 當一名心臟驟停的患者被帶到醫(yī)院時，往往已經(jīng)失去了被救助的機會，如果在最初的幾分鐘內(nèi)，能有效實施心肺復(fù)蘇，這就是救命的關(guān)鍵。 在偏遠的戶外環(huán)境，你的雙手或?qū)⒊蔀殛犛盐ㄒ坏纳€可能。 國內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓班不少，但覆蓋率依舊非常低。圖片來源：國家開放銀行黨建活動頁 2019年11月27日——演員高以翔在錄制浙江電視臺《追我吧》第九期節(jié)目時死亡，原因: 心源性猝死。 在確定高以翔的死訊后，輿論的矛頭指向了節(jié)目背后盲目逐利的資本，以及，更為直接的，現(xiàn)場人員對黃金四分鐘的“浪費”。 黃金四分鐘，即心肺驟停4分鐘后，腦細胞就會出現(xiàn)不可逆的損害，如果時間在10分鐘以上，即使病人被搶救過來，結(jié)果也可能是腦死亡，成為植物人。所以心源性猝死急救上有黃金四分鐘之說。  據(jù)節(jié)目現(xiàn)場觀眾的消息，在錄制現(xiàn)場突然倒下的高以翔，很長一段時間未得到任何專業(yè)救助，盡管后來醫(yī)護人員進行了急救，但當半小時后救護車到達時，高以翔的瞳孔“已放大至邊緣”。 讓我們將目光轉(zhuǎn)向戶外圈，同樣是瀕死邊緣，在今年早些時候珠穆朗瑪峰的海拔7950米營地上，一位印度登山者，在中國隊友的一次及時果敢的急救行動中，保住了性命： 我們在珠峰C4營地大概7950米的位置......我和我的印度隊友普拉那（Prana）睡一個帳篷，登完頂之后，我們都非常疲憊，到了帳篷后就什么都不想干直接睡覺，帳篷還有一些其它隊友和向?qū)?，離得不遠，但風非常大... 那個時候氧氣供不上去，我半睡半醒，睡不著...隊友普拉那說既然都登頂了，氧氣瓶也足，建議就開到3睡吧，睡好一點，他開到3便睡過去了...（編者注：3是一個比較高的氧氣瓶消耗速度）  大概凌晨八點時，天全亮了，但所有人都在睡覺，他（普拉那）突然用身上僅有的力量叫我，用非常輕微的聲音，然后用胳膊肘懟我...我發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)在抽搐了，渾身抽搐，我本來以為他冷，但后來發(fā)現(xiàn)狀態(tài)不對，他不能跟我正常溝通了，然后瞳孔慢慢放大... 我晃他身體，給他蓋上睡袋，換上我的氧氣面罩，但都無濟于事，他還是不停抽搐，瞳孔繼續(xù)放大，而且因為他是印度人，眼睛特別大，瞳孔張大了特別嚇人，我覺得他要死了... 我想肯定是氧氣出了問題，我立刻沖出帳篷叫人，光著腳，叫到都快缺氧了（海拔7950米），終于把他的夏爾巴向?qū)Ы行蚜?，‘你隊員不行了，趕緊來看看’，我們一起立刻回到帳篷... 再回到帳篷時，看到他已經(jīng)停止抽搐了，已經(jīng)不動了，然后晃他身子他也不動，他的夏爾巴就慌了，滿帳篷找新的氧氣，我一邊叫著快點快點，一邊在想我得做點什么，然后我就用手放在普拉那脖子下觀察脈搏，基本沒有了，我趕緊把他的睡袋拉鎖扒開，就開始給他做心肺復(fù)蘇.... 當時我還有些猶豫，因為我只是學過一點wafa課程（野外急救），從來沒遇到這樣的事情，我特別害怕。但是我又想他都這樣了，你做可能還能挽回一點什么，然后就給他開始做胸部按壓... 我真的很慌，我一邊哭，一邊說不要死不要死，一直給他做心肺復(fù)蘇（編者注：只做了胸外按壓），大概做了20多下，他終于咳嗽了下，正好咳嗽后的5、6秒樣子，夏爾巴把氧氣瓶換好了，趕緊給他續(xù)上氧氣，不停搓他身體，用熱水敷他身體，他意識慢慢就恢復(fù)了... 