【115】脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

陳修園： 脈浮熱甚，陽氣實也，不宜灸而反灸之，此為病證之實。反以餡下法灸之，是實以虛治，因火而動，必上攻于咽而咽燥，內(nèi)動其血而唾血。蓋火氣通于心，經(jīng)云：手少陰之脈，上膈、挾咽是也?；饸庋?jīng)上出于陽絡(luò)，經(jīng)云：陽絡(luò)傷則血外溢是也。

此一節(jié)，言邪火之逆于上也。愚按：大黃瀉心湯可用，或加黃芩，即《金匱》之正發(fā)。

黃元御：脈浮熱甚，當汗之以瀉其熱，反灸之，此為實證。實證而用灸，是實以虛治也，內(nèi)之實熱，因外火而大動，必傷陰氣，故咽燥而吐血。

劉世禎：此示血虛誤灸，火邪上干之變，蓋承上諸條而備論之。今但曰脈浮熱甚，既不冠傷寒中風(fēng)，復(fù)不列六經(jīng)系屬者，明證多共因，脈乃獨見（經(jīng)曰：俱視獨見）。凡脈浮發(fā)熱劇甚，無論六淫雜病，總為氣機外并，衛(wèi)強榮弱，即辨屬外因，治當發(fā)汗，亦宜和榮解外，滋津液化汗之源，不可妄加火攻，致血氣流溢之變。若粗工兇兇，但知浮為在表，而反灸之，此為實實。所謂實者，灸法本以溫經(jīng)，火熱必致增氣，今脈浮熱甚，當為外實，更加灸療，增其氣強，以氣實血虛之診，施衛(wèi)弱榮寒之治，實者愈實，虛者愈虛，法證相違，故曰實以虛治（灸法惟氣虛化寒之候為宜，非血虛化熱者所當與也）。因火致變，血灼氣奔，陰弱陽強，流溢妄動，脈浮本榮弱衛(wèi)強，得火而血為氣迫，血氣流溢而上越，故見咽燥（腎陰虛而肺津上灼，則咽燥）、吐血之變。以變動起于灸灼，故曰因火而動。此又火邪之一例也。未施灸時，脈當浮盛，得灸當轉(zhuǎn)寸口急大而澀，其勢促上擊手，宜黃連、黃芩、丹皮、半夏、干地黃之屬治之。

【116】微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。

陳修園：微為虛之脈，數(shù)為熱之脈，虛熱盛則真陰虛，慎不可灸。若誤灸之，因致火盛，為邪上攻，則為煩逆。且陰本虛也，更追以火，使虛者愈虛；熱本實也，更逐以火，使實者愈實。陰主營血，而行于脈中，當追逐之余，無有可聚之勢，以致血散脈中，彼艾火之氣雖微，而內(nèi)攻實為有力，焦骨傷筋，大為可畏，所以然者，筋骨藉血以濡養(yǎng)之。今血被火而散于脈中，血一散則難復(fù)也。終身為殘廢之人，誰職其咎耶？

此一節(jié)，言火邪之逆中也。虛熱之人，以火攻散其脈中之血，則難復(fù)也。愚按：速用芍藥甘草湯，可救十中之一二。         

脈浮病在表，宜以汗解。用火灸之，傷其陰血，不能作汗，邪無從出，反因火勢而加盛?；鹦陨涎?，陽氣俱火而上騰，不復(fù)下行，故病從腰以下必重而痹。《內(nèi)經(jīng)》云：真氣不周命曰痹，此因火而累氣，故不名氣痹而名火逆也。然未灸之先，豈無自汗而解者？須知欲自解者，必待其自汗?！秲?nèi)經(jīng)》云：在心為汗。心之血液欲化為汗，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？診其脈浮，為外出之機先見，故知汗出而解也。

此一節(jié)   言誤灸后之病形，并及未灸前自愈之脈證也。                                                          

黃元御：微數(shù)之脈，營血虛虧，慎不可灸，誤灸而因火為邪，則為煩躁而氣逆。追陰氣之已虛，逐陽火之原實，因令血散脈中，耗亡失守。一灸之火雖微，而其煎熬內(nèi)攻，則甚有力，焦骨傷筋，日就枯槁，營血消爍，終難復(fù)舊也。

