《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加芫花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升……”

這一條文雖早已爛熟于心，但臨床上完全符合的我還沒有見過，多是部分癥狀吻合，或取其相同病機(jī)。近期在我服務(wù)的東井村遇到的一例患者，竟然教科書式的完美再現(xiàn)了這一經(jīng)典條文，雖然現(xiàn)在仍在治療中，但讓我忍不住要先吐為快！

病人王女，62歲，10月9日初診。反復(fù)咳嗽10余年。稍涼即咳，每年秋冬季明顯，咳起來不能自行緩解，每次需服中藥10余劑，可以控制，但多年來發(fā)作依舊。痰少，口干，怕冷怕風(fēng)，噴嚏多，易流涕，出汗較多，稍有喘憋，小便不暢，大便偏稀，大小便次數(shù)多。時(shí)有反酸，時(shí)有吞咽阻擋感。舌淡胖大，苔白，脈緩。問到大小便問題時(shí)，病人說是老問題，曾行痔瘡手術(shù)，并未詳細(xì)描述，目前主要想治咳嗽（她認(rèn)為大小便問題不好解決）。（喘憋癥狀和吞咽阻擋癥狀是我主動問及，雖癥狀不嚴(yán)重，但確實(shí)存在。）

病人除了干嘔發(fā)熱外其他癥狀全部吻合，連或然證都一樣，我自然是胸有成竹，辯證：風(fēng)寒襲肺，水飲內(nèi)停

處方：小青龍湯化裁

麻黃6g桂枝12g干姜8g細(xì)辛3g姜半夏10g五味子10g白芍12g甘草6g瓜蔞20g制附子3g紫苑10g茯苓12g（村衛(wèi)生室缺瓜蔞根、杏仁，處方略作調(diào)整。方中半夏、瓜蔞、附子同用，實(shí)為病情需要。）

10月15日復(fù)診，咳嗽明顯減輕，偶咳嗽，咳幾聲即緩解。舌淡胖脈沉。用病人的話說，以往總要服藥10余劑才能見效，現(xiàn)在服藥5劑，已經(jīng)基本好了。這次補(bǔ)充描述了胃脘脹、小腹痛和肛門下墜感，上方加枳殼10g厚樸10g黃芪15g。我說，風(fēng)寒入里已經(jīng)10余年了，這次不僅要止咳，你看我們直接止咳的藥基本沒有，主要想給你去根！

10月22日復(fù)診，訴基本正常，為了試驗(yàn)一下，故意不穿厚衣服，會咳一陣，但能自行緩解，這在以前是不可能的。我感到好笑，還有你這樣故意挨凍的，不行不行！這回病人要求提高了，要求治療大便問題，詳細(xì)描述了癥狀：肛門有下墜堵悶的感覺，夜間明顯，反復(fù)解大小便數(shù)次后可緩解，以前嚴(yán)重時(shí)一夜解便20余次，但大便很少。曾去肛腸科就診，說是有痔瘡，做了手術(shù)，但是問題沒有解決。

她的描述很好的解釋了小青龍湯證中的“下利”癥狀，這種下利不是痔瘡引起的，而是典型的水飲內(nèi)停表現(xiàn)，小青龍湯本身就能治療這種癥狀，考慮到水停下焦，再加上五苓散和己椒厲黃丸。我說，我雖然不是肛腸科醫(yī)生，但中醫(yī)的優(yōu)勢就是整體觀念，我還真有辦法，咱繼續(xù)服藥，以觀后效：

麻黃6g桂枝12g干姜8g細(xì)辛6g姜半夏10g五味子10g白芍12g甘草6g瓜蔞20g制附子3g紫苑10g茯苓30g枳殼10g厚樸10g黃芪15g豬苓12g花椒6g白術(shù)10g（防己、葶厲子缺藥）