病人XX，男性，37歲，皮膚紫癜入院，其血常規(guī)結(jié)果如下：

一、血常規(guī)分析：

看到血常規(guī)，異常明顯：

1、單核細(xì)胞比例升高明顯，一般多見于急性白血病、慢粒單、感染腫瘤導(dǎo)致的反應(yīng)性單核增多，以及個別異型/異常淋巴細(xì)胞等血液病由于細(xì)胞核質(zhì)和胞質(zhì)的變化導(dǎo)致分類錯誤，跑到單核細(xì)胞區(qū)域。

2、重度貧血，紫癜？出血現(xiàn)象吻合。

3、血小板減少明顯，跟紫癜符合。

綜上：

1、這個單核細(xì)胞是否為真正的單核細(xì)胞，這里需要推片看個究竟；               

2、三系均異常明顯，急性白血病？

散點圖橫坐標(biāo)SS代表細(xì)胞的顆粒復(fù)雜程度，縱坐標(biāo)FL代表細(xì)胞的核酸含量。各分區(qū)（淋巴，單核，中性粒，嗜堿細(xì)胞）在手工圈圖位置，而異常細(xì)胞在單核細(xì)胞往右遷移明顯，說明細(xì)胞顆粒增多顯著。那么單核、淋巴排除，剩下粒細(xì)胞，顆粒明顯異常，指向異常早幼粒細(xì)胞特征明顯。這只是散點圖形態(tài)的推測，需要在外周血形態(tài)證實。

三、外周血形態(tài)

血小板少見，細(xì)胞輪廓模糊，異常早幼粒細(xì)胞特征呈現(xiàn)。繼續(xù)油鏡下觀察：

形態(tài)還是具備的，只是柴捆細(xì)胞呢？對了，以前總結(jié)過，要想看柴捆細(xì)胞，最好在片尾觀察凋亡細(xì)胞，往往AUER小體就出來了。

荊棘般密布在胞質(zhì)的AUER小體，異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)應(yīng)該沒有什么問題。這時候，千萬別忘記看凝血常規(guī)：

四、凝血常規(guī)結(jié)果

繼發(fā)纖溶出現(xiàn)，DIC可能，消耗纖維蛋白，導(dǎo)致低纖維蛋白，高D二聚體，證實紫癜出血等臨床表現(xiàn)。

五、POX染色

先報告M3，其余看骨髓、染色，免疫、分子再說。

小結(jié)

1、血常規(guī)方面：本例血常規(guī)特點顯著、散點圖M3典型。

2、形態(tài)方面：注意參考片尾細(xì)胞特征。

3、凝血方面：注意觀察D-二聚體、FIB等指標(biāo)。

4、化學(xué)染色方面：應(yīng)補充POX染色，排除變異型M3與M5的鑒別。

5、基因方面：了解不同基因特點，與臨床療效有關(guān)。

6、危急值方面：時效性的掌控！

總之，人命關(guān)天，需掌握典型M3特點。