后來我還擔心他身體，結(jié)果他下山比我快多了，第一個就到了下面的營地。（上述文段均來來源：2019年5月21日王雪峰的珠峰急救自述） 珠峰大本營，醫(yī)療設(shè)施齊全，能對患者實施更專業(yè)的救助。供圖/王學峰 可以看到，在很多突發(fā)環(huán)境下，非專業(yè)人員的急救工作至關(guān)重要。根據(jù)相關(guān)資料，我國87.7%的猝死，都發(fā)生在醫(yī)院外，講得泛一點，在戶外。 戶外環(huán)境，隊友因過度疲勞或呼吸苦難倒下，生命急速流逝，在第一現(xiàn)場的我們，做點什么總比不做好。那么，我們能做什么？ 第一時間呼叫醫(yī)療救援，這毫無疑問。但在戶外，特別是邊遠地區(qū)，專業(yè)醫(yī)療救助也許來得很慢，甚至無法到達，AED等設(shè)備也無從談起。 剩下的我們能做的就是心肺復(fù)蘇。 這是一個普通市民花一天不到的時間就能掌握的操作，在野外環(huán)境，CPR將是你技能庫的一個兜底。 CPR第一步 進行心肺復(fù)蘇之前，首先要確保自身安全，穩(wěn)定現(xiàn)場環(huán)境。野外環(huán)境有風險，懸崖、落石、低溫等等，保證自己的安全是救人第一步，于此同時，你還要確?，F(xiàn)場穩(wěn)定（主要指人）。 讓患者和你自己都處在一個安全穩(wěn)定的環(huán)境，以防止其它因素對接下來的行動造成不可控的干擾。在條件允許的情況下，為自己和平躺著的患者都墊上些衣物。  需要明確的是，對正常人做心肺復(fù)蘇具有風險——正常人有自己的心跳和呼吸節(jié)奏，在意識存在的情況下，高頻次大力的按壓胸腔，正常人的身體將無法承受（肋骨有斷裂風險）。 所以，如果隊友倒下不行了，別急著上去人工呼吸的、按壓，一定要先觀察他的狀態(tài)，看看他有沒有“三無”： 1、是否還有意識？ 拍打隊友肩部、按壓他的指甲蓋，如果完全沒有反應(yīng)，就可以判定為無意識狀態(tài)。 2、是否還有呼吸？ 蹲下看他胸腔是否起伏，如果沒有或者及其微弱，處在只進不出狀態(tài)，可判定為呼吸停止。 3、是否還有脈搏？ 用手探頸下動脈，如果沒有脈搏，或及其微弱，則判定為無脈搏。
無呼吸、無脈搏、無意識，在盡可能快的情況下確認了患者“三無”后，我們就可以即刻實施急救，這個即刻，是有依據(jù)可尋的即刻，因為腦組織對缺氧的反應(yīng)非常標準：
因此，急救之急，即在這10分鐘內(nèi)，醫(yī)學界更有所謂“鉆石4分鐘，黃金10分鐘”之說。
以上截圖均來自：科普中國CPR普及視頻。 開始胸外按壓 基于現(xiàn)代醫(yī)學的實踐和摸索，胸外按壓早已成了CPR流程中的“一哥”，這是因為對于成年人而言，大多數(shù)情況，心源性心肺驟停（cardiac arrest）是最主要的原因。 那么，胸外按壓，立刻開始。（在此前勿忘記指揮他人撥打120或聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療急救）
動圖來源：北京醫(yī)藥文化協(xié)會 CPR 視頻 注意，在整個復(fù)蘇過程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓，并且確保按壓的方向、力度、頻次合乎規(guī)范，這樣才能最大化利用人體身體胸腔回彈的機制，人工泵血。 因此，進行胸外按壓時，你要保持精神高度集中，你的高質(zhì)量操作，至關(guān)重要，如果在這個過程中感到疲勞而無法保證按壓質(zhì)量，應(yīng)立即（條件允許的話）換上另一個生力軍。
