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CT檢查目的 適應癥 疑鼻竇炎均應行CT檢查 急性鼻竇炎 ◆ 以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征 ◆ 疼痛或頭痛的分布有助病變定位 ◆ 額竇炎頭痛向前額部放射，整個頭痛 ◆ 上頜竇炎疼痛從內(nèi)眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射 ◆ 篩竇炎疼痛位于鼻根和內(nèi)眥后部，周期發(fā)作，晨起重 ◆ 蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 ◆ 疼痛在竇口完全阻塞和膿性分泌物潴留時更為嚴重 ◆ 發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥 平片及CT檢查表現(xiàn) 急性鼻竇炎 急性鼻竇炎 急性鼻竇炎 篩竇異物伴急性感染 慢性鼻竇炎—臨床表現(xiàn) ● 癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛 ● 慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似 鼻竇炎臨床分期標準 慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型 ◆ Ⅰ型:單純型鼻竇炎 Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥 Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇 Ⅲ期:全組鼻竇炎 ◆ Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉; Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉 Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉 ◆ Ⅲ型:全組鼻竇炎伴復發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生 慢性鼻竇炎分期與預后（1000例） Ⅰ期治愈 延期治愈 遷延炎癥 Ⅰ期(99) 80 19 Ⅱ期(210) 162 30 18 Ⅲ期(150) 88 42 20 Ⅳ期(541) 227 192 122 合計(1000） 557 283 160 CT對鼻竇炎分型分期的價值 ★ 對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描 ★ 鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎(chǔ) ★ 術(shù)前CT掃描對判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)預后有重要參考價值 CT表現(xiàn) ● 冠狀和水平位及HRCT技術(shù) ● 黏膜增厚 ● 黏膜囊腫 ● 骨質(zhì)：吸收或硬化肥厚 ● 并發(fā)癥 CT篩竇炎分型 1.蜂窩型：蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄 3.骨質(zhì)增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯増厚， 部分間隔過度增生，蜂房融合閉鎖 1994年對975例患者CT分型： 空泡型297例30.5％，術(shù)后療效好 蜂窩型356例36.5％，蜂窩型次之 骨質(zhì)增生型322例33.0％，預后較差 鼻竇骨壁增生 長期慢性炎癥刺激 ● 兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小 ● 骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長短有關(guān) ● 分為硬化和肥厚 ● 硬化是骨的細密化，多見于蝶竇和上頜竇 ● 肥厚是骨壁的增厚一般向中心性 鼻息肉 ◆ 原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應有關(guān) ◆ 起源于篩區(qū)，最常見是篩漏斗、中鼻甲和鉤 ◆ 臨床表現(xiàn):長期鼻堵、膿涕、復發(fā)鼻竇炎和/或頭痛 CT表現(xiàn) ★ 平片無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降 ★ CT:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團塊影，軟組織密度 ★ 息肉生長處骨壁吸收 ★ 少數(shù)骨壁増生硬化 ★ 病變輕度增強 術(shù)后CT檢查 ● 半年行CT復查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽性，術(shù)后黏膜愈合一般在3個月內(nèi)，消除黏膜腫脹和功能恢復須更長時間，CT不能作為療效評價的唯一依據(jù) ● 開放狀況:了解竇口或開窗口的程度 ● 黏膜:黏膜腫脹或纖維化造成假陽性 ● 了解有無殘余病灶 ● 并發(fā)癥:前顱底、眶紙板及視神經(jīng)管等 慢性鼻竇炎—平片改變 慢性鼻竇炎—黏膜改變 慢性鼻竇炎—黏膜囊腫 慢性鼻竇炎—積液 慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉 慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉 慢性多發(fā)鼻竇炎—MRI
慢性多發(fā)鼻竇炎—MRI
鼻竇炎—骨質(zhì)改變
鼻竇炎—骨質(zhì)改變
鼻竇炎—骨質(zhì)增生
鼻竇炎—骨質(zhì)增生及腦膜炎
鼻竇炎—骨質(zhì)增生及腦膜炎
額竇膿囊腫
鼻竇炎—破潰入口腔
牙源性鼻竇炎
牙源性鼻竇炎
蝶竇炎—眶尖綜合癥
鼻竇炎—眶尖綜合癥
鼻竇炎—眶尖綜合癥
鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后改變
鼻竇霉菌病 ● 較少見，常誤診為慢性細菌性鼻竇炎 ● 臨床表現(xiàn)與明顯鼻竇炎相似，缺乏特征性 ● 分為慢性及爆發(fā)型 影像學表現(xiàn) ◆ 柯瓦氏位表現(xiàn)為竇腔密度増高混濁，竇壁骨質(zhì)增生或破壞。平片診斷率不超過50％ ◆ CT表現(xiàn) 竇腔黏膜增厚 竇腔內(nèi)團塊影，密度高，為菌絲團塊 不規(guī)則鈣化 竇壁骨質(zhì)破壞 影像學表現(xiàn) MRI表現(xiàn)： ★ 侵襲為黏膜炎性水腫和蜂窩織炎，T1WI為低信號，T2WI為高信號 ★ 慢性為明顯低信號，鈣化，霉菌內(nèi)含有鐵和錳等順磁性物質(zhì)，含蛋白質(zhì)高的黏液等。 ★ 反應性肉芽腫或鼻竇炎T1WI為低信號、T2WI為高信號 ★ 增強掃描病變周邊黏膜明顯強化 ★ 顯示侵犯眼眶、顱底、顱內(nèi)實質(zhì)或硬腦膜竇 鼻竇霉菌感染
鼻竇霉菌感染
鼻竇霉菌感染
鼻竇爆發(fā)型霉菌感染
鼻硬結(jié)癥—CT
鼻硬結(jié)癥—MRT
鼻硬結(jié)癥—CT
鼻硬結(jié)癥—MRT
鼻竇結(jié)核
鼻竇結(jié)核
黏液囊腫 ● 病因:竇口阻塞;黏液腺膨大;真性腫瘤 ● 臨床表現(xiàn):早期無癥狀 增大后岀現(xiàn)鼻堵、流涕 眼部癥狀 面部畸形 黏液囊腫—表現(xiàn) 1.發(fā)病以篩竇、額竇多見，上頜竇、蝶竇少見 2.竇腔內(nèi)軟組織影CT值30HU，密度均勻 3.竇腔膨脹性擴大 4.竇壁壓迫變薄、吸收、移位 5.增強后邊緣強化，內(nèi)無強化 6.多侵及眼眶 CT價值: 1.正確診斷率達97.1％ 2.鑒別眼眶腫瘤、鼻竇惡性腫瘤、腦膜膨?qū)?/p> 蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
額竇黏液囊腫
額竇黏液囊腫
額竇黏液囊腫
額篩竇黏液囊腫
篩竇黏液囊腫
上頜竇黏液囊腫
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