脈浮，宜以汗解，乃用火灸之，邪無從出，因外火而更盛，病從腰以下必重濁而痹塞，此名火逆。

劉世禎：此示承上詳演火邪之變。本條義分三節(jié)，首明火邪內(nèi)陷之變（由首句微數(shù)之脈，至血難復(fù)也，為第一節(jié)），由其人氣血兩虛，血弱尤甚。曰微數(shù)之脈者，謂象微而至數(shù)也。氣衰則脈微，血虛則脈數(shù)（血虛脈數(shù)之義，因血不足以營養(yǎng)四體，則心氣疾而脈數(shù)，猶人之強力以趨，使血得灌輸于百脈也），氣衰血弱，雖得外證，法當益氣養(yǎng)榮，慎不可妄施灸療。蓋灸以溫經(jīng)，亦能燥血，假令血虛誤灸，因火為邪，迫衛(wèi)劫榮，必為煩逆。煩者虛煩，陽邪之內(nèi)陷也；逆者厥冷，陰氣之外浮也。陽陷陰浮，內(nèi)煩外厥，氣迫血散，逐實追虛，火邪內(nèi)攻，陰精外灼，傷筋焦骨，變證蜂起。追虛者，追灼血分之虛；逐實者，逐加氣分之實。氣以熱而賁張，血因火而流散（氣熱則強，氣寒則弱，血溫則散，血寒則凝，此其常也。至若壯火食氣，熱亢血枯，痹著不行，更進一義），一灸之火氣雖微，內(nèi)攻之為患有力。所謂血散脈中者（血散則脈轉(zhuǎn)微而澀），示在經(jīng)而非在藏，脈氣流經(jīng)，范以隧道，血氣散漫（此指血性散漫，失其滲榮之用，非血液四散也），乏滲陽灌精之用，則影響外合，失其煦濡，陰精損而骨焦，陽氣傷而筋痿（陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋），髓竭血枯（髓屬于骨，血藏于肝，血不養(yǎng)筋，而曰陽宜傷者，明陰以養(yǎng)陽，陽氣和而后陰精自化，故腎主陰精，尤賴真陽為本），腎肝受病，血流有質(zhì)，形損將成，其復(fù)甚難，皆由火逆，此一例也（凡氣盛血虛，陰弱陽強之候，誤進補氣燥血之品，其逆正同。但氣血強弱，以類對待言之，不必真為強盛。凡失平衡，即為偏勝也）。次明火邪上逆之交（自脈浮宜以汗解，至名火逆也，為第二節(jié)），由其人上盛下虛，氣強血弱（上例為氣血俱衰，血分尤弱；此則真為氣強，故當有別）。脈浮者氣機外迸，假令病邪在表，宜以汗解；但浮不言緊，則血衰氣盛，反用火灸溫經(jīng)，必使熱乘虛陷，邪無從出，血灼氣增，因火而盛，以脈浮本氣出而升，加火力逐其氣實，外散無從，逆而上越，陽氣逆上，則下焦無以動，故病從腰以下必重而痹。帶橫于腰，所以判上下陰陽之界，身半以下必重而痹者，以氣降則津降，神行氣行，氣不運血，則痹而不隨，神不使氣，斯重而難舉（經(jīng)云：骨節(jié)者，神氣之所游行。神氣即知覺運動之主）。病本下虛亡陰，反令筋脈失陽和之養(yǎng)（陽氣者，柔則養(yǎng)筋）。此證雖氣上不下，而津血未枯，與肺熱葉焦成痿之理相似，而非焦骨傷筋之候，尤與風(fēng)寒濕三氣雜合之痹不同，故師特條記，名曰火逆。脈當灸后，由浮轉(zhuǎn)沉大而澀、頭大本小。此又一例也。次明血氣俱盛，亦有火灸仍得汗解之證（由欲自解者，至脈浮宜以汗解，為第三節(jié)）。蓋血氣盛則津液內(nèi)充，雖加灼療，不至有陰津枯竭，陽氣奔逆之變（血氣盛則陰陽相維，不至偏竭），但火灸非取汗正法，必病機已將外達，加熱氣助郁蒸之化，乃得汗解，故曰：欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。所以先煩后解者以火氣內(nèi)迫故煩（陽煩則熱由外發(fā)，陰躁則熱自內(nèi)陷），雖煩而脈浮不變，熱由外發(fā)，故知煩為將解之兆。以氣蒸津泄，法當?shù)煤?，病機變化，無不先見于脈，故平灸后仍浮之象，知煩已必汗出解也（凡服發(fā)汗湯藥而煩，亦作汗之兆）。以上義凡三變，示病隨體異之例。焦骨傷筋之變，宜養(yǎng)榮和痹，用當歸、丹皮、紅花、阿膠之屬，參入相體引經(jīng)之劑（氣微，血虛尤甚，禁用參、耆補氣，必血虛愈甚，陰不維陽，脈轉(zhuǎn)毛浮虛散。釋詳脈法）；火逆為痹，宜百合地黃湯加半夏進退，滋肺胃津液，導(dǎo)陽明下潤宗經(jīng)之用，津液充而氣亦隨降，亦下病上取法也；因灸得汗之后，治當和其津液，或脈浮盛，煩熱不解，宜桂枝湯加黃芩、丹皮與之。