對于未經(jīng)訓練或者久疏訓練的普通人，美國心臟協(xié)會（AHA）的觀點認為，胸外按壓便已足夠。這基于以下考慮： 1：避免施救人員礙于人工呼吸而不愿意實施救助。 2：單純胸外按壓也有一定的氣體交換效果。 但考慮到心肺復(fù)蘇術(shù)的完整性，人工呼吸也是必要環(huán)節(jié)。
人工呼吸 嘴對嘴人工呼吸，是影視作品中最愛使用的橋段，其原理類似于吹氣球，我們把肺想象成氣球，我們頂住壓力把氣球吹大，嘴離開后，氣球的張力又自動將氣體排出，吹進，排出，吹進，排出，由此完成氣體交換。 本文先提胸外按壓，再提人工呼吸，并非意味著人工呼吸不重要，在患者還有呼吸，但質(zhì)量不佳，脈搏也還在輕微跳動時，人工呼吸比胸外按壓更科學。 而在野外情況，比如溺水，或者雪崩被埋這種外力導致的窒息昏迷場景，先呼兩口氣，再胸外按壓，也是對癥下藥的措施。
開放氣道 由嘴到肺部的通道是為氣道，氣道在干凈通透時，我們呼入的氣體才能產(chǎn)生最大作用。因此，氣道如有異物——假牙、食物、雪、水等，應(yīng)先清理干凈，再做人工呼吸。 人體正常情況下的氣道是彎曲程度較大，為了達到最好吹入效果，我們需要人為把氣道相對拉直，減小氣體進入的阻力，這就是為何要開放氣道。 怎么做？很簡單，患者平躺，把患者下顎抬起來，讓他微仰頭，當下顎與耳根處的連線與地面垂直時，氣道就開放了。  開始人工呼吸 出于保護患者和施救者的考慮，現(xiàn)下很多CPR課程都不推薦直接嘴對嘴人工呼吸，在野外，建議將一塊紗布或干凈的頭巾搭在患者口部再吹氣，如果隨隊有帶單向閥的呼吸面罩或者一次性呼吸膜最好。 在開放氣道后，你可以開始人工呼吸了。無需深吸氣，捏緊患者鼻部，正常吸氣然后即刻吹入患者嘴部，推薦頻率是12下每分鐘，如果沒辦法數(shù)數(shù)，在患者排出氣后再吹第二口即可。
在人工呼吸進行的同時，施救者需約兩分鐘檢查一次脈搏，如果脈搏消失，患者“三無”了，應(yīng)即刻加上胸外按壓，啟動完整CPR流程—— 一套完整的心肺復(fù)蘇術(shù)包含了“胸外按壓 + 人工呼吸”，順序是先胸外按壓再人工呼吸，比例為30：2，即按壓30次后，開放氣道，人工呼吸2次，如此循環(huán)。 如果可能，CPR最好由兩個人或多人輪流配合完成，以免單人施救者因過度勞累而導致CPR質(zhì)量下降。
在理想情況下，一人負責按壓，一人負責管理氣道與脊椎，多人協(xié)作。圖片來源：crystalinks.com/SADS.html 心肺復(fù)蘇并非神術(shù)，哪怕我們把一切流程都做到極致，倒下的隊友也不見得能起死回生，但我們的確可以通過CPR提高一個人被拯救的概率。 換句話說，隊友心臟驟停時不做CPR幾乎必死，做了CPR還有一線生機。值得一提的是，我們的法律也允許你放手一搏： 《中華人民共和國民法總則》第一百八十四條 ：因自愿實施緊急行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。 作為一名靠譜的戶外隊友，如果你還沒上過CPR培訓，那么是時候安排上了。 陳志《最權(quán)威生命急救課》成人心肺復(fù)蘇術(shù)。 點個在看，讓更多人了解CPR ↓ |
|
|
