血常規(guī)復片的重要性——每一份標本都是一顆期待的心

曾經(jīng)以成為過去 2016-10-12

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楊凱芝普寧市人民醫(yī)院檢驗科

【前言】

目前，隨著實驗室自動化程度不斷提高，應用血液分析儀進行血細胞分析已普遍覆蓋各級臨床實驗室。然而，儀器法只適用于大樣本的篩檢，對形態(tài)學存在異常的標本往往需要依靠人工鏡檢進行復核，然而，基層檢驗人員鏡檢意識淡薄容易提供錯誤的報告，誤導臨床，導致誤診漏診。本文通過介紹筆者遇到的一則案例，希望引起基層檢驗工作者對血常規(guī)復片的重視。

【案例經(jīng)過】

患者：李××，女，21歲；臨床診斷：未明，于2016年9月17日來我科門診部檢查血常規(guī)（儀器型號為：BECKMAN-COULTER LH780）。在審核報告時，筆者發(fā)現(xiàn)該患者N：0.6×10⁹/L，M：2.17×10⁹/L，PLT：1277×10⁹/L（圖1），符合我科制定的血細胞復片規(guī)則，而且白細胞散點圖也存在異常，儀器報警信息也顯示核實Diff（圖2），遂進行血涂片染色鏡檢。

圖1

圖2

染片過程中，筆者一時興起，又將該標本用另一臺儀器（Sysmex XE-5000）做了一遍，儀器顯示白細胞無法分類（圖3a）進入IPU的研究數(shù)據(jù)界面，觀察到儀器給出的結(jié)果為N：2.77×10⁹/L，M：0.99×10⁹/L，PLT：765×10⁹/L（圖3b），Diff散點圖顯示白細胞分化不良且不分類，IMI散點圖也顯示大量的原始細胞和部分幼稚細胞，而且IMI散點圖的對角線上出現(xiàn)一系列散點，有資料提及這是EDTA-PTCP的指征。此外，報警信息提示可能存在原始細胞、未成熟粒性白細胞以及非典型淋巴細胞，血小板存在凝集可能（圖4）。

圖3a

圖3b

圖4

筆者猜想應該正如儀器提示的那樣，存在難以分類的白細胞，而兩臺儀器由于分類白細胞的原理不同（LH780為VCS技術(shù)，XE-5000為電阻抗、射頻、流式細胞術(shù)和核酸熒光染色方法），可能造成細胞類型的誤判。于是決定先看看鏡下的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者血涂片鏡下原始單核細胞和幼稚單核細胞多見，原始細胞約占32%（圖5a-5c）；粒細胞明顯減少，以中性粒細胞為主，核分葉多在5葉以上（圖6）；紅細胞數(shù)量減少，大小不一，形態(tài)不整，可見口型、橢圓形、淚滴形紅細胞；血小板明顯增多，成堆分布（圖7）。

（圖6 多分葉粒細胞）

（圖7 成堆血小板）

【總結(jié)】

顯然，BECKMAN-COULTER LH780給出的白細胞分類結(jié)果與鏡下所見基本相符（實際上仍然需要通過鏡檢核實），而Sysmex XE-5000研究數(shù)據(jù)給出的白細胞分類結(jié)果應該是將單核細胞誤計為中性粒細胞。有資料顯示Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀對形態(tài)異常細胞提示系統(tǒng)具有很高靈敏度,其異常情況報警系統(tǒng)的靈敏度為100%，陰性預示值為100%，陽性預示值為81.59%，特異性為86.78%，假陽性率為21.71%。這表明，對于有異常的標本,儀器很難提供完全準確的分析結(jié)果，我們應該做的就是在了解儀器性能的基礎上，分析儀器提供的散點圖和直方圖，通過血涂片的觀察，印證儀器圖像提示的信息，最終反饋給臨床一個準確的結(jié)果。我們不妨再來看一張圖（圖8）

圖8

WBC總數(shù)和百分數(shù)基本正常，血紅蛋白57，血小板只有12，有時鏡檢時可能只會著眼于血小板有無聚集的情況，而忽視了WBC形態(tài)，但如果能注意警示，懂得看散點圖，就會發(fā)現(xiàn)DIFF和IMI散點圖都出現(xiàn)了提示原始細胞和幼稚細胞的紅色散點。由此可見，綜合利用好儀器與手工鏡檢是多么重要。

【個人感悟】

每一份標本都是一顆期待的心。作為一個檢驗工作者，應該有一種嚴謹求證的精神，有一份高度負責的工作態(tài)度，對生命常存敬畏之心。筆者在平時和同行的交流中了解到，目前很多基層醫(yī)院依然存在鏡檢意識淡薄，細胞形態(tài)辨識能力欠缺等問題，有時候遇到儀器無法分類的情況便草草了事，抑或直接將儀器IPU研究界面中的信息輸入報告里。不可否認，基層地區(qū)人才隊伍的確良莠不齊，有時難免力有不逮，但這不應該成為一個借口?，F(xiàn)如今信息網(wǎng)絡四通八達，遇到疑難不解之困惑完全可以求助有經(jīng)驗的前輩和同行朋友，通過學術(shù)交流，借鑒他人的經(jīng)驗，不斷完善自身的知識儲備。其實筆者對細胞形態(tài)學也只是略懂皮毛，還需要不斷學習，但愿每天都能有所進步，逐步提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

末學后進，才疏學淺，初次捉刀，如有錯漏，俯請眾位前輩和同行朋友批評指正。

【參考文獻】

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