五圖讀懂：兒童質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用

幸福一家親001 2019-10-22

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質(zhì)子泵抑制劑 (protonpumpinhibitors，PPIs) 是一類作用于 H+-K+-ATP 酶的強(qiáng)效抑酸藥，當(dāng)前已成為反流性食管炎 (GERD)、幽門螺桿菌感染的經(jīng)典治療藥物，亦被廣泛用于兒童胃潰瘍、GERD 和幽門螺桿菌感染的治療。

PPIs 在兒童患者中使用日益增多，但國(guó)內(nèi)說(shuō)明書均未規(guī)定可用于兒童患者，本文總結(jié)了說(shuō)明書、藥學(xué)專著及指南共識(shí)等對(duì)兒童應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的推薦要求，以供參考。

質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)制劑部分說(shuō)明書對(duì)兒童用藥要求[1]

由表 1 可知，質(zhì)子泵抑制劑的說(shuō)明書均不推薦用于兒童，所以臨床上目前均屬于超說(shuō)明書用藥。

相關(guān)藥學(xué)專著關(guān)于兒童應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的推薦

除中國(guó)國(guó)家處方集兒童版參照英國(guó)國(guó)家處方集對(duì)奧美拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑的應(yīng)用做了相關(guān)推薦外，其他專著均不推薦應(yīng)用。

中國(guó)國(guó)家處方集兒童版對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的推薦

相關(guān)指南共識(shí)對(duì)于兒童質(zhì)子泵抑制劑的推薦

指南共識(shí)對(duì)兒童應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的推薦也并不積極，品種只推薦了奧美拉唑，但是 FDA 藥物說(shuō)明書中提示，不同 PPIs 在不同年齡段的兒童中其適用性不同 [10]，F(xiàn)DA 批準(zhǔn) PPIs 可用于兒童患者短期治療癥狀性胃食管反流病和食管炎，如表 5 所示；

綜上所述，建議在兒童患者中使用 PPIs 需更謹(jǐn)慎，并按知情同意等超說(shuō)明書用藥流程操作，同時(shí)還要注意以下情況：

1. 劑型的選擇：

PPIs 在酸中不穩(wěn)定，所以 PPIs 制劑常采用腸溶包衣方式，允許藥物在 pH＞6 才釋放。而當(dāng)兒童給藥時(shí)，由于按體質(zhì)量分劑量給藥時(shí)，需將腸溶片掰開(kāi)或腸溶膠囊除去，會(huì)導(dǎo)致 PPIs 與胃酸接觸而失活。

對(duì)于不能吞服膠囊或片劑的兒童或不適合整顆劑量，推薦使用腸溶膠囊，去除膠囊將腸溶顆粒取出并懸浮在酸性介質(zhì)如果汁、酸奶或蘋果醬中給藥。需注意因胃酸分泌可破壞藥物，膠囊內(nèi)的顆?；蚱瑒┎粦?yīng)被粉碎、咀嚼或溶解。

也有學(xué)者建議可將腸溶顆粒溶解在 8.4% 碳酸氫鈉溶液中制得的自制液體制劑后給藥，采取該方法的蘭索拉唑的相對(duì)生物利用度接近膠囊給藥，但奧美拉唑的相對(duì)生物利用度較低，因此不建議奧美拉唑在 8.4% 碳酸氫鈉溶液中給藥。

2. 劑量的確定：

有學(xué)者認(rèn)為 1 歲以上兒童的 P450 代謝酶已和成人相似，因此主要經(jīng) CYP2C19 和 CYP3A4 途徑代謝的 PPIs 對(duì) 1 歲以上兒童可采用成人劑量，無(wú)需根據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行劑量調(diào)整。

但由于兒童生理變化及代謝差異，大部分研究者仍根據(jù)體質(zhì)量給藥。同時(shí) PPIs 使用中還需注意其劑量需個(gè)體化，約 25% 的患者甚至需要 2 倍劑量。

3. PPIs 長(zhǎng)期治療兒科患者安全性：

PPIs 的長(zhǎng)期大劑量使用可引起維生素 B12 缺乏、低鎂血癥及增加感染和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并影響聯(lián)用藥物的治療安全性，同時(shí)長(zhǎng)期的胃酸抑制會(huì)導(dǎo)致胃泌素水平升高從而可能增加胃息肉、胃癌、胃類癌和結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這些在成人研究中的發(fā)現(xiàn)，卻由于兒童研究的有限性未得到證實(shí)，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察患兒。

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