Neuroradiology：Flair 血管高信號征在制定再通治療策略中的價值

昵稱42715024 2019-12-04

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缺血性腦損害的機制和其他卒中的細胞損害是一樣的，但也有一些明顯的差異。當腦血流量下降，腦血流動力學自動調(diào)節(jié)機制將被激活。在腦自動調(diào)節(jié)的病理生理機制上，側(cè)枝循環(huán)扮演著一個關(guān)鍵作用。

先進的影像學技術(shù)允許詳細評價急性缺血性卒中患者的腦循環(huán)，提供腦血流動力學狀態(tài)的信息。DWI/PWI MRI、CTP 和 CTA 也用于評價組織和血管狀態(tài)，但是往往不能及時獲得。因此，越來越需要開發(fā)一種影像學替代方法，以便評價急性缺血性卒中的腦血流動力學狀態(tài)。

Flair 序列是卒中 MRI 的一部分。Flair 血管高信號征（FLAIR hyperintense vessel sign，F(xiàn)HVs）很常見，當近端大動脈閉塞或嚴重狹窄時可以見到 FHVs。FHVs 表現(xiàn)為沿著皮層腦溝和蛛網(wǎng)膜下腔的連續(xù)線樣或間斷軟腦膜高信號，與 CSF 的低信號形成對比。FHVs 提示緩慢順行或逆行軟腦膜血管，是一種緩慢血流的缺乏流空現(xiàn)象。這樣，F(xiàn)HVs 作為血流動力學和側(cè)枝變化的影像學標志物，很多研究進行過評價。然而，在這些研究中FHVs 的預測價值差別很大。我們推測這些差異的原因是 FHVs 的分布和量化標準造成的。

最近，一項創(chuàng)新研究暗示 FHVs的解剖部位（tomography）或模式，而不是數(shù)量，能夠為治療決策提供新的影像學指導。該研究結(jié)果顯示對于急性再灌注治療的急性缺血性卒中患者，DWI 病灶外部的 FHVs 與良好臨床結(jié)局有關(guān)，DWI 病灶內(nèi)部的 FHVs 可以預測出血轉(zhuǎn)換。然而，受到不完全的再灌注影像的限制，其機制尚不清楚。

雖然以前的研究顯示 FHVs 減去 DWI 病灶可能代表了缺血半暗帶，不同 FHVs 解剖部位或模式的腦血流動力學狀態(tài)并不清楚。2019年10月來自皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院的Xianjun Huang等在Neuroradiology上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于調(diào)查急性大腦中動脈閉塞者 FHVs 解剖部位或模式與CTP腦血流動力學狀態(tài)之間的關(guān)系。

圖1，DWI 病灶外 FHVs 的代表病例（FHVs out 組）。43歲，男性。右側(cè) MCA 閉塞，NIHSS 5分。DWI 可見多發(fā)梗死。a圖，F(xiàn)HVs-ASPECT評分為6（b 圖，剪頭）。c 圖，右側(cè) MCA 閉塞。d 和 e 圖，與對側(cè)相比，CBF 輕度降低，CBV 沒有變化。圖 f，CTA 側(cè)枝分級為2。Flair 序列上的 FHVs 可能是 CTA 原始圖像上（星星）的軟腦膜血管：

圖2，DWI 病灶內(nèi)和外 FHVs 的代表病例（FHVs all 組）。67歲，男性。左側(cè) MCA 閉塞，NIHSS 15分。a 圖，左側(cè) MCA 閉塞。b 圖，DWI 上見中等大小梗死。c 圖，DWI 病灶外 FHVs-ASPECT 得分5，DWI 病灶內(nèi)得分3（剪頭）。d 和 e 圖，與對側(cè)相比，CBF 中等程度下降，但是 CBV 相對高。f 圖，CTA 側(cè)枝分級3級。DWI 病灶內(nèi) FHVs 可能是 CTA 原始圖像（星星）上的軟腦膜血管：

圖3，DWI 病灶內(nèi) FHVs 的代表病例（FHVs in 組）。77歲，男性。左側(cè) MCA 閉塞，NIHSS 14分。a 圖，MRA 顯示左側(cè) MCA 閉塞。b 圖，DWI 見巨大病灶。c 圖，DWI 病灶內(nèi) FHV-ASPECT 評分為2（剪頭）。d 和 e 圖，與對側(cè)相比，CBF 和 CBV 顯著下降。f 圖，CTA 側(cè)枝分級為0。DWI 病灶內(nèi) Flair FHVs 可能是 CTA 原始圖像上的軟腦膜血管，但是很罕見（星星）：

研究者回顧了75例急性大腦中動脈閉塞患者，這些患者進行了 MRI 和 CTP 檢查。FHV 斷層掃描包括 DWI 病灶內(nèi)的 FHVs（FHVs in 組），DWI 病灶外的 FHVs（FHVs out 組），DWI 病灶內(nèi)和外 FHVs（FHVs all 組）。通過 ASPECT 范圍對 FHVs 評分。通過相對（r）CTP 參數(shù)評價腦血流動力學狀態(tài)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者的血流動力學皆受損，平均 rCTP 參數(shù)：rCBF, 0.77 ± 0.23; rCBV, 1.06 ± 0.32; and rMTT, 1.52 ± 0.60。FHVs out 組和 FHVs all 組的 rCBF 和 rCBV 皆明顯高于 FHVs in 組。同樣，F(xiàn)HVs in 組的 CTA 側(cè)枝分級明顯低于 FHVs out 組和 FHVs all 組。不同 FHVs 計分的 rCTP 參數(shù)沒有顯著性差異。

最終作者認為不同的 FHVs 解剖部位代表了不同的腦血流動力學狀態(tài)。當無法獲得灌注數(shù)據(jù)時，F(xiàn)HVs 解剖部位可以充當篩選再灌注治療患者的替代指標。