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譯者：涂傳濤，王吉耀（復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科） 來源：臨床肝膽病雜志 導讀 作為探討消化內(nèi)鏡在常規(guī)臨床處理應用系列聲明之一。美國消化內(nèi)鏡學會（the American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）實踐標準委員會編制了這份材料。編制這份指南時，通過運用Pubmed以“急性胰腺炎”、“慢性胰腺炎”、“自身免疫性胰腺炎”、“良性胰腺疾病”、“胃腸內(nèi)鏡”、“內(nèi)鏡”和“內(nèi)鏡常規(guī)”為關鍵詞，檢索了自1980年1月-2014年10月期間發(fā)表的醫(yī)學文獻。復習了以英文發(fā)表的相關研究文獻，同時以找出的文獻書目和專家顧問的推薦意見作為附加參考。當少有或無設計精良的前瞻性實驗研究可利用時，就強調(diào)大樣本的結果和專家認可的報道。內(nèi)鏡合理應用指南的起草是基于對這些可利用文獻的評閱性復習和專家共識。進一步臨床對照研究對澄清該指南的觀點或許是必要的。隨著技術進步、新資料呈現(xiàn)或其他臨床實踐觀點的變化，該指南可能會進行必要的更新。 該指南作一個繼續(xù)教育項目，旨在幫助內(nèi)鏡專家在處理患者時提供參考信息。該指南不是一個規(guī)定，也不應當視為建立法定的標準處理規(guī)范，或在任何特殊治療時予以鼓勵、提倡、要求或者不征詢。對任何一個特定病例的臨床決策涉及到患者狀況的復雜分析和可供選擇的治療措施。因此，臨床考慮可能導致內(nèi)鏡專家作出不同于這些指南的措施。 推薦意見如下： 1. 對于年齡超過40歲的特發(fā)性AP患者，若病史、體格檢查、實驗室檢查、以及MRI或CT腹部影像學檢查未能明確病因，建議EUS評估。 2. 對于單獨一次發(fā)作的AP，不推薦診斷性ERCP。 3. 對特發(fā)性、急性、復發(fā)性胰腺炎（懷疑2型胰腺SOD的）的評估，當EUS和/或MRCP檢查發(fā)現(xiàn)正常且不懷疑膽結石、泥沙或CP者，推薦可考慮行ERCP及Oddi括約肌測壓。替代的措施包括ERCP結合經(jīng)驗性膽管和/或胰管括約肌切開術。 4. 對于1型胰腺SOD或經(jīng)測壓證實為2型胰腺SOD患者，推薦膽管和/或胰管括約肌切開術。 5. 不推薦ERCP用于評估那些可用3型SOD來解釋的復發(fā)性或慢性腹疼患者。 6. 對于高危患者，推薦直腸應用吲哚美辛或PD支架預防ERCP術后胰腺炎。 7. 懷疑但未經(jīng)證實的AIP病例，推薦EUS引導下組織活檢。盡管FNA對年齡較大的患者在排除潛在惡性疾病有益，但可能需要較大尺稱內(nèi)核組織設備才能確定AIP診斷。 8. 推薦ePFT和/或EUS不行胰腺活檢診斷那些在既往的非侵入性影像學不很明顯的CP。 9. 對于癥狀明顯的PD狹窄患者，經(jīng)過多學科評估認為內(nèi)鏡治療是首選最初治療措施時，推薦ERP伴擴張和/或放置塑料支架治療。 10. 對那些癥狀是由于對標準的內(nèi)鏡取石術頑固不緩解的胰腺結石所引起的患者，推薦聯(lián)合應用ESWL。 11. 推薦ERP加支架作為治療PD瘺的一線治療措施。 |
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