多個臨床試驗已經(jīng)證明血管內(nèi)治療（endovascular treatment，EVT）對前循環(huán)近端閉塞性急性缺血性卒中患者的益處，治療的時間窗最長可達(dá)發(fā)病后24小時。然而，對于某些患者，EVT的益處仍然不清楚。顱內(nèi)頸內(nèi)動脈（ICA）遠(yuǎn)端急性閉塞，而ICA末端開放，大量側(cè)支血流通過Willis環(huán)流入大腦中動脈（MCA），主要是通過前交通動脈（ACOM）。這種閉塞模式以前被稱為“頸動脈-I型閉塞”。由于存在側(cè)支血流，這些閉塞的自然史可能比較好，因此EVT的益處可能是有限的。

對于癥狀性頸動脈I型閉塞，如果符合條件，可以采用EVT治療，也可以不干預(yù)，或僅采用靜脈溶栓（IVT）治療。癥狀性頸動脈-I型閉塞的側(cè)支血流明顯不充分，有發(fā)生分水嶺梗死的風(fēng)險。此外，ICA遠(yuǎn)端發(fā)出的脈絡(luò)膜前動脈的近端閉塞可能引起內(nèi)囊梗死，導(dǎo)致不良預(yù)后。從這些角度來講，這些患者進(jìn)行IVT或EVT進(jìn)行血運重建可能是有益的。然而，早期血管再通存在血塊碎裂或移位到下游區(qū)域的風(fēng)險。

迄今為止，頸動脈-I型閉塞患者的治療數(shù)據(jù)很少。在MERCI和Multi-MERCI試驗中，只有13%的頸動脈閉塞患者具有“頸動脈-I型”閉塞的特征。根據(jù)目前的AHA/ASA指南，ICA或M1段閉塞（致病性）應(yīng)接受EVT。該推薦意見基于7項大型EVT試驗的數(shù)據(jù)，但是頸動脈-I型閉塞未與其他遠(yuǎn)端ICA閉塞分開研究，因此代表性不足。

2021年5月來自荷蘭的Jan W. Hoving等在Neuroradiology雜志上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，目的在于比較頸動脈-I型閉塞的患者采用EVT和保守治療的優(yōu)劣。

本研究的數(shù)據(jù)來自于 MR CLEAN 登記研究、MR CLEAN 試驗和他們的綜合卒中中心的頸動脈-I型閉塞患者的數(shù)據(jù)（EVT 治療和非-EVT 治療的患者）。CTA 評價側(cè)枝開放狀態(tài)和脈絡(luò)叢強化。CTP評估灌注缺損。通過比較基線 CTA 和手術(shù)中 DSA，判斷有無血凝塊逃逸。結(jié)局包括90天的功能獨立性（mRS 0-2），成功的再灌注和死亡率。

圖示：a：基線平掃CT顯示左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊后肢低密度。b：左側(cè)脈絡(luò)叢幾乎無強化（箭頭），后交通動脈和大腦后動脈未閉。c：冠狀位CTA MIP成像顯示左頸動脈遠(yuǎn)端I型閉塞（箭頭），大腦中動脈和大腦前動脈未閉：

d：CT灌注CBF成像顯示左側(cè)內(nèi)囊膝部/后肢（箭頭）、豆?fàn)詈撕惋D葉區(qū)域血流減少。e：CBV成像顯示內(nèi)囊膝部/后肢血容量減少（箭頭）。f: 5天隨訪平掃CT顯示左側(cè)內(nèi)囊和顳葉有大片梗死：

共納入了51例患者。41例患者接受了EVT，10名患者未接受EVT。32例（78%）EVT治療患者和6例（60%）非-EVT治療患者接受了靜脈溶栓治療。17例患者有可用的CTP，其中13例（76%）患者的CBF成像顯示灌注不足。EVT后成功再灌注者23例（56%），8例（20%）可見血凝塊逃逸。54%（21/39）接受EVT治療的患者和10%（1/10）非-EVT治療的患者達(dá)到了功能獨立性。死亡率分別為26%（10/39）和30%（3/10）。脈絡(luò)膜前動脈通暢和脈絡(luò)叢增強與功能獨立性呈正相關(guān)。

最終作者認(rèn)為，數(shù)據(jù)表明EVT能夠改善頸動脈-I型閉塞患者的預(yù)后，沒有理由拒絕這些患者進(jìn)行EVT治療。

譯者注：我的理解是頸動脈-I型閉塞還是應(yīng)該EVT，因為保守治療者容易發(fā)生脈絡(luò)膜前動脈完全閉塞。脈絡(luò)膜前動脈閉塞（可能不是低灌注）是保守治療不良預(yù)后的主要原因。

文獻(xiàn)出處：

Neuroradiology. 2021 May;63(5):777-786. doi: 10.1007/s00234-020-02550-5. Epub 2020 Oct 7.

Thrombectomy for acute ischemic stroke patients with isolated distal internal carotid artery occlusion: a retrospective observational study