【117】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。方六十一。

桂枝五兩，去皮     芍藥三兩     生姜三兩，切     甘草二兩，炙     大棗十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

陳修園：汗為心液，燒針令其汗，則心液虛矣。針處被寒，核起而赤者，心虛于內(nèi)，寒薄于外，而心火之色現(xiàn)也，少陰上火而下水，火衰而水乘之，故必法奔豚，其氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，助其心火，并散其寒，再與桂枝加桂湯，其方即于原方更加桂二兩，溫少陰之水臟，而止其虛奔。

此一節(jié)，言外寒束其內(nèi)火，用火郁發(fā)之之義也。

汪苓友云：此太陽病未發(fā)熱之時，誤用燒針開發(fā)腠理，以引寒氣入臟，故用此法。若內(nèi)有郁熱，必見煩躁等證，又不在此例矣。

黃元御：汗后陽虛脾陷，木氣不舒，一被外寒，閉其針孔，風(fēng)木郁動，必發(fā)奔豚。若氣從少腹上沖心胸，便是奔豚發(fā)作，宜先灸核上各一壯，散其外寒，即以桂枝加桂湯，更加桂枝，以疏風(fēng)木而降奔沖也。桂枝加桂者，于桂枝湯內(nèi)，更加桂枝也。

劉世禎：此亦示用火之變。蓋素秉陽盛，則火邪逐實于經(jīng)；素秉陽衰，則熱氣追虛于絡(luò)。故寒中之體，每加火攻（賅燒針、灸、熨之類），必致邪循絡(luò)陷，又病由體異之一例也（凡血寒皆指絡(luò)血，若經(jīng)血寒，則厥逆膚冷外見）。燒針與溫針相似（先針入而后以火燒其柄，使熱循針入者為燒針，先燒針使溫，而后刺之者，為溫針），二者皆可溫榮發(fā)汗（燒針熱入以漸，溫針針入即熱，故力驟致變亦急），惟冬時用之為宜，針后宜禁風(fēng)寒，嚴冬尤當加意。若汗已腠疏，將息失慎，針處被寒（針處，即針孔也）邪邪乘入，針穴當在于合，寒入與肉相搏，則血流循經(jīng)暴起如核，其色赤者，陽氣外溢于孫絡(luò)也（血得氣養(yǎng)則赤，氣少則青，血死則黑，氣謂陽氣也）。所以然者，以經(jīng)之與絡(luò)，一氣順接，絡(luò)寒知經(jīng)氣自衰，經(jīng)衰則榮弱不固，故燒針之熱，循絡(luò)追虛，自絡(luò)歸經(jīng)，壞流入脈，脈氣得溫，經(jīng)陽外泄，榮弱不固，汗出表虛，客寒再加，而經(jīng)氣乏勝拒之力，僅血湊小絡(luò)，外溢針口，迫肉暴起，其形如核。乃寒已內(nèi)薄，邪循絡(luò)陷，燒針之余熱未消，氣交之客寒再被，下寒上熱，絡(luò)郁經(jīng)沖，自少腹上犯于心，成奔豚發(fā)作還止之變，客氣之上逆也。脈當浮甚按之弦急，乍緊乍空，其象不定。病機雖起于燒針，轉(zhuǎn)壞實由復(fù)感，故仍當先灸核上，以散外入之寒，更與桂枝加桂湯溫達絡(luò)血之郁，絡(luò)氣溫升，則心火下接，經(jīng)絡(luò)順接而沖氣自和，曰：更加桂二兩者，即桂枝法增桂至五兩，非別加肉桂也。本證核起而赤，見經(jīng)氣未至純寒，故致下寒上熱，相引而成奔豚之證，若核起青紫，則經(jīng)絡(luò)皆寒，其變當為腹痛拘急、厥冷陰縮之類，又宜以四逆輩、吳萸湯救其逆矣（由此知奔豚非純寒之證，猶寒熱相引乃生風(fēng)，所以用桂枝加桂而不用涼劑者，以寒熱錯雜，指藏氣之各有偏勝，有溫此經(jīng)之寒，則彼經(jīng)之熱遂流通而宜散者，所謂引火歸源、火溫土斂之義，大抵皆同。若真熱邪有余，則治當瀉熱而已，斷無或溫或補，可以退熱之理，學(xué)者思之）。