qū)連續(xù)進(jìn)化。

“非洲單一地區(qū)起源說”，即各地區(qū)的現(xiàn)代人都起源于大約15~20 萬年前的非洲，以北京猿人為代表的東亞直立人是進(jìn)化的絕滅旁支，不在現(xiàn)代人祖先之列；部分中國分子生物學(xué)家通過對東亞人類基因(Y 染色體）的研究，支持西方學(xué)者的論斷，認(rèn)為現(xiàn)代中國人直接祖先是6～5 萬年前經(jīng)西亞到南亞、東南亞，然后由南向北遷入的。另一些學(xué)者主張“多地區(qū)連續(xù)進(jìn)化說”，提出世界各地現(xiàn)代人類的直接祖先是各地區(qū)古人類（早期智人乃至直立人）在本土連續(xù)演化成現(xiàn)代人類，但期間發(fā)生過少量外來人群與基因的融合和交流。

無論如何，我們中國人已經(jīng)在我們的土地上進(jìn)化了數(shù)萬年，肯定已經(jīng)形成了我們自己特有的體質(zhì)類型，這是毫無爭議的。那么，我們是否和歐美人種在服藥劑量上有差別呢？答案是肯定的。先從一些臨床上的示例說起吧。

華法林使用起源于歐美，在中國的應(yīng)用經(jīng)歷了長時間的爭議和困惑。起初一些專家認(rèn)為中國人抗凝的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）低于歐美人，也引用了一些日本及臺灣的研究。近年來，隨著研究數(shù)據(jù)的積累，在學(xué)術(shù)界基本達(dá)成了共識，中國人使用華法林的抗凝強(qiáng)度（INR2-3之間）與西方人無明顯差別，但是達(dá)到同樣效果使用的華法林劑量卻是明顯低于歐美人種。歐美國家推薦華法林使用初始劑量為5mg，而我們國家指南推薦的初始劑量為2-3mg，有些情況下是從1.5mg起始的，達(dá)到目標(biāo)抗凝強(qiáng)度（INR2-3之間）所使用的華法林劑量也明顯小于歐美。

他汀類藥物的使用也同樣說明著這個道理。歐美國家指南中常常建議高危動脈粥樣硬化性疾病的患者強(qiáng)化口服他汀類藥物，比如阿托伐他汀80mg每晚一次，瑞舒伐他汀40mg每晚一次?？紤]到以上劑量在我國患者中可能存在隱患，我國的食品藥品監(jiān)督管理局及業(yè)內(nèi)專家未認(rèn)可以上劑量。同樣，當(dāng)我們服用較大劑量他汀類藥物時候發(fā)生肝功能損傷的機(jī)率較之歐美人高。在華人人群中，小劑量他汀類藥物足以達(dá)到同樣的降脂和穩(wěn)定斑塊的作用。

盡管循證醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)被發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家廣泛接受，但是對于心血管具體藥物使用劑量。臨床實(shí)踐并不能完全等同于臨床試驗(yàn)。不同種族所需或可耐受的劑量不同這一事實(shí)值得尊重。心血管藥物劑量也反映出普遍真理必須與各國具體實(shí)踐結(jié)合才是一條正確的發(fā)展